支气管哮喘的分级治疗培训课件.ppt

1、支气管哮喘的分级治支气管哮喘的分级治疗疗支气管哮喘的分级治疗2郑秀文郑秀文支气管哮喘的分级治疗3支气管哮喘的分级治疗4支气管哮喘的分级治疗5IgE ICAM-1/3IL-1CD4antigen presentationIL-12CD8GM-CSFC-kitIL-6Th-2Th-1Th-0B细胞树突状细胞肥大细胞嗜酸性细胞神经细胞神经激肽肌成纤维细胞嗜碱性细胞嗜中性细胞内皮细胞成纤维细胞平滑肌细胞巨噬细胞上皮细胞 ICS+LABA介质释放调节单核细胞支气管哮喘的分级治疗6慢慢 性性 炎炎 症症结结 构构 改改 变变急性炎症发作激素疗效反应激素疗效反应时间时间短效b2激动剂全身激素吸入型激素吸入激

2、素长效b2激动剂茶碱支气管哮喘的分级治疗7哮喘病人哮喘病人正常人正常人气道炎症气道炎症支气管哮喘的分级治疗8支气管哮喘的分级治疗9支气管哮喘的分级治疗10符合1-4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。支气管哮喘的分级治疗11支气管哮喘的分级治疗12支气管哮喘的分级治疗13支气管哮喘的分级治疗14支气管哮喘的分级治疗15支气管哮喘防治指南支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志中华结核和呼吸杂志,2011;23(3):132-138支气管哮喘的分级治疗16支气管哮喘防治指南支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志中华结核和呼吸杂志,2011;23(3):132-138支气管哮喘的分级治疗17支气管

3、哮喘防治指南支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志中华结核和呼吸杂志,2011;23(3):132-138,2011;23(3):132-138支气管哮喘的分级治疗18支气管哮喘的分级治疗19支气管哮喘的分级治疗20支气管哮喘的分级治疗21病情严重程度分级可分为：病情严重程度分级可分为：治疗前分级治疗前分级治疗期间分级治疗期间分级急性发作分级急性发作分级理解和掌握好这部分内容，对指导治疗和理解和掌握好这部分内容，对指导治疗和开展临床研究非常有益开展临床研究非常有益 支气管哮喘防治指南支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志中华结核和呼吸杂志,2008;23(3):132-138,2008;23(

4、3):132-138支气管哮喘的分级治疗22支气管哮喘的分级治疗23新发生的哮喘患者新发生的哮喘患者 既往已诊断为哮喘而长时间未应用药物治疗者既往已诊断为哮喘而长时间未应用药物治疗者治疗前哮喘病情严重程度的分级治疗前哮喘病情严重程度的分级 支气管哮喘防治指南支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志中华结核和呼吸杂志,2008;23(3):132-138,2008;23(3):132-138支气管哮喘的分级治疗24每日有症状，每日有症状，频繁出现频繁出现经常出现经常出现夜间哮喘夜间哮喘症状症状 分级中以最重一项为准支气管哮喘防治指南支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志中华结核和呼吸杂志,2011

5、;23(3):132-138,2011;23(3):132-138支气管哮喘的分级治疗25支气管哮喘的分级治疗26支气管哮喘的分级治疗27支气管哮喘的分级治疗28支气管哮喘的分级治疗29支气管哮喘的分级治疗30Liard,ERJ,2000“间歇发作人数间歇发作人数4006008001,000仅根据症状和仅根据症状和FEV1间歇发作间歇发作60%轻度持续轻度持续22%中度持续中度持续15%重度持续重度持续3%200400600200同一组病人根据症状同一组病人根据症状 FEV1及及 使用药物使用药物 支气管哮喘的分级治疗31分级正确分级正确65%65%低估低估35%35%Liard,ERJ,20

6、00支气管哮喘的分级治疗32支气管哮喘的分级治疗33经规范化治疗后分级支气管哮喘的分级治疗34支气管哮喘的分级治疗35哮喘哮喘急性发作急性发作时病情严重程度的分级时病情严重程度的分级支气管哮喘的分级治疗36支气管哮喘的分级治疗37支气管哮喘的分级治疗38支气管哮喘的分级治疗39支气管哮喘的分级治疗40支气管哮喘的分级治疗41支气管哮喘的分级治疗42支气管哮喘的分级治疗43支气管哮喘的分级治疗44支气管哮喘的分级治疗45支气管哮喘的分级治疗46支气管哮喘的分级治疗47支气管哮喘的分级治疗48支气管哮喘的分级治疗49支气管哮喘的分级治疗50支气管哮喘的分级治疗51支气管哮喘的分级治疗52支气管哮喘

7、的分级治疗53支气管哮喘的分级治疗54支气管哮喘的分级治疗55支气管哮喘的分级治疗56支气管哮喘的分级治疗57支气管哮喘的分级治疗58支气管哮喘的分级治疗59支气管哮喘的分级治疗60支气管哮喘的分级治疗61支气管哮喘的分级治疗62支气管哮喘的分级治疗63支气管哮喘的分级治疗64支气管哮喘的分级治疗65支气管哮喘的分级治疗66支气管哮喘的分级治疗67支气管哮喘的分级治疗68支气管哮喘的分级治疗69支气管哮喘的分级治疗70目标：达到哮喘控制目标：达到哮喘控制目标：尽可能目标：尽可能最好的结果最好的结果缓解剂：短效吸入性缓解剂：短效吸入性 2 2-激动剂，按需使用激动剂，按需使用控制剂：控制剂：每日

8、吸入激素每日吸入激素 控制剂：控制剂：每日吸入激素每日吸入激素 每日吸入长效每日吸入长效 22激动剂激动剂 加用加用 （如需要（如需要）当哮喘得到当哮喘得到控制，降级控制，降级治疗治疗监测疾病监测疾病控制剂：控制剂：无无-茶碱茶碱SRSR-白三烯白三烯-口服激素口服激素控制剂：控制剂：每日吸入激素每日吸入激素 每日吸入长效每日吸入长效22激动剂激动剂支气管哮喘的分级治疗71支气管哮喘的分级治疗72治疗治疗避免或控制激发因素避免或控制激发因素STEP 1:STEP 1:间歇性发作间歇性发作避免或控制激发因素避免或控制激发因素STEP 2:STEP 2:轻度持续轻度持续避免或控制激发因素避免或控制

9、激发因素STEP 3:STEP 3:中度持续中度持续避免或控制激发因素避免或控制激发因素STEP 4:STEP 4:严重而持续严重而持续控制药：每天用药控制药：每天用药 吸入激素 如果需要，增加皮质激素的剂量或加用长效支气管扩张剂缓解药缓解药 按需吸入2激动剂控制药：每天用药控制药：每天用药 吸入激素和长效支气管扩张剂 考虑使用抗白三烯制剂缓解药缓解药 按需吸入2激动剂缓解药缓解药 按需吸入2激动剂缓解药缓解药 按需吸入2激动剂控制药：每天多次用药控制药：每天多次用药吸入激素长效支气管扩张剂口服激素不需用控制药不需用控制药在核实吸入技术的正确在核实吸入技术的正确性和依从性后仍未控制性和依从性后

10、仍未控制者治疗方案向上调整者治疗方案向上调整控制后治疗控制后治疗下调下调 每一阶段教育是基每一阶段教育是基本的本的 症状控制至少三个症状控制至少三个月后减少治疗药物月后减少治疗药物 持续监护持续监护支气管哮喘的分级治疗73支气管哮喘的分级治疗74支气管哮喘的分级治疗75支气管哮喘的分级治疗76支气管哮喘的分级治疗77支气管哮喘的分级治疗79支气管哮喘的分级治疗80支气管哮喘的分级治疗81支气管哮喘的分级治疗82支气管哮喘的分级治疗83支气管哮喘的分级治疗84支气管哮喘的分级治疗85支气管哮喘的分级治疗86支气管哮喘的分级治疗87 病例病例(1)(1)该病人如何诊断？该病人如何诊断？支气管哮喘的分级治疗88 病例病例(2)(2)中度持续的中度持续的治疗方案治疗方案中度持续中度持续中度持续中度持续支气管哮喘的分级治疗89轻度持续的轻度持续的治疗方案治疗方案轻度持续轻度持续间歇发作间歇发作中度持续的病人，应予中度持续中度持续的病人，应予中度持续的治疗方案。的治疗方案。(LABA+ICS)(LABA+ICS)轻度持续轻度持续支气管哮喘的分级治疗90经规范化治疗后分级支气管哮喘的分级治疗91支气管哮喘的分级治疗92谢谢大家！谢谢大家！支气管哮喘的分级治疗93