某大学儿科学结核病课件.ppt
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- 关 键 词:
- 某大学 儿科学 结核病 课件
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1、结核病(Tuberculosis)儿科张红宇【结核病流行概况】1882年,德国细菌学家 Koch发现TB菌。1952年,美国微生物学教授瓦克斯曼因发明链霉素而荣获诺贝尔奖。1993年,WHO宣布全球结核处于紧急状态,我国为高发国家(2002年)。WHO报告(2000年),全球有22亿人感染了结核菌,我国有5.5亿人。我国全人口结核病死亡率35/10万,小儿4/10万,发达国家1/10万。与结核病发病率的相关因素过去:贫困、缺医少药、营养不良现在:1许多国家结核病控制规划不完善,无系统用药。2人口增加,流动人口增加,移民,更使结核病难以控制。3Tb与HIV双重感染4.多药耐药性结核菌株(MDR-
2、TB)的产生【病因与发病机理】一、病原体:结核杆菌含蛋白质能使机体致敏,产生结核菌素反应。二、传染途径:呼吸道消化道三、机体的反应性:结核病的变态反应与免疫上皮样细胞结核结节病灶局限产生Ab样 产生多种 巨噬CTB菌 受体 L.F.吞杀TB菌细胞免疫 机变机 T淋巴C 48w以后 体态体 致敏 再次接触 迟反增生 TB菌或结素 发应型结素试验阳性原发病灶渗出或干酪变疱疹性结膜炎皮肤结节性红斑一过性多发关节炎*变态反应和免疫的关系变态反应 免疫反应(细胞免疫两种表现)病灶中TB菌不多,毒力不大激活巨噬C、杀尽TB菌不发病(适度变态反应,机体抵抗力最强)。病灶中TB菌多、毒力大、变态反应强烈干酪坏
3、死TB播散变态反应减弱(细胞免疫缺陷)发病多、病情重、死亡率【诊断】早期诊断最重要一、病史1、结核中毒症状:长期午后低热、盗汗、食欲不振、消瘦。2、结核接触史:亲人、邻居等有否开放性TB。3、卡介苗接种史:有否接种、次数、检查两上臂有无卡介苗瘢痕。4、发病前有无急性传染病史、麻疹、百日咳。5、既往有无结核过敏表现。二、结核菌素试验(重点)是判断结核感染的重要依据常用结素:结核菌纯蛋白衍生物(PPD)PPD皮内注射法一般用0.1ml=5u为标准注入前臂掌侧中、下1/3交界处皮内,成直径610mm 小丘。4872hr观察结果,判断标准:.硬结直径(m.m)结果说明.559“-”“+”阴性弱阳性按平
4、均直径记录101920“”中阳性“”强阳性例如(10+8)/2=9mm.硬结、水疱、坏死“”流行病学调查用0.1ml=2u,硬结6mm为阳性PPD优点:不易产生假阳性。*结素试验临床意义:阳性反应:(1)曾种过卡介苗,人工免疫所致。(2)年长儿无症状,一般阳性,示受过结核菌感染,不一定有活动病灶。(3)3岁,尤其1岁,未种卡介苗,阳性多示新的TB病灶,年龄愈小,活动性TB可能愈大。(4)强阳性者,示体内有活动性结核病。(5)由“-”转“+”,或反应强度由10mm增加到10mm,增幅6mm,示有新感染,活动病灶接种卡介苗后反应阳性与自然感染区别:自然感染 接种卡介苗反应情况 较强较弱硬结直径 多
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