早期胃癌ESD治疗培训课件.ppt
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2、本处理处理ESD的基本操作本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。难易胃不同部位ESD的操作方法操作难易程度取决于病灶的大小、部位、是否合并溃疡、是否有瘢痕形成贲门胃底、胃体上后壁、幽门、胃体下小湾胃窦、胃体下后壁、胃体中前壁大弯本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。操作简单安全,初学者从胃窦开始胃窦前壁腺瘤并高级别瘤变本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。胃角高级别上皮内瘤变本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据
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4、理:高分化腺癌,突破粘膜肌层贲门癌本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。解剖改变,操作空间狭小,操作难度增加 调节镜身,变换角度残胃ESD操作本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。胃窦、球部病灶(腺瘤)本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。早期胃癌(肿瘤较大:712cm)本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。疤痕粘连、操作难度大病变识别困难ESD术后复发再次ESD本
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7、为阴性),无血管、淋巴侵犯,且同时符合以下任一标准:1)无溃疡性病变,2cm的分化型黏膜内癌2)合并溃疡,3cm的分化型黏膜内癌3)无溃疡性病变,2cm的未分化型黏膜内癌4)3厘米的分化型黏膜下癌(黏膜下浸润深度500m)内镜治愈性切除的标准本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。yesnoyesnoyesESD后的处理本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。胃ESD并发症出血穿孔气腹狭窄胃ESD并发症本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网
8、站或本人删除。不可避免 预防比止血更关键 小血管直接用电刀电凝,较大血管用电凝钳 术中出血可以各种电刀、电凝钳或止血夹止血 避免盲目止血ESD过程中出血的处理本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。体位改变对暴露出血点至关重要术中出血的处理本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。Resolution止血夹止血本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。术后迟发性出血表现为呕血或黑粪出血部位以胃窦为多内镜下多能成功止血,但暴露创面出血
9、点困难内镜带透明帽有助于暴露出血点粘膜隧道内出血术后迟发性出血本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。创面处理喷洒止血凝胶创面喷洒纤维蛋白原凝胶迟发性出血的预防本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。迟发性出血本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。010203穿孔的发生率及原因穿孔的危险因素穿孔的处理ESD穿孔的处理本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。发生率:1%-4
10、%术中穿孔常见 偶见迟发性穿孔(可能为过度电凝致胃壁全层坏死,往往需手术治疗)穿孔的发生率及原因本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。02040103胃体上部肿瘤直径3cm粘膜下层粘连胃内食物残留胃穿孔的危险因素本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。穿孔的处理:外科手术 止血夹闭合穿孔的处理本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。直接缝合网膜缝合双重套扎缝合止血夹闭合本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿
11、;如有不当之处,请联系网站或本人删除。荷包缝合止血夹闭合穿孔本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。止血夹闭合穿孔本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。病变位于幽门前区或贲门部 病变范围超过2/3周 病变长度超过5cm胃畸形和狭窄本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。幽门狭窄本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。1个月后幽门狭窄本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为
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