根管治疗并发症培训课件.ppt
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- 治疗 并发症 培训 课件
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1、根管治疗并发症根管治疗并发症根管治疗术是目前国内外学者公认的治疗牙髓根管治疗术是目前国内外学者公认的治疗牙髓和根尖周病的好方法。和根尖周病的好方法。并发症给患者带来很大痛苦,甚至导致治疗的失败。并发症给患者带来很大痛苦,甚至导致治疗的失败。医生在诊治时,应认真仔细、精心操作、高度警惕。医生在诊治时,应认真仔细、精心操作、高度警惕。一旦发生意外,应立即采取有效措施,积极补救,一旦发生意外,应立即采取有效措施,积极补救,最大限度地减小损失。最大限度地减小损失。但在根管治疗过程中,由于患种种原因可能会但在根管治疗过程中,由于患种种原因可能会发生一些并发症。发生一些并发症。根管治疗并发症2一一.急性炎
2、症反应急性炎症反应 急性疼痛和肿胀急性疼痛和肿胀根管治疗期间急症(根管治疗期间急症(endodontic interappointment emergencies,EIAE),),是根管治疗术常见的并发症之一。其发生率约是根管治疗术常见的并发症之一。其发生率约为为25%40%,且随年龄增加而增高。,且随年龄增加而增高。随着技术水平的提高而减少。随着技术水平的提高而减少。根管治疗并发症3(一)发生急性炎症反应的原因:(一)发生急性炎症反应的原因:2患牙的解剖位置及病理状态:患牙的解剖位置及病理状态:下颌牙齿疼痛症状较上颌发生率高。下颌牙齿疼痛症状较上颌发生率高。下前牙下前牙33.3%,上前牙,上
3、前牙8.7%下磨牙下磨牙24%,上磨牙为上磨牙为19.1%。牙髓炎等牙髓组织有韧性,拔髓时可完整摘除,牙髓炎等牙髓组织有韧性,拔髓时可完整摘除,术后急性炎症发生率低。而牙髓坏死,慢性根尖术后急性炎症发生率低。而牙髓坏死,慢性根尖周炎患牙,术后急性炎症发生率高。周炎患牙,术后急性炎症发生率高。有报告有报告101例根管治疗并发急性炎症,其中牙髓炎例根管治疗并发急性炎症,其中牙髓炎12例,占例,占11.88%,牙髓坏死,牙髓坏死89例占例占88.11%。1术者操作因素:造成急性炎症的主要原因。术者操作因素:造成急性炎症的主要原因。根管治疗并发症44患者个体体质差异:患者个体体质差异:女性发病率高于男
4、性女性发病率高于男性青年组发病低于中老年组青年组发病低于中老年组有过敏体质的患者,容易发生根管治疗期间有过敏体质的患者,容易发生根管治疗期间急症急症3感染细菌的种类及免疫学因素:感染细菌的种类及免疫学因素:根管治疗期间出现疼痛的患牙根管中,厌氧根管治疗期间出现疼痛的患牙根管中,厌氧菌的数量显著增于无疼痛症状的患牙。菌的数量显著增于无疼痛症状的患牙。检测感染根管渗出物中的免疫球蛋白,主要检测感染根管渗出物中的免疫球蛋白,主要为为IgG,占占85%,是血液中的是血液中的110倍倍。根管治疗并发症5(二)(二)EIAE的处理的处理 首先查明原因,再作处理。排除因非根管治首先查明原因,再作处理。排除因
5、非根管治疗原因所致疾病。疗原因所致疾病。2根管充填后根管充填后以保守治疗为主。以保守治疗为主。脓肿形成,切开引流,全身应用抗生素及支持疗法。脓肿形成,切开引流,全身应用抗生素及支持疗法。保守治疗无效,可实行人工造瘘或开窗引流术。保守治疗无效,可实行人工造瘘或开窗引流术。1根管充填前根管充填前开放根管引流,切开引流。开放根管引流,切开引流。全身应用抗菌素及支持疗法。全身应用抗菌素及支持疗法。根管治疗并发症6(三)(三)EIAE的预防的预防1术前拍摄术前拍摄X线片线片2严格无菌操作技术严格无菌操作技术3准确测量工作长度准确测量工作长度4对过敏体质的患者应特别注意对过敏体质的患者应特别注意根管治疗并
6、发症7二二.髓腔侧壁与髓室底穿孔髓腔侧壁与髓室底穿孔 及根管壁侧穿及根管壁侧穿髓腔壁穿孔可分为病理性和医源性两种。髓腔壁穿孔可分为病理性和医源性两种。无论何种原因所致大范围的穿孔,均可导致患无论何种原因所致大范围的穿孔,均可导致患牙的拔除。故操作中应特别当心。牙的拔除。故操作中应特别当心。根管治疗并发症8(一)医源性髓腔壁穿孔的原因(一)医源性髓腔壁穿孔的原因1对髓腔的解剖形态、增龄变化及变异对髓腔的解剖形态、增龄变化及变异不够熟悉不够熟悉髓腔壁穿孔好发部位:髓腔壁穿孔好发部位:髓腔的狭窄处髓腔的狭窄处根管治疗并发症9左上左上5牙颈部侧穿牙颈部侧穿根管治疗并发症10(一)医源性髓腔壁穿孔的原因
7、(一)医源性髓腔壁穿孔的原因1对髓腔的解剖形态、增龄变化及变异不对髓腔的解剖形态、增龄变化及变异不够熟悉够熟悉髓腔壁穿孔好发部位:髓腔壁穿孔好发部位:开髓时钻针进入方向与根管走行方向不一致,开髓时钻针进入方向与根管走行方向不一致,钻针需改变方向时。钻针需改变方向时。根管治疗并发症11根管治疗并发症12(一)医源性髓腔壁穿孔的原因(一)医源性髓腔壁穿孔的原因1对髓腔的解剖形态、增龄变化及变异不对髓腔的解剖形态、增龄变化及变异不够熟悉够熟悉髓腔壁穿孔好发部位:髓腔壁穿孔好发部位:牙长轴倾斜,在倾斜方向的髓腔壁易穿孔牙长轴倾斜,在倾斜方向的髓腔壁易穿孔根管治疗并发症13根管治疗并发症14(一)医源性
8、髓腔壁穿孔的原因(一)医源性髓腔壁穿孔的原因1对髓腔的解剖形态、增龄变化及变异不对髓腔的解剖形态、增龄变化及变异不够熟悉够熟悉髓腔壁穿孔好发部位:髓腔壁穿孔好发部位:磨牙髓室顶、底距离接近时,易将髓底磨牙髓室顶、底距离接近时,易将髓底穿孔。穿孔。根管治疗并发症15左下左下6底穿底穿根管治疗并发症16左上左上6底穿底穿根管治疗并发症17(一)医源性髓腔壁穿孔的原因(一)医源性髓腔壁穿孔的原因1对髓腔的解剖形态、增龄变化及变异不对髓腔的解剖形态、增龄变化及变异不够熟悉够熟悉髓腔壁穿孔好发部位:髓腔壁穿孔好发部位:根管壁穿孔多在根管弯曲处。根管壁穿孔多在根管弯曲处。根管治疗并发症18根管治疗并发症1
9、9 2术者操作不规范:术者操作不规范:当钻针的钻磨范围超过了髓腔的范围,或钻磨的方当钻针的钻磨范围超过了髓腔的范围,或钻磨的方向不与髓室壁平行,轻则出现台阶,重则髓壁穿孔。向不与髓室壁平行,轻则出现台阶,重则髓壁穿孔。根管机械预备时,使用根管器械未按由小到大的顺根管机械预备时,使用根管器械未按由小到大的顺序使用。序使用。器械进入根管方向与根管走行方向不一致。器械进入根管方向与根管走行方向不一致。根管内遇阻力强行进入。根管内遇阻力强行进入。根管治疗并发症20根管治疗并发症21左上左上4铸造桩侧穿铸造桩侧穿根管治疗并发症22(二二)髓腔壁穿孔的诊断及处理髓腔壁穿孔的诊断及处理 1诊断:自觉疼痛。诊
10、断:自觉疼痛。2检查:探诊疼痛,且有鲜血;用根管长度检查:探诊疼痛,且有鲜血;用根管长度测量仪探测可疑穿孔处,仪器发出报警声;插测量仪探测可疑穿孔处,仪器发出报警声;插诊断丝到可疑穿孔处拍诊断丝到可疑穿孔处拍X线片,可见诊断丝已线片,可见诊断丝已超出髓腔范围。超出髓腔范围。根管治疗并发症23 3处理:处理:(1)侧壁穿孔部位在侧壁穿孔部位在齿槽嵴以上:备洞,齿槽嵴以上:备洞,银汞合金充填。银汞合金充填。根管治疗并发症24 3处理:处理:(2)侧壁穿孔部位在齿槽嵴以下:控制感染侧壁穿孔部位在齿槽嵴以下:控制感染后后GIC或或MTA充填。充填。(3)髓室底穿孔:处理方法同上。同时找到髓室底穿孔:处
11、理方法同上。同时找到根管口,按常规进行根管预备和充填。如根管口,按常规进行根管预备和充填。如穿孔范围太大易导致根分歧病变,予后欠穿孔范围太大易导致根分歧病变,予后欠佳。佳。根管治疗并发症25(4)根管壁形成台阶:先换小号锉去除台阶,根管壁形成台阶:先换小号锉去除台阶,再顺序扩挫。如根管壁穿孔,找到主根管进再顺序扩挫。如根管壁穿孔,找到主根管进行预备后,主根管及侧穿道同时充填。在根行预备后,主根管及侧穿道同时充填。在根尖尖13或根尖弯曲处侧穿,根充后,配合根或根尖弯曲处侧穿,根充后,配合根尖手术尖手术根切倒充填。根切倒充填。根管治疗并发症26根管治疗并发症27(三)髓腔壁穿孔的预防(三)髓腔壁穿
12、孔的预防3进行规范化操作,随时与进行规范化操作,随时与X线片核对器械进入线片核对器械进入方向及进入深度。方向及进入深度。1掌握每个牙齿的髓腔解剖形态及其在牙齿表掌握每个牙齿的髓腔解剖形态及其在牙齿表面的投影范围。面的投影范围。2术前拍术前拍X线片。线片。根管治疗并发症28三、器械折断在根管中三、器械折断在根管中器械折断在根管内,阻塞根管,妨碍治疗操作。器械折断在根管内,阻塞根管,妨碍治疗操作。如不能取出,使根管治疗不能继续进行,不得如不能取出,使根管治疗不能继续进行,不得不辅以根尖手术。不辅以根尖手术。根管治疗并发症29根管治疗并发症30左上左上7近中颊根器械折断近中颊根器械折断右上右上6腭根
13、器械折断腭根器械折断根管治疗并发症31(一)器械折断原因(一)器械折断原因 1器械本身的原因器械本身的原因材料质量欠佳,受力后易折断。材料质量欠佳,受力后易折断。器械反复使用,产生折痕,器械反复使用,产生折痕,用力后也易折断。用力后也易折断。消毒方法不当,消毒液中未放防锈剂,器械锈蚀易消毒方法不当,消毒液中未放防锈剂,器械锈蚀易折。折。根管治疗并发症32根管治疗并发症33 2术者器械使用不当术者器械使用不当遇有阻力,仍强行进入,用力过大过猛,遇有阻力,仍强行进入,用力过大过猛,超过了超过了器械所能承受的程度器械所能承受的程度未按操作要求使用器械未按操作要求使用器械器械在细窄根管内被卡住后,仍勉
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