推拿治疗-颈椎病课件.ppt
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1、解剖生理(解剖生理(&)解剖概要 1.脊柱颈段有7个颈椎,6个椎间盘,8对颈神经。第2-6颈椎的横突有横突孔。2.颈椎之间的连接特点。3.颈脊柱是脊柱中活动范围最大的一个节段。4.与颈脊柱有关的神经结构较复杂,病变后临床表现也多样化。解剖生理(解剖生理(&)1、颈椎 颈椎骨有七块,典型的椎骨由前方的椎体和后部的椎弓构成,椎体和椎弓围成一孔,称为椎孔。椎孔相连成一管,称为椎管,容纳脊髓和神经根及其被膜。2、颈椎的连结(1)寰枕关节(2)寰枢关节(3)钩椎关节为颈椎特有。(4)关节突关节(5)椎管(6)横突孔解剖生理(解剖生理(&)骨环无椎体大椎孔结节无棘突横突孔前结节齿状突关节面侧块椎板后结节上
2、关节面上面观上面观寰椎寰椎C1前面观前面观后面观后面观齿状突椎体横突下关节面上关节面侧块棘突枢椎枢椎C2C3 C7一般前凸 20 40 每个患者单独评估所以节段都有间盘下颈椎下颈椎关节(过渡)C5-6-7高运动性损伤风险增加脊神经沟钩椎关节前位前位下颈椎下颈椎大而长的棘突解剖标志棘突横断位横断位椎骨突起椎骨突起寰枕关节:C01屈/伸无椎间盘 枕骨髁枕骨大孔与C1上关节面形成关节寰枕关节(枕颈关节)寰枕关节(枕颈关节)钩状突形成又叫 关节为颈椎所特有不是真正的关节 无关节囊 有时医生作为关节提到钩椎关节钩椎关节钩椎关节颈枕韧带前颈枕韧带后颈枕韧带侧颈枕韧带上颈椎韧带上颈椎韧带寰枢椎韧带寰枢椎前韧
3、带寰枢锥侧韧带关节囊寰枢椎后韧带后面前面上颈椎韧带上颈椎韧带寰枕韧带翼状韧带(2)尖韧带椎体后侧像寰枕韧带后面上颈椎韧带上颈椎韧带下纵束上纵束 后位上颈椎韧带上颈椎韧带十字韧带厚,纵向长纤维从C2的骶骨在每个椎体上比在间盘上宽紧密附着在每个椎体的终板上下前纵韧带下颈椎韧带下颈椎韧带前纵韧带连接邻近棘突纤维从一个棘突的基底到下面棘突的顶端形成颈椎的项韧带棘间韧带项韧带下颈椎韧带下颈椎韧带棘间韧带坚强地连在棘突尖从C7到骶骨C7以上项韧带一部分棘上韧带项韧带下颈椎韧带下颈椎韧带棘上韧带“黄韧带”弹性纤维垂直C2到骶骨连接椎板前面和下位椎板上缘和后面进行性加厚黄韧带下颈椎韧带下颈椎韧带黄韧带 3、血
4、管 椎动脉是由锁骨下动脉左右各发出一支,从第6颈椎横突孔进入后沿各横突孔上行,至环椎侧块有一个迂曲,然后进入大脑汇合成基底动脉,主要支配大脑后1/3与小脑。解剖生理(解剖生理(&)4、神经枕大神经第三枕神经枕下神经颈丛C1-3神经后分支解剖生理(解剖生理(&)病因病理病因病理 ()()椎间盘退变髓核中水分减少椎间盘变薄椎间隙变窄前后纵韧带松弛椎体失稳后关节囊松弛关节腔变小关节面磨损椎体缘代偿性增生骨质增生椎间孔变窄椎前后径变窄脊髓、神经根、椎动脉、交感神经受压跌、扭、闪长期伏案工作内因外因急性损伤慢性劳损椎间盘、关节、韧带损伤颈椎内外平衡失调椎体及附件代偿性骨质增生椎周软组织平衡失调颈部运动功
5、能障碍颈椎病各年龄段的病理及表现特点年轻人曲度变直、颈椎失稳 多表现为颈型颈椎病 病因病理病因病理 ()()中年人 突出的椎间盘或骨刺易刺激或压迫颈 椎周围相关神经、血管 多以神经根型、椎动脉型、交感型颈椎 病为主 病因病理病因病理 ()()老年人颈椎间盘突出、骨质增生、黄韧带肥厚等比较严重 以神经根型、椎动脉型、交感型颈椎病为常见表现且严重,容易复发;脊髓型颈椎病在这个年龄段并不少见。颈椎病与骨质增生的关系颈椎病与骨质增生的关系 骨质增生是颈椎病的一个病理表现,但并非所有的颈椎病患者都有骨质增生,更别把骨质增生等同于颈骨质增生是颈椎病的一个病理表现,但并非所有的颈椎病患者都有骨质增生,更别把
6、骨质增生等同于颈椎病。随着年龄的增长,关节椎病。随着年龄的增长,关节 的软骨逐渐退化,细胞的弹性减少,骨关节在不知不觉中被磨损,尤其是活的软骨逐渐退化,细胞的弹性减少,骨关节在不知不觉中被磨损,尤其是活动度较大的颈、腰动度较大的颈、腰 关节。损伤的关节软骨没有血管供给营养时,就很难修复。这时,在关节软骨的周围,关节。损伤的关节软骨没有血管供给营养时,就很难修复。这时,在关节软骨的周围,血液循血液循 环比较旺盛,就会出环比较旺盛,就会出 现代偿性软骨增长,即为骨质增生的前身。时间久了,增生的软骨又被钙现代偿性软骨增长,即为骨质增生的前身。时间久了,增生的软骨又被钙 化,化,这就是骨质增生,也叫骨
7、刺。这就是骨质增生,也叫骨刺。病因病理病因病理 ()()辅助检查(辅助检查()通过X线片医生可以了解到颈椎的生理曲度、椎间隙改变、是否有骨质增生、关节错位等。辅助检查(辅助检查()正侧位片:了解颈椎曲度和椎体错位情况。斜位片 判定椎间孔中神经受压的情况。辅助检查(辅助检查()张口位片:可以了解寰枢椎之间的关系是否正常。张口位片:可以了解寰枢椎之间的关系是否正常。辅助检查(辅助检查()动力位片动力位片(即过屈过伸位)(即过屈过伸位)是了解颈椎稳定性的重是了解颈椎稳定性的重要途径。要途径。辅助检查(辅助检查()、对于椎间盘突出的位置、移位方向、大小显对于椎间盘突出的位置、移位方向、大小显示清晰,使
8、医生清楚了解到脊髓是否受示清晰,使医生清楚了解到脊髓是否受压及受压的情况压及受压的情况 辅助检查(辅助检查()临床分型神经根型 颈椎病1脊髓型 颈椎病2椎动脉型 颈椎病3交感神经型 颈椎病4混合型颈椎病5【症状】1、颈部或肩背阵发性或持续性的隐痛或疼痛。2、颈部僵滞,运动不同程度受限或痛性斜颈。3、患侧上肢沉胀、无力,握力减退或持物坠落。4、患侧上肢沿颈脊神经走行方向有烧灼样或刀割样疼痛,针刺样或过电样麻感。5、颈部运动、腹压增高时症状可加重。【体征】1、病变节段间隙、棘突旁压痛,相应神经分布区域有放射痛、麻木症状。2、颈椎生理曲度变直或消失,甚至反弓,脊椎侧凸,肌张力增高,棘突旁有条索状或结
9、节状阳性物。3、叩顶试验、椎间孔挤压试验、臂丛神经牵拉试验阳性。【辅助检查】X线正位片可见椎间隙变窄,斜位片可见椎间孔变窄或有骨刺形成。1 1、神经根型颈椎病、神经根型颈椎病C2-3胸锁乳突肌胸锁乳突肌C5-6肱桡肌肱桡肌C3-4斜方肌斜方肌C5-6桡侧伸腕肌桡侧伸腕肌C4-5菱形肌菱形肌C5-6旋后肌旋后肌C5-7前锯肌前锯肌C5-6伸指总肌伸指总肌C51胸大肌胸大肌C5-6外展拇肌外展拇肌C5冈上肌冈上肌C6-7旋前圆肌旋前圆肌C5-6冈下肌冈下肌C6-8桡侧屈腕肌桡侧屈腕肌C6-8背阔肌背阔肌C81拇收肌拇收肌C5-6三角肌三角肌C81尺侧屈腕肌尺侧屈腕肌C5-6肱二头肌肱二头肌C81蚓
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