无创通气在心衰治疗中的应用教学课件.pptx
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- 通气 心衰 治疗 中的 应用 教学 课件
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1、无创通气在心衰治疗中的应用无创通气在心衰治疗中的应用无创通气的概念无创通气的概念(noninvasive positive pressure ventilation NPPV)NIPPV是指不经人工气道(气管插管或气是指不经人工气道(气管插管或气管切开)进行通气的方法。管切开)进行通气的方法。NPPV理论上的优点理论上的优点1.可以避免由气管插管或气管切开导致可以避免由气管插管或气管切开导致的相关并发症,维护了上呼吸道的防御的相关并发症,维护了上呼吸道的防御功能,功能,2.提高舒适感,保留其说话和吞咽功能,提高舒适感,保留其说话和吞咽功能,提供建立或去除机械通气的最大灵活性。提供建立或去除机械
2、通气的最大灵活性。无创通气(无创通气(NPPVNPPV)的分类的分类持续气道正压(持续气道正压(Continuous Positive Airway Pressure,CPAP)通过快速、持续正压气流系统进行自主呼吸,通过快速、持续正压气流系统进行自主呼吸,吸气时:正压气流吸气时:正压气流吸气气流,吸气气流,呼气时:呼气活瓣系统对呼出气流给予一定阻呼气时:呼气活瓣系统对呼出气流给予一定阻力力 吸气和呼气期气道压均高于大气压。气道压基吸气和呼气期气道压均高于大气压。气道压基本恒定在预调的本恒定在预调的CPAP水平水平,波动很小。波动很小。CPAP模式是在呼吸的全程提供一个持模式是在呼吸的全程提供
3、一个持续的气道正压,只有病人存在自主呼吸续的气道正压,只有病人存在自主呼吸时才有效,如果病人出现窒息,就不能时才有效,如果病人出现窒息,就不能提供通气。提供通气。在危重病病房通常可应用在各种原因引在危重病病房通常可应用在各种原因引起的呼吸衰竭,但应由有经验的医生来起的呼吸衰竭,但应由有经验的医生来完成。完成。CPAPCPAP压力曲线压力曲线无创通气(无创通气(NPPVNPPV)的概念的概念双水平正压通气(双水平正压通气(Bi-level Positive Airway Pressure,BiPAP)分别调节两个压力水平和时间。两个压分别调节两个压力水平和时间。两个压力均为压力控制,气流速度可变
4、。力均为压力控制,气流速度可变。BiPAPBiPAP可通过自主调节或时间调节的模式来完可通过自主调节或时间调节的模式来完成,自主调节要求病人每一次均为自主呼吸,成,自主调节要求病人每一次均为自主呼吸,而时间调节模式是机器按照设定的时间间隔通而时间调节模式是机器按照设定的时间间隔通气,不依赖于病人的自主呼吸时间。气,不依赖于病人的自主呼吸时间。这两种方式的结合可保证病人最小的呼吸速率,这两种方式的结合可保证病人最小的呼吸速率,如果机器测不到病人的自主呼吸,呼吸机将按如果机器测不到病人的自主呼吸,呼吸机将按预设值进行通气,自动转入吸气相。预设值进行通气,自动转入吸气相。NPPVNPPV的连接方式的
5、连接方式连接方式:接口器、鼻罩和面罩。连接连接方式:接口器、鼻罩和面罩。连接的紧密性和舒适性对疗效和病人耐受性的紧密性和舒适性对疗效和病人耐受性有很大的影响。有很大的影响。由于鼻(面)罩通气经常采用自主呼吸由于鼻(面)罩通气经常采用自主呼吸的模式,可保持一定的呼吸肌功能,保的模式,可保持一定的呼吸肌功能,保留病人生理性咳嗽、排痰能力留病人生理性咳嗽、排痰能力无创正压通气治疗急性心源性肺水肿无创正压通气治疗急性心源性肺水肿 1 1心源性肺水肿的病理生理心源性肺水肿的病理生理1.a.组织间液压力增加组织间液压力增加,压迫肺泡压迫肺泡,可导致可导致肺泡的萎陷肺泡的萎陷;b.水分进入肺泡水分进入肺泡,
6、气液在肺泡内混合形气液在肺泡内混合形成泡沫成泡沫,严重影响气体交换严重影响气体交换,同时影响肺泡同时影响肺泡表面活性物质的活性和代谢表面活性物质的活性和代谢,肺泡表面张肺泡表面张力增加力增加,水肿进一步加重水肿进一步加重,形成静动脉血的形成静动脉血的分流分流,PaO2 显著下降显著下降;c.水肿液压迫小气道水肿液压迫小气道,气道阻力增加气道阻力增加;2.低氧血症和肺容量减少刺激呼吸中枢低氧血症和肺容量减少刺激呼吸中枢,使呼吸加快、加深使呼吸加快、加深,吸气时胸腔压力大幅吸气时胸腔压力大幅度下降度下降,可从正常呼吸时的可从正常呼吸时的-5mmHg 下下降至降至-20mmHg,甚至更低。胸腔压力的
7、甚至更低。胸腔压力的显著下降显著下降,不仅加重肺水肿不仅加重肺水肿,也使左心室的也使左心室的后负荷显著增加。后负荷显著增加。后负荷增加后负荷增加 通常近似认为左心室后负荷通常近似认为左心室后负荷=主动脉压主动脉压力胸腔压力。力胸腔压力。正常情况下正常情况下,胸腔压力约胸腔压力约=-5mmHg 左右左右,若动脉压力若动脉压力=120mmHg,左心室后负荷左心室后负荷=120-(-5)=125mmHg。ACPE 发生后发生后,胸腔压力若下降至胸腔压力若下降至-20 mmHg,则左心室后负荷上升至则左心室后负荷上升至140mmHg=120 -(-20),即增加即增加15mmHg,后负荷增加可导致心输
8、出量后负荷增加可导致心输出量下降。下降。胸腔负压随呼吸周期性波动胸腔负压随呼吸周期性波动,造成左心室造成左心室射血量和动脉血压的不稳定。射血量和动脉血压的不稳定。根据根据Frankstarling 定律定律,充血性左心充血性左心功能不全的患者功能不全的患者,前负荷处于过高的水平前负荷处于过高的水平(常超过常超过1518mmHg)。NPPV NPPV 对对ACPE ACPE 的影响的影响 改善气体交换改善气体交换 气道正压气道正压如如PEEP或或CPAP 1。可扩张陷闭肺泡。可扩张陷闭肺泡,增加呼气末肺容量增加呼气末肺容量,改善改善肺的顺应性。肺的顺应性。2。使肺泡毛细血管周围压力升高使肺泡毛细
9、血管周围压力升高,而对肺泡而对肺泡外毛细血管影响较小外毛细血管影响较小,水分由肺泡区向间质水分由肺泡区向间质区移动区移动;促进肺泡液和间质液回流入血管腔。促进肺泡液和间质液回流入血管腔。3。增加气道直径增加气道直径,降低气道阻力降低气道阻力,减少呼吸减少呼吸肌做功肌做功,缓解呼吸肌的疲劳缓解呼吸肌的疲劳,降低氧耗量。降低氧耗量。上述因素综合作用上述因素综合作用,使使PaO2 迅速升高。迅速升高。改善左心功能改善左心功能 1。降低左心室的后负荷降低左心室的后负荷 ACPE 患者胸腔压力患者胸腔压力后负荷后负荷 心输心输出量出量 加剧左心功能不全。加剧左心功能不全。NPPV 增加胸腔内压增加胸腔内
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