教培用肩关节疾病治疗课件.ppt

1、肩关节疾病治疗文档ppt肩关节病理肩关节病理 背景背景 每年有每年有600万人因肩关节问题看医生万人因肩关节问题看医生 肩部损伤肩部损伤-过头运动过头运动 最常见最常见-急性损伤急性损伤 创伤创伤-慢性损伤慢性损伤 时间长，病程进展缓慢时间长，病程进展缓慢-肩关节损伤是如何发生的肩关节损伤是如何发生的?-运动员运动员 游泳，网球，投掷游泳，网球，投掷,举重举重-对肩部疾患高度敏感对肩部疾患高度敏感 日常重复，高强度的训练会导致病情逐步进展日常重复，高强度的训练会导致病情逐步进展-工作工作 体力劳动或抬举动作体力劳动或抬举动作-日常活动日常活动 刷墙刷墙,挂窗帘挂窗帘,园艺劳动园艺劳动-先天性先

2、天性 钩形肩峰钩形肩峰 肩关节损伤的体征有哪些肩关节损伤的体征有哪些?冻结肩冻结肩 活动度下降活动度下降 肩关节松动肩关节松动(不稳定不稳定)脱位或半脱位脱位或半脱位 A weak shoulder 弹响声弹响声 由于滑囊感染增厚由于滑囊感染增厚 夜间入睡困难夜间入睡困难 常见肩部疾患常见肩部疾患 肩关节不稳定肩关节不稳定 盂唇撕裂盂唇撕裂 撞击综合症撞击综合症/滑囊炎滑囊炎 肩袖撕裂肩袖撕裂肩关节病理肩关节病理侧卧位侧卧位Lateral Decubitus沙滩椅位沙滩椅位Beach Chair肩关节标记肩关节标记撞击综合症撞击综合症/滑囊炎滑囊炎冈上肌冈上肌冈下肌冈下肌小圆肌小圆肌滑囊滑囊肩

3、峰肩峰肩锁关节肩锁关节&韧带韧带 病因病因肱骨头和肩峰之间的空间减少肱骨头和肩峰之间的空间减少-过度的摩擦过度的摩擦(伸展伸展&外展外展)滑囊和肩袖肌腱发炎滑囊和肩袖肌腱发炎-钩形肩峰钩形肩峰(增厚增厚/弯曲弯曲)与滑囊和肌腱摩擦与滑囊和肌腱摩擦撞击综合症撞击综合症/滑囊炎滑囊炎病因病因撞击综合症也与肩锁关节有关系撞击综合症也与肩锁关节有关系骨刺骨刺 关节周围的骨生长减少了肩关节的空间关节周围的骨生长减少了肩关节的空间肩锁关节位于滑囊和肩袖上方，肩锁关节位于滑囊和肩袖上方，可以导致撞击综合症的发展可以导致撞击综合症的发展 撞击综合症撞击综合症/滑囊炎滑囊炎撞击综合症撞击综合症/滑囊炎滑囊炎 症

4、状症状难以描述的疼痛难以描述的疼痛 疼痛疼痛 外展或伸展外展或伸展手后上举时的锐痛手后上举时的锐痛Catching感感不能上抬手臂或上抬减弱不能上抬手臂或上抬减弱入睡困难入睡困难 诊断诊断体格检查体格检查X-Ray,MRI Scan,关节造影摄片关节造影摄片撞击综合症撞击综合症/滑囊炎滑囊炎 病理撞击综合症撞击综合症/滑囊炎滑囊炎 治疗治疗休息休息,冰敷冰敷,消炎药物消炎药物理疗理疗外科手术外科手术-关节镜下或开放肩峰下减压关节镜下或开放肩峰下减压术术-去除骨刺磨平肩峰（刨削或去除骨刺磨平肩峰（刨削或骨锉）骨锉）-滑囊切除术滑囊切除术 去除滑囊去除滑囊(VAPR 或刨削或刨削)-肩袖修复肩袖修

5、复 RC TearFlattenedAcromionAC JoinResection撞击综合症撞击综合症/滑囊炎滑囊炎 治疗治疗 关节镜入路关节镜入路-肩峰下减压肩峰下减压撞击综合症撞击综合症/滑囊炎滑囊炎不稳定常与盂唇撕裂相关骨刺 关节周围的骨生长减少了肩关节的空间如果肩关节活动过度，韧带变紧，停止进一步的活动(就像被牵拉的皮带限制).脱位 肱骨头完全脱离位置工作 体力劳动或抬举动作肩峰外侧1cm处做一3 英寸切口X-Ray,MRI Scan,关节造影摄片骨刺 关节周围的骨生长减少了肩关节的空间关节囊粘连(冻结肩)肩部4-5 英寸的手术切口锚钉修复&缝线修复Bankart&Slap 撕裂半脱

6、位 当关节部分脱位，肱骨头部分滑出关节窝的位置，但没有完全脱位肩关节损伤是如何发生的?休息,冰敷,消炎药物工作 体力劳动或抬举动作慢性损伤 时间长，病程进展缓慢在孔内穿线，沿冈上肌向下Lateral Decubitus肩袖冈上肌冈上肌冈下肌冈下肌小圆肌小圆肌肩胛下肌肩胛下肌肩袖 背景背景 过头运动过头运动 病因病因 过头运动导致的退变或自然生理退变的过程过头运动导致的退变或自然生理退变的过程 撞击综合症撞击综合症 暴力外伤暴力外伤肩袖 症状症状 疼痛，无力疼痛，无力 不能外展手臂不能外展手臂 Catching 感感 诊断诊断 体格检查体格检查 MRI scan,&关节造影摄片关节造影摄片 类型

7、类型 部分厚度撕裂部分厚度撕裂-撕裂撕裂50%全层撕裂全层撕裂肩袖肩袖水平水平垂直垂直水平拉开水平拉开垂直垂直&水平水平内部实质内部实质肩袖撕裂类型肩袖撕裂类型肩袖水平水平垂直垂直水平拉开水平拉开垂直垂直&水平水平内部实质内部实质锚钉修复锚钉修复锚钉修复锚钉修复&缝线修复缝线修复缝线修复缝线修复锚钉修复锚钉修复&缝线修复缝线修复缝线修复缝线修复肩袖肩袖修复适应症修复适应症过头运动导致的退变或自然生理退变的过程修复技术难度较高，通过关节镜,不需做4-5英寸的切口慢性损伤 时间长，病程进展缓慢撞击综合症也与肩锁关节有关系在肱骨头和大粗隆处作一些骨去皮质滑囊切除术 去除滑囊(VAPR 或刨削)Mit

8、ek 锚钉被植入肱骨，肩袖用缝线重新连接外科手术 拉紧韧带，稳定关节尖锐的catching感X-Ray,MRI Scan,关节造影摄片不稳定的类型 肩关节松弛慢性损伤 时间长，病程进展缓慢每年有600万人因肩关节问题看医生X-Ray,MRI Scan,关节造影摄片X-ray,MRI scan,关节造影摄片 治疗治疗 休息休息&消炎药物消炎药物 外科手术外科手术 损伤损伤3个月内，手术治疗效果较好个月内，手术治疗效果较好-开放手术开放手术 肩部肩部4-5 英寸的手术切口英寸的手术切口 去除破坏的肩袖组织去除破坏的肩袖组织 肱骨粗隆用于肌腱的重连接肱骨粗隆用于肌腱的重连接 在肱骨上钻孔在肱骨上钻孔

9、 Mitek 锚钉被植入肱骨，肩袖用缝线重新连接锚钉被植入肱骨，肩袖用缝线重新连接 肩袖逐渐与骨愈合肩袖逐渐与骨愈合-关节镜手术关节镜手术 修复技术难度较高，通过关节镜修复技术难度较高，通过关节镜,不需做不需做4-5英寸的切口英寸的切口-Mitek 植入物植入物 Super&RC Quick,Fastin RC,ROC,Panalok 3.5,Panalok RC,Bioknotless RC,Spiralok肩袖肩袖nSTEP 1n5cm 纵向切口，从肩峰顶部向下纵向切口，从肩峰顶部向下沿着上臂外侧沿着上臂外侧n肩峰外侧肩峰外侧1cm处做一处做一3 英寸切口英寸切口 肩袖修复手术技巧肩袖修复

10、手术技巧STEP 2顺着三角肌纤维分离三角肌顺着三角肌纤维分离三角肌，在分开处的顶，在分开处的顶部下方置入缝线部下方置入缝线,保护腋神经保护腋神经STEP 3切开滑囊，暴露冈上肌与大粗隆的附着处，切开滑囊，暴露冈上肌与大粗隆的附着处，磨肩峰磨肩峰STEP 4在肱骨头和大粗隆处作一些骨去皮质在肱骨头和大粗隆处作一些骨去皮质肩袖修复手术技巧肩袖修复手术技巧nSTEP 5 植入锚钉植入锚钉 STEP 6缝线穿过组织，打方结缝线穿过组织，打方结肩袖修复手术技巧肩袖修复手术技巧STEP 8缝线打结缝线打结Fastin RC 锚钉肩袖修复技术锚钉肩袖修复技术肩袖修复手术技巧肩袖修复手术技巧骨隧道技术骨隧道

11、技术CUFF LINK通过骨松质通过骨松质&软组织防止缝线偏移软组织防止缝线偏移Cuff Link 由聚乙烯制成由聚乙烯制成在大粗隆上钻孔在大粗隆上钻孔在孔内穿线，沿冈上肌向下在孔内穿线，沿冈上肌向下束带和悬吊技术束带和悬吊技术STEP 1 在大粗隆内侧钻孔在大粗隆内侧钻孔STEP 2 通过大粗隆钻骨隧道通过大粗隆钻骨隧道STEP 3 植入锚钉，沿肩袖向下打结植入锚钉，沿肩袖向下打结STEP 4-在孔内穿线，沿冈上肌向下打结在孔内穿线，沿冈上肌向下打结延伸延伸 肩袖的肩袖的“足迹足迹”肩关节不稳定关节囊关节囊肱骨肱骨喙突喙突肩峰肩峰上盂肱韧带上盂肱韧带中盂肱韧带中盂肱韧带下盂肱复合体下盂肱复合

12、体后盂肱韧带后盂肱韧带二头肌腱二头肌腱关节窝关节窝盂唇盂唇肩关节不稳定肩关节不稳定 病因病因脱位脱位 肱骨头完全脱离位置肱骨头完全脱离位置-肩关节变得不稳定肩关节变得不稳定-盂肱韧带拉伸和或撕裂盂肱韧带拉伸和或撕裂半脱位半脱位 当关节部分脱位，肱骨头部分滑出关节窝的位当关节部分脱位，肱骨头部分滑出关节窝的位置，但没有完全脱位置，但没有完全脱位肩关节不稳定肩关节不稳定 不稳定的类型不稳定的类型 肩关节松弛肩关节松弛前方前方 最常见最常见多向多向(不止一个方向不止一个方向)-前下方不稳前下方不稳 典型典型-后方不稳后方不稳 不多不多关节囊的韧带有一定程度的松弛，关节囊的韧带有一定程度的松弛，这样肩

13、关节在大幅度这样肩关节在大幅度活动的时候不会被完全限制。如果肩关节活动过度，韧活动的时候不会被完全限制。如果肩关节活动过度，韧带变紧，停止进一步的活动带变紧，停止进一步的活动(就像被牵拉的皮带限制就像被牵拉的皮带限制).-当肩关节活动超出范围时，不稳定就会发生当肩关节活动超出范围时，不稳定就会发生肩关节不稳定肩关节不稳定 治疗治疗理疗理疗 加强肌肉的力量加强肌肉的力量-恢复减弱的关节囊韧带的力量恢复减弱的关节囊韧带的力量外科手术外科手术 拉紧韧带，稳定关节拉紧韧带，稳定关节-Capsuloraphy 用缝线或射频技术拉紧盂肱韧带用缝线或射频技术拉紧盂肱韧带 VAPR 温控温控(TC)射频刀头射

14、频刀头.不稳定常与盂唇撕裂相关不稳定常与盂唇撕裂相关肩关节不稳定肩关节不稳定关节囊移位关节囊移位肩关节不稳定肩关节不稳定盂唇撕裂盂唇撕裂盂唇撕裂 病因病因急性损伤急性损伤 摔倒时手外展摔倒时手外展慢性撕裂慢性撕裂 通常见于肩关节不稳通常见于肩关节不稳-反复的半脱位或脱位反复的半脱位或脱位 类型类型Bankart 撕裂位置撕裂位置 2:00-5:00SLAP 撕裂位置撕裂位置 10:00-2:00SLAPBankart盂唇撕裂盂唇撕裂Bankart&Slap 撕裂SLAPBankart9:003:0010:007:0010:002:00二头肌腱通常向前12:00左肩左肩盂唇后方撕裂盂唇后方撕裂盂

15、唇撕裂盂唇撕裂 症状症状尖锐的尖锐的catching感感-出现在酸痛感后出现在酸痛感后-只在某些活动时出现只在某些活动时出现 诊断诊断体格检查体格检查X-ray,MRI scan,关节造影摄片关节造影摄片关节镜关节镜-小型镜头置入关节，观察解剖结构小型镜头置入关节，观察解剖结构-大多数肩关节修复可用关节镜手术完成大多数肩关节修复可用关节镜手术完成 关节镜套管安置关节镜套管安置上上下下前前后后关节镜下肩关节关节镜下肩关节二头肌腱二头肌腱盂唇盂唇中盂肱韧带中盂肱韧带肱骨肱骨肩胛下肌肩胛下肌前方套管入路前方套管入路2:005:00前前后后下下上上盂唇撕裂盂唇撕裂 治疗治疗外科手术外科手术-开放开放-

16、关节镜关节镜Bankart 修复修复-盂唇的重连接盂唇的重连接-带线锚钉带线锚钉 GII,Fastin 3.0mm&4.0mm,Panalok 3.5mm,Contack,Knotless,and Bio-Knotless-开放开放-关节镜下修复关节镜下修复Bankart 损伤修复技术STEP 1 OSTEOTOMIZE 与肌腱与肌腱相连的喙突相连的喙突STEP 2暴露肩胛下肌暴露肩胛下肌STEP 4切开肩胛下肌切开肩胛下肌STEP 5切开关节囊切开关节囊STEP 6暴露盂唇和关节囊暴露盂唇和关节囊STEP 7BANKART损伤损伤STEP 8MITEK锚钉修复锚钉修复STEP 3 切开肩胛下

17、肌切开肩胛下肌STEP 9关闭肩胛下肌关闭肩胛下肌STEP 10重新连接喙突重新连接喙突STEP 11完成修复完成修复Bankart 损伤修复技术关节镜手术修复技术关节镜手术修复技术 钻孔角度与开放手术不同钻孔角度与开放手术不同 关节镜下关节镜下,钻孔角度（与盂唇）钻孔角度（与盂唇）不是不是90.-2:00 大约大约 50-3:00 大约大约 40-5:00 大约大约 30Bankart 损伤修复技术损伤修复技术关节囊粘连关节囊粘连冻结肩冻结肩 背景背景关节囊粘连关节囊粘连(冻结肩冻结肩)-疼痛疼痛-活动严重受限活动严重受限-关节囊的松弛组织粘连关节囊的松弛组织粘连 病因病因肩关节活动受限肩关节活动受限 外伤后外伤后-撞击综合症撞击综合症/滑囊炎滑囊炎,盂唇重建或肩袖撕裂盂唇重建或肩袖撕裂 慢性炎症慢性炎症关节囊粘连关节囊粘连冻结肩冻结肩 症状症状疼痛疼痛 活动度严重受限活动度严重受限 诊断诊断病史和体检病史和体检关节造影关节造影 治疗治疗拉伸训练和消炎药物拉伸训练和消炎药物外科手术外科手术 用用VAPR作关节囊松解作关节囊松解关节囊粘连关节囊粘连冻结肩冻结肩