支气管哮喘的发病机制临床表现诊疗和治疗培训课件.ppt
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1、支气管哮喘的发病机制临床表现诊疗和治疗贝多芬贝多芬1770-18272支气管哮喘的发病机制临床表现诊疗和治疗 一一 代代 歌歌 后后 邓邓 丽丽 君君3支气管哮喘的发病机制临床表现诊疗和治疗4支气管哮喘的发病机制临床表现诊疗和治疗全球哮喘患病率差异大:全球哮喘患病率差异大:l新西兰新西兰:11%:11%l欧洲欧洲:13.5%:13.5%l太平洋岛屿:太平洋岛屿:65%65%l中国中国:1%-4%:1%-4%*普遍规律:普遍规律:l城市高于农村城市高于农村*l儿童多于成人儿童多于成人*l中国估计有哮喘患中国估计有哮喘患者约者约15001500万万#l全球保守估计至少全球保守估计至少有哮喘患者有哮
2、喘患者1 1亿以亿以上上5支气管哮喘的发病机制临床表现诊疗和治疗l支气管哮喘(bronchial asthma,简称哮喘)是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。6支气管哮喘的发病机制临床表现诊疗和治疗l这种慢性炎症导致气道反应性的增加,通常出现广泛多变的可逆性气流受限,并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状,常在夜间和(或)清晨发作、加剧,多数患者可自行缓解或经治疗缓解。7支气管哮喘的发病机制临床表现诊疗和治疗l全球哮喘防治创议l(global initiative for lasthma,GINA)。lGINA
3、目前已成为防l治哮喘的重要指南。8支气管哮喘的发病机制临床表现诊疗和治疗l1.遗传因素 多基因遗传l2.吸入变应原 花粉、尘螨、l 真菌、皮毛 l3.呼吸道感染 l4.有害气体 油漆 l5.职业性因素 化工 l6.饮食因素 鱼、虾、蟹、蛋、l 牛奶 9支气管哮喘的发病机制临床表现诊疗和治疗l7.药物因素 阿司匹林 l8.空气因素 二氧化硫 l9.冷空气 l10.运动过度 l11.气候改变 l12.精神因素 忧郁、生气、恐慌l13.内分泌因素 月经、妊娠 10支气管哮喘的发病机制临床表现诊疗和治疗l(一)免疫学机制l(二)气道炎症 气道慢性炎症被认为是哮喘的本质l(三)气道高反应性 (AHR)l
4、 airway hyperresponsiveness l(四)神经机制 11支气管哮喘的发病机制临床表现诊疗和治疗(一)免疫与变态反应抗原-激活T细胞,产生白细胞介素(IL-4,IL-5,IL-10和IL-13)激活B淋巴细胞-IgE-多种细胞产生介质-气道收缩、炎症 Immediate asthmatic response12支气管哮喘的发病机制临床表现诊疗和治疗l(二)气道炎症 l肥大细胞、嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞,50多种炎症介质、20多种细胞因子。相互作用构成复杂的网络,使气道反应性增高、气道收缩、粘液分泌增加、血管渗出增多。lLate asthmatic response13支气管
5、哮喘的发病机制临床表现诊疗和治疗l如组胺、前列腺素(PG)、白三烯(LT)、血小板活化因子(PAF);嗜酸性粒细胞趋化因子(ECFA)、中性粒细胞趋化因子(NCFA)、血栓素(TX)、内皮素1及基质金属蛋白酶(MMP)、转移生长因子(TGF-)、粘附分子(AMs)14支气管哮喘的发病机制临床表现诊疗和治疗嗜中性细胞T 淋巴细胞嗜酸性细胞抗原抗原 图:新型平喘药研制途径 炎症介质拮抗剂 炎症介质合成抑制剂 神经源性炎症抑制剂 IgE合成抑制剂 细胞因子抑制剂 粘附因子阻断剂 钾通道开放剂 磷酸二酯酶同功酶抑制剂 巨噬细胞肥大细胞.感觉神经传导神经上皮脱落上皮下纤维化平滑肌粘液栓血管扩张新血管形成
6、血浆渗漏15支气管哮喘的发病机制临床表现诊疗和治疗l是指在吸入少量刺激物或变应原后,正常人的气道并不发生收缩反应或仅发生微弱的反应,而某些病人的气道则发生异常性的过度收缩反应,引起气道的管腔狭窄和气道阻力的明显增加,这就是气道高反应性。16支气管哮喘的发病机制临床表现诊疗和治疗l2肾上腺素受体功能低下 l胆碱能神经功能亢进 l非肾上腺素能非胆碱能(NANC)神经失调 17支气管哮喘的发病机制临床表现诊疗和治疗平滑肌平滑肌上皮上皮肺泡隔肺泡隔健康人的气道健康人的气道上皮脱落,受损上皮脱落,受损炎症,水肿炎症,水肿粘液,血浆渗出粘液,血浆渗出哮喘病人的气道哮喘病人的气道Barnes PJ平滑肌痉挛
7、平滑肌痉挛18支气管哮喘的发病机制临床表现诊疗和治疗19支气管哮喘的发病机制临床表现诊疗和治疗l支气管壁增厚、粘膜肿胀充血,纤毛上皮细胞脱落,杯状细胞增殖及支气管分泌物增加。气道上皮下有肥大细胞、肺泡巨噬细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞与中性粒细胞浸润。20支气管哮喘的发病机制临床表现诊疗和治疗l支气管平滑肌肌层肥厚,气道上皮细胞下纤维化、基底膜增厚等,导致气道重构21支气管哮喘的发病机制临床表现诊疗和治疗l 一、症状 l为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。l哮喘症状可在数分钟l内发作,经数小时至l数天,用支气管舒张l药或自行缓解。22支气管哮喘的发病机制临床表现诊疗和治疗l有时
8、咳嗽可为唯一的症状(咳嗽l变异型哮喘)。l在夜间及凌晨发作和加重常是哮喘的特征之一。l有些表现为运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难。(运动性哮喘)。23支气管哮喘的发病机制临床表现诊疗和治疗l有广泛的哮鸣音,呼气音延长;l非常严重哮喘发作,哮鸣音可不出现,称为寂静胸(silent chest)。心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀。非发作期体检可无异常。24支气管哮喘的发病机制临床表现诊疗和治疗l(一)痰液检查 较多嗜酸性粒细胞。l(二)呼吸功能检查 l.通气功能检测:在哮喘发作时呈阻塞性通气功能障碍,25支气管哮喘的发病机制临床表现诊疗和治疗2支气管激发试验,激发剂为乙酰甲胆碱、组胺,如FEV1下
9、降20,可诊断为激发试验阳性。l3支气管舒张试验 沙丁胺醇等,如FEVl较用药前增加15,且其绝对值增加200ml,可诊断为舒张试验阳性。26支气管哮喘的发病机制临床表现诊疗和治疗l4PEF及其变异率测定 l若昼夜(或凌晨与下午)PEF变异率20,27支气管哮喘的发病机制临床表现诊疗和治疗l(三)动脉血气分析l严重发作时可PaO2降低。PaC02下降,pH上升,表现呼吸性碱中毒。l如重症哮喘,病情进一步发展,气道阻塞严重,缺氧加重并出现C02潴留,PaCO2上升,表现呼吸性酸中毒。28支气管哮喘的发病机制临床表现诊疗和治疗l(四)胸部X线检查l 在哮喘发作早期可见两肺透亮度增加,呈过度充气状态
10、;要注意气胸或纵隔l气肿等并发症l的存在。29支气管哮喘的发病机制临床表现诊疗和治疗l(五)特异性变应原的检测 l1.体外检测 可检测患者的特异性IgE30支气管哮喘的发病机制临床表现诊疗和治疗l2.在体试验 l皮肤变应原测试:用于指导避免变应原接触和脱敏治疗l吸入变应原测试:该检验有一定的危险性,在l体试验应尽量防l止发生过敏反应。31支气管哮喘的发病机制临床表现诊疗和治疗l一、诊断标准l 1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气,物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。l 2发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长。l 3、上述症状可经治
11、疗缓解或自行缓解。32支气管哮喘的发病机制临床表现诊疗和治疗l4除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。l5临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)至少应有下列三项中的一项:支气管激发试验或运动试验阳性;支气管舒张试验阳性;昼夜PEF变异率20。符合l4条或4、5条者,可以诊断为支气管哮喘。33支气管哮喘的发病机制临床表现诊疗和治疗l1急性发作期 是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或加剧,常有呼吸困难,常因接触变应原等刺激物或治疗不当所致。l 2慢性持续期 在相当长的时间内仍有不同频度和(或)不同程度地出现症状(喘息、咳嗽、胸闷等)34支气管哮喘的发病机制临床表现诊疗和治疗l3缓解期 系指经
12、过治疗或未经治疗症状、体征消失,肺功能恢复到急性发作前水平,并维持4周以上35支气管哮喘的发病机制临床表现诊疗和治疗l轻度l中度l重度l危重度(频临呼吸停止)(GINA 2002)36支气管哮喘的发病机制临床表现诊疗和治疗临床特点 轻度 中度 重度 危重 气促 走路/可平卧 讲话/喜坐 休息/端坐呼吸 讲话方式 连续成句 常有中断 单字 精神状态 可有烦躁 常有烦躁 常有烦躁 嗜睡或模糊 呼吸频率 增加 增加 常30 次/分 辅 助 呼 吸肌 肉 和 三凹征 多无 常有 常有 反常呼吸 喘鸣 中度,常在呼气末 响亮 通常响亮 消失 哮喘急性发作分度的诊断标准(1)37支气管哮喘的发病机制临床表
13、现诊疗和治疗临床特点 轻度 中度 重度 危重 脉率(BPM)120 次 变慢 奇脉 无(25 mmHg)消失,提示呼吸肌肉疲劳 使用2激动剂后 PEF 占正常预计值或本人平素最高值%80%60%80%60%或100LPM或维持作用时间60(mmHg)60,可有发绀 PaCO2 45(mmHg)45,可能有呼衰 SaO2%(空气)95%91%-95%90%哮喘急性发作分度的诊断标准(2)38支气管哮喘的发病机制临床表现诊疗和治疗 Classification of Asthma Severity by Clinical Features Before TreatmentIntermittentS
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