教培用超声心动图在先心病介入治疗中的应用介绍课件.ppt

1、超声心动图在先心病介入治疗中的应用介绍文档ppt 房间隔造口术（房间隔造口术（BASBAS）经皮球囊瓣膜成形术（经皮球囊瓣膜成形术（PBPVPBPV、PBAVPBAV）球囊血管成形术及支架置入术（球囊血管成形术及支架置入术（CoACoA）血管栓塞术（血管栓塞术（PAVFPAVF、CAVFCAVF，体肺侧支，体肺侧支)先心病封堵术先心病封堵术(PDA(PDA、ASDASD、VSD)VSD)房间隔缺损（房间隔缺损（ASD）室间隔缺损（室间隔缺损（VSD）动脉导管未闭（动脉导管未闭（PDA）肺动脉瓣狭窄（肺动脉瓣狭窄（PS）冠状动脉瘘冠状动脉瘘 肺动静脉瘘肺动静脉瘘 主动脉缩窄（主动脉缩窄（CoA）

2、主动脉窦瘤破裂主动脉窦瘤破裂 其它复杂先心病镶嵌治疗其它复杂先心病镶嵌治疗 房间隔缺损封堵装置房间隔缺损封堵装置封堵前后超声及透视图像封堵前后超声及透视图像 年龄年龄:通常通常3 岁岁（1岁）岁）；直径直径5 mm,伴右心容量负荷增加伴右心容量负荷增加,36 mm 的继的继 发孔型（发孔型（II孔型）左向右分流孔型）左向右分流ASD；缺损边缘至冠状静脉窦缺损边缘至冠状静脉窦,上、下腔静脉及肺静脉的距上、下腔静脉及肺静脉的距 离离5 mm;至房室瓣至房室瓣7 mm；房间隔的直径房间隔的直径 所选用封堵伞左房侧的直径；所选用封堵伞左房侧的直径；不合并必须外科手术的其他心脏畸形；不合并必须外科手术的

3、其他心脏畸形；外科术后残余分流外科术后残余分流 中央型：中央型：（可封堵）（可封堵）上腔型：上腔型：3.5 （可尝试封堵）（可尝试封堵）下腔型：下腔型：（不可封堵）（不可封堵）混合型：混合型：8.5 （不可封堵）（不可封堵）目前约有目前约有80的的ASD患者适合接受介入治疗；患者适合接受介入治疗；术前筛选病人，为介入治疗提供适合的病例；术前筛选病人，为介入治疗提供适合的病例；介入术中监测，评价封堵效果和封堵器位置，介入术中监测，评价封堵效果和封堵器位置，提高手术成功率；提高手术成功率；术后重要的随访手段，了解有无残余分流及其术后重要的随访手段，了解有无残余分流及其他并发症，术后恢复的情况；他并

4、发症，术后恢复的情况；经胸超声心动图（经胸超声心动图（TTE）的病例筛选是）的病例筛选是ASD介介入治疗成功的基础；入治疗成功的基础；三个标准切面：心尖三个标准切面：心尖（胸骨旁）（胸骨旁）四腔、大动脉四腔、大动脉短轴、剑突下双房切面；短轴、剑突下双房切面；需要测量的指标：缺损距上、下腔静脉开口需要测量的指标：缺损距上、下腔静脉开口（5mm）、二尖瓣根部的距离、二尖瓣根部的距离（7mm），房间隔总长，三个切面不同的二维及多普勒测房间隔总长，三个切面不同的二维及多普勒测量的量的ASD直径；直径；观察观察ASD残端厚薄、软硬情况。残端厚薄、软硬情况。了解房间隔缺损两侧有了解房间隔缺损两侧有无残端，

5、缺损距二尖瓣、无残端，缺损距二尖瓣、房顶的距离，右房室增房顶的距离，右房室增大的程度，测量房间隔大的程度，测量房间隔总长及缺损大小。总长及缺损大小。了解了解ASD主动脉侧及房主动脉侧及房顶部边缘的情况，若主顶部边缘的情况，若主动脉根部对侧无残端，动脉根部对侧无残端，则不适合封堵。则不适合封堵。与主动与主动脉瓣环的距离不影响封脉瓣环的距离不影响封堵的成功率。堵的成功率。了解了解ASD下腔静脉、下腔静脉、上腔静脉侧边缘的情上腔静脉侧边缘的情况，测量况，测量ASD大小大小及房间隔总长。及房间隔总长。术中在超声监测下控制左房伞及腰部置于左心房，术中在超声监测下控制左房伞及腰部置于左心房，并拉向房间隔侧

6、，腰部自动校正中心后，将右侧并拉向房间隔侧，腰部自动校正中心后，将右侧伞置于右房内，通过超声监测伞置于右房内，通过超声监测进行牵拉试验进行牵拉试验，调，调整和确认封堵器的位置整和确认封堵器的位置,超声图像应清楚的显示超声图像应清楚的显示双盘伞中双盘伞中ASDASD的边缘，确认冠状静脉窦、肺静脉、的边缘，确认冠状静脉窦、肺静脉、上、下腔静脉没有梗阻血流，房室瓣功能没有受上、下腔静脉没有梗阻血流，房室瓣功能没有受到影响。到影响。微量残余分流：分流宽度微量残余分流：分流宽度1mm 少量残余分流：分流宽度少量残余分流：分流宽度2mm 中量残余分流：分流宽度中量残余分流：分流宽度 3mm 4mm 大量残

7、余分流：分流宽度大量残余分流：分流宽度 4mmVSD封堵器械，右侧为膜周封堵器械，右侧为膜周VSD封堵器，左侧为肌部封堵器，左侧为肌部VSD封堵封堵器器 膜周部膜周部VSD:(1)年龄年龄:通常通常3 岁岁(1岁岁);(2)对心对心脏有血流动力学影响的单纯性脏有血流动力学影响的单纯性VSD;(3)VSD 上上缘距主动脉右冠瓣缘距主动脉右冠瓣2 mm,无无（轻微）（轻微）主动脉右主动脉右冠瓣脱入冠瓣脱入VSD 及主动脉瓣返流；及主动脉瓣返流；肌部室缺肌部室缺,通常通常5 mm；外科手术后残余分流；外科手术后残余分流；其他其他:心肌梗死或外伤后室缺；心肌梗死或外伤后室缺；无右向左分流，无重度肺动脉

8、高压；无右向左分流，无重度肺动脉高压；基本同ASD封堵术；术前病例筛选；术中监测；术后随访；三尖瓣是否有粘连三尖瓣是否有粘连。l2个标准切面对确定是否能介入很重要：心尖四个标准切面对确定是否能介入很重要：心尖四腔腔（五腔）（五腔）心、大动脉短轴切面；心、大动脉短轴切面；VSD大小：无膜部瘤时，缺损直径大小：无膜部瘤时，缺损直径210mm；有膜部；有膜部瘤时，左室面破口瘤时，左室面破口（膜部瘤基底部）（膜部瘤基底部）直径小于直径小于16mm，右室面破口直径小于右室面破口直径小于10mm；单发肌部；单发肌部VSD直径直径315mm。位置：距主动脉瓣距离位置：距主动脉瓣距离2mm,非干下非干下VSD

9、（干下型无法（干下型无法封堵）封堵）；肌部；肌部VSD距心尖距离距心尖距离5mm;无其他需要外科手术的瓣膜返流或畸形；无其他需要外科手术的瓣膜返流或畸形；了解了解VSD的大小，距离主的大小，距离主动脉瓣根部的距离是否动脉瓣根部的距离是否2mm以上，有无膜部瘤以上，有无膜部瘤VSD位于位于911点位置，膜周部点位置，膜周部VSD适合封堵适合封堵VSD位于位于1点位置，为干下型，不适合点位置，为干下型，不适合封堵封堵左室长轴及五腔心左室长轴及五腔心可了解可了解VSD距主动距主动脉瓣的距离脉瓣的距离 通过超声监测，调整和确认封堵器的位置通过超声监测，调整和确认封堵器的位置,确认确认主动脉瓣，三尖瓣功

10、能没有受到影响主动脉瓣，三尖瓣功能没有受到影响,封堵器周封堵器周边无高速射流出现。边无高速射流出现。超声在VSD封堵术中的作用如有确定残余分流，确定分流的部位及分流量。肌部室缺,通常5 mm；年龄:通常3 岁（1岁）；中量残余分流：分流宽度 3mm 4mm经皮球囊瓣膜成形术（PBPV、PBAV）术前筛选病人，为介入治疗提供适合的病例；少量残余分流：分流宽度2mm左向右分流不合并需外科手术的心脏畸形的PDA;发孔型（II孔型）左向右分流ASD；超声在VSD封堵术中的作用超声在VSD封堵术中的作用单发肌部VSD直径315mm。术后重要的随访手段，了解有无残余分流及其他并发症，术后恢复的情况；5 （

11、不可封堵）术后超声心动图评价残余分流程度5 mm;年龄:通常6 个月,体重4 kg；需要测量的指标：缺损距上、下腔静脉开口（5mm）、二尖瓣根部的距离（7mm），房间隔总长，三个切面不同的二维及多普勒测量的ASD直径；观察重点 术后右心内径变化、室壁运动、封堵器形态是否正常，封堵器是否牢固，有无残余分流。术前术前术后术后(一)Amplatzer 法 左向右分流不合并需外科手术的心脏畸形的PDA；PDA 最窄直径1.5 mm;年龄:通常6 个月,体重4 kg；外科术后残余分流；提示:14 mm 的PDA,其操作困难,成功率低,并发症 多,应慎重。(二)弹簧栓子法 左向右分流不合并需外科手术的心脏

12、畸形的PDA;PDA 最窄直径(单个Cook 栓子2 mm)。年龄:通常6 个月,体重4 kg。外科术后残余分流；封堵器位置及形态，有无移位及残余分流信号 封堵器周围组织：左肺动脉及降主动脉血流情况房间隔造口术（BAS）超声在VSD封堵术中的作用封堵器位置及形态，有无移位及残余分流信号膜周部VSD:(1)年龄:通常3 岁(1岁);(2)对心脏有血流动力学影响的单纯性VSD;(3)VSD 上缘距主动脉右冠瓣2 mm,无（轻微）主动脉右冠瓣脱入VSD 及主动脉瓣返流；如有确定残余分流，确定分流的部位及分流量。继发孔（孔）房间隔缺损分型上腔型：3.微量残余分流：分流宽度1mm术前筛选病人，为介入治疗提供适合的病例；超声在VSD封堵术中的作用年龄:通常6 个月,体重4 kg。术前筛选病人，为介入治疗提供适合的病例；先心病介入治疗技术分类先心病封堵术(PDA、ASD、VSD)少量残余分流：分流宽度2mm