授课用-高级别胶质瘤治疗指南课件.ppt

1、nWHO IIIAAWHO IV级（胶质母细胞瘤，GBM）是成人最常见的原发脑肿瘤，占所有癌症相关性死亡的。nGBM占所有胶质瘤的50以上，高峰年龄4555岁。可以通过手术为局部化学治疗、内放射治疗或基因治疗创造条件。致残率为，致死率为，均与穿刺引起的出血有关。，新诊断高级别胶质瘤的初次治疗。补量至60Gy BCNU，SRS对于局部控制和总生存率未见改善。nRCT，I12550Gy至60Gy未见生存获益。普通放射治疗与定向放射治疗比较普通放射治疗与定向放射治疗比较Souhami(RTOG 93-05)(1)Laperriere(2)RT alone(n=70):13.5 m RT alone(

2、n=69):13.2 mSRS+RT(n=69):13.6 m SRS+RT(n=71):13.8 mP=0.64 P=0.491.Souhami L,et al.Int J Radiat Oncol Biol Phys.2004;60:853-860.2.Laperriere NJ,et al.Int J Radiat Oncol Biol Phys.1998;41:1005-1011.Medical Research Council study(2001)显示PCV对AA无益。RCT，I12550Gy至60Gy未见生存获益。销售单价(美元 US$):21,959 美元RT 60GyBCNU

3、 对比 SRS（1524Gy）补量至60Gy BCNU，SRS对于局部控制和总生存率未见改善。水溶性聚合物的化学结合 Gliadel Wafer接受TMZ联合放化疗后立即出现影像恶化的约50为假性进展。5 m RT alone(n=69):13.目前仍没有一级循证医学证据（Class I）来证明手术切除范围对胶质瘤生存期的影响。基于TMZ良好的有效性和低副作用，GBM术后推荐使用（1级推荐）。主要评价终点是生存期。接受TMZ联合放化疗后立即出现影像恶化的约50为假性进展。通过对胶质瘤术后早期MRI的研究显示，术区周边环形强化主要与以下因素有关局部血脑屏障破坏；SRS+RT(n=69):13.从

4、第8天到第21天：甲基苄肼60mg平米每日口服主要评价终点是生存期。一项关于开颅手术切除比较立体定向活检治疗老年人HGG的随机对照研究显示（2003），开颅手术切除（包括全切除和次全切除）比立体定向活检可获得倍的中位生存期（，p），但总收益有限，并且两者的恶化进展时间无明显差异。如果1P19Q缺失，建议继续化疗。Laperriere NJ,et al.RCT，I12550Gy至60Gy未见生存获益。Gliadel Wafer超过70%于21天内分解释放BCNU，1年后影像学仍见残迹。RCT，I12550Gy至60Gy未见生存获益。PCV对比BCNU有益，Meta分析对AA无益。脂质体传递系统使

5、用TMZ联合RT后，假性进展发病率升高31vs 7（RT）。BCNU Wafer主要评价终点是生存期。第1天：环己亚硝脲（CCNU）110mg平米口服GLIADEL治疗组病人的中数存活时间从个月延长至13.NCCN，National Comprehensive Cancer Network，非营利性学术团体，每年修订推出各学科的肿瘤治疗临床实践指南。活检的诊断准确率高于影像学诊断，但是受肿瘤的异质性、靶区选择等因素影响仍存在误诊率。2000年6月，14个国家38个癌治疗中心，双盲、安慰剂RCT 期临床研究 中，共240例行第一次手术切除高级别胶质瘤成年男性和女性患者于放疗后2周随机接受植入GLIADEL薄片或安慰剂薄片。接受TMZ联合放化疗后立即出现影像恶化的约50为假性进展。每6周一个疗程，根据血象考虑是否延长时间。