早期胃癌内镜下治疗并发症防治课件.ppt

1、内镜下治疗并发症防治定义.早期胃癌：癌组织仅局限于胃粘膜层或粘膜下层，不论有无淋巴结转移。微小胃癌：病灶最大径，小胃癌：病灶最大径.胃癌前状态：癌前疾病和癌前病变癌前疾病：临床概念，与胃癌相关的胃良性疾病，有发生胃癌的危险性，如慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后胃、病(肥厚性胃炎)、恶性贫血等癌前病变：病理学概念，已证实与胃癌发生密切相关的病理变化，即异型增生上皮内瘤变内镜下治疗 病变切除病变破坏光动力疗法 治疗微波治疗激光治疗不建议首选（）病灶大小（）病灶大小，无溃疡的分化型黏膜内癌，无溃疡的分化型黏膜内癌（）病灶大小（）病灶大小，有溃疡的分化型黏膜内癌，有溃疡的分化型黏膜内癌（）病灶大

2、小（）病灶大小，无溃疡的未分化型黏膜内癌；，无溃疡的未分化型黏膜内癌；（）病灶大小（）病灶大小，无溃疡的分化型黏膜下癌，无溃疡的分化型黏膜下癌绝对适应症：绝对适应症：国内较为公认的早期胃癌内镜切除适应证（）病灶大小（）病灶大小，不合并溃疡的分化型黏膜内癌，不合并溃疡的分化型黏膜内癌（）胃黏膜高级别上皮内瘤变（）胃黏膜高级别上皮内瘤变相对适应症：相对适应症：除以上条件外的早期胃癌，伴有一般情况差、外科手术禁忌证或拒绝外科手除以上条件外的早期胃癌，伴有一般情况差、外科手术禁忌证或拒绝外科手术可视为相对适应证术可视为相对适应证国内较为公认的早期胃癌内镜切除禁忌症国内较为公认的早期胃癌内镜切除禁忌症

3、1.明确有淋巴结转移的早期胃癌明确有淋巴结转移的早期胃癌2.癌症侵犯固有肌层癌症侵犯固有肌层3.凝血功能障碍凝血功能障碍4.相对禁忌症：抬举征阴性；但随着技术熟练，即相对禁忌症：抬举征阴性；但随着技术熟练，即使抬举征阴性也可安全的进行手术使抬举征阴性也可安全的进行手术透明帽法透明帽法（,）套扎器法套扎器法（,）非吸引法非吸引法黏膜下注射切除法黏膜下注射切除法黏膜下注射抬举切除法黏膜下注射抬举切除法黏膜下注射预切切除法黏膜下注射预切切除法吸引法吸引法术后管理术前评估术中/术后并发症的处理主要了解病灶浸润深度、范围及淋巴结转移的情况、超声内镜（）：推荐环阵扫描不仅可明确病变侵犯胃壁粘膜层次，还可探

4、及周围大小的肿大淋巴结、检查：不推荐使用作为胃癌的首选诊断方法，主要用于判断胃癌有无远处转移，辅助超声内镜评估局部淋巴结侵犯情况、不推荐对早期胃癌淋巴结侵犯进行评估、正电子发射断层扫描（）因为价格昂贵，也不推荐应用对早期胃癌淋巴结侵犯进行评估出血出血 术中急性出血术中急性出血 术后迟发性出血术后迟发性出血穿孔穿孔消化道狭窄消化道狭窄气体相关并发症气体相关并发症感染感染或治疗后可出现短暂菌血症，但一般无感染相关症状和体征，无需特殊处理。u术后用药术后用药u溃疡治疗：国内专家推荐使用足量、持续治疗，溃疡治疗：国内专家推荐使用足量、持续治疗，疗程周疗程周u抗生素使用：术前评估切除范围大、操作时间长抗生素使用：术前评估切除范围大、操作时间长和可能引起消化道穿孔者，考虑预防使用抗生素；和可能引起消化道穿孔者，考虑预防使用抗生素；选用第一或二代头孢菌素，可加用硝基咪唑类，选用第一或二代头孢菌素，可加用硝基咪唑类，时间一般不超过，可酌情延长时间一般不超过，可酌情延长u根除：建议术后根除根除：建议术后根除技术的进步也使并发症越来越多娴熟的内镜操作技术是避免并发症的基础熟练掌握各种并发症（出血、穿孔、狭窄、感染）及处理策略是内镜治疗的保障一旦出现并发症，内镜医生应沉着冷静的应对，最大限度减轻后果