授课用-风湿病治疗并不难正确用药是关键课件.ppt

1、风湿病治疗并不难正确用药是关键风湿病治疗并不难 正确用药是关键北京大学人民医院 临床免疫中心/风湿免疫科栗占国现状现状:患者患者多多 误诊误治误诊误治多多 专科医生专科医生少少 发展发展快快人民医院风湿免疫科 风湿病学发展的缩影风湿病学发展的缩影3人人+1台显微镜台显微镜 门诊门诊/住院：住院：30,000/870人次人次 梯队：梯队：50人人(正副高职正副高职8名名,优秀团队优秀团队)研究生：博士等研究生：博士等20余名余名/导师导师5名名 科研经费：科研经费：1000余万余万,国家重点国家重点 等等 患病率患病率(%)患病人数患病人数(万万)全国全国 北京北京类风湿关节炎类风湿关节炎0.3

2、4450 5系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮0.07 91 1.1干燥综合征干燥综合征0.77 980 1.3强直性脊柱炎强直性脊柱炎0.3 390 4.2骨关节炎骨关节炎10(45岁岁)3000 32主要风湿病的患病率及患病人数Felson et al,Arthritis&Rheumatism,1998 0510152013579 Arthritis of rheumatismBack or spine problemHeart HypertensionStiffness or deformityDiabetesLung or respiratory BlindnessDeafnessStrok

3、e05101520Percentage of all disability 类风湿关节炎骨关节炎狼疮干燥综合征强直性脊柱炎痛风怎样诊断?1、靶分子治疗(HLA、TCR疫苗及基因治疗)1、靶分子治疗(HLA、TCR疫苗及基因治疗)用药史(剂量、疗程等)任立敏、安媛Arthritis of rheumatism实验室化验(抗体谱,HLA-DR)91 1.（1）关节镜手术（3）关节痛/炎 （4）浆膜炎关节炎的正确治疗局部治疗：激素、透明质酸1000mg Bid-Tid北京大学人民医院风湿免疫科1、靶分子治疗(HLA、TCR疫苗及基因治疗)概述概述风湿免疫病风湿免疫病的的系统受累系统受累风湿病的诊断依

4、据1、临床特征：、临床特征：（1）发热）发热 （2）皮疹）皮疹 （3）关节痛）关节痛/炎炎 （4）浆膜炎）浆膜炎2、辅助检查：、辅助检查：（1）自身抗体）自身抗体 （2）遗传标记）遗传标记:DR4 （3）影像学）影像学*病史为主、检验为辅、正确运用诊断标准病史为主、检验为辅、正确运用诊断标准RA和OA的鉴别RA OA 发病年龄发病年龄易患因素易患因素晨僵晨僵受累关节受累关节体征体征全身症状全身症状X-ray化验化验30-50岁岁HLA-DR4/DR11小时小时小关节，对称性小关节，对称性MCP,PIP,MTP软组织肿胀明显软组织肿胀明显皮下结节皮下结节 有有 关节面破坏关节面破坏间隙变窄间隙变

5、窄RF（+）IC，r-G增加增加中老年中老年创伤，肥胖创伤，肥胖短暂短暂负重关节负重关节(膝膝,髋髋)DIP软组织肿胀轻软组织肿胀轻无皮下结节无皮下结节无无骨赘、软骨下硬化骨赘、软骨下硬化RF()IC,r-G正常正常骨关节炎患者的骨关节炎患者的Heberden结节结节双手双手24远端指关节骨性增生远端指关节骨性增生 怎样治疗?个体化治疗临床特点临床特点(多关节多关节,血管炎血管炎)实验室化验实验室化验(抗体谱抗体谱,HLA-DR)用药史用药史(剂量、疗程等剂量、疗程等)经济状况经济状况依从性依从性 疗效明显疗效明显+无不良反应无不良反应栗占国栗占国，中华风湿病学杂志，中华风湿病学杂志 2003

6、,7:459。3、免疫重建中华风湿病学杂志 2003;7:250254北京大学人民医院风湿免疫科3000 32活动内容：1、讲座：双手24远端指关节骨性增生仅激素、“偏方、秘方”非甾体抗炎药：传统NSAIDs、倾向性COX2抑制剂、3000 32（3）影像学2、免疫净化（免疫吸附）Stiffness or deformity1000mg Bid-Tid临床免疫中心/风湿免疫科Arthritis of rheumatism中小量激素+免疫抑制剂风湿病治疗分类 非甾体抗炎药：非甾体抗炎药：传统传统NSAIDs、倾向性、倾向性COX2抑制剂、抑制剂、选择性选择性COX2抑制剂抑制剂 慢作用抗风湿药：

7、慢作用抗风湿药：柳氮磺吡啶柳氮磺吡啶、羟氯喹等、羟氯喹等 免疫抑制剂：免疫抑制剂：甲氨喋呤、环磷酰胺、爱若华甲氨喋呤、环磷酰胺、爱若华 糖皮质激素（激素）糖皮质激素（激素）免疫及生物学治疗免疫及生物学治疗 1、靶分子治疗、靶分子治疗(HLA、TCR疫苗及基因治疗疫苗及基因治疗)2、免疫净化（免疫吸附）、免疫净化（免疫吸附）3、免疫重建、免疫重建 抗痛风药抗痛风药 软骨保护剂软骨保护剂 植物药植物药药物起效时间常用剂量甲氨蝶呤12月7.5-15mg Qw柳氮磺吡啶12月1000mg Bid-Tid来氟米特12月10mg-20mg Qd氯喹24月250mg Qd羟氯喹24月200mg Bid金诺芬

8、46月3mg Qd-Bid硫唑嘌呤23月50-150mg Qd青霉胺36月250-750mg Qd 中华风湿病学杂志中华风湿病学杂志 2003;7:250254治疗RA的DMARDs类风湿关节炎诊治指南（草案）*起效缓慢起效缓慢 可抑制滑膜破坏可抑制滑膜破坏骨关节炎诊治指南1.1.一般治疗一般治疗 （1 1）患者教育）患者教育 （2 2）物理治疗）物理治疗 （3 3）减轻关节负荷减轻关节负荷2.2.药物治疗药物治疗 （1 1）控制症状的药物控制症状的药物 a.a.止痛剂：对乙酰氨基酚、曲马多止痛剂：对乙酰氨基酚、曲马多 b.b.非甾类抗炎药：双氯芬酸、塞来昔布非甾类抗炎药：双氯芬酸、塞来昔布

9、c.c.局部治疗：激素、透明质酸局部治疗：激素、透明质酸 （2 2）改善病情的药物改善病情的药物：氨基葡萄糖：氨基葡萄糖 3.3.外科治疗外科治疗 （1 1）关节镜手术）关节镜手术 （2 2）整形外科手术）整形外科手术中华风湿病学杂志中华风湿病学杂志,2003;11,2003;11风湿病治疗方法的比较疾病 误区 正确治疗类风湿关节炎类风湿关节炎红斑狼疮红斑狼疮骨关节炎骨关节炎痛风痛风强直性强直性脊柱炎脊柱炎干燥综合征干燥综合征皮肌炎皮肌炎仅用止痛药、仅用止痛药、“偏方偏方”仅激素、仅激素、“偏方、秘方偏方、秘方”仅止痛、错误锻炼仅止痛、错误锻炼仅用止痛药，仅用止痛药，不正确降尿酸不正确降尿酸仅

10、止痛、无功能锻炼仅止痛、无功能锻炼不治、仅对症不治、仅对症大量激素大量激素慢作用抗风湿药慢作用抗风湿药免疫抑制剂正确选择免疫抑制剂正确选择（多数患者）（多数患者）DMOAD+正确锻炼正确锻炼止痛止痛+正确降尿酸正确降尿酸DMARDs+正确锻炼正确锻炼免疫抑制剂免疫抑制剂中小量激素中小量激素+免疫抑制剂免疫抑制剂生活质量提高完全缓解正确用药风湿病治疗的“三部曲”理念谢谢 谢谢北京大学人民医院风湿免疫科北京大学人民医院风湿免疫科“国际关节炎日”活动！时间：时间：10月月12日上午日上午 8：309：30 讲座，讲座，9：30以后答疑以后答疑地点：地点：1、讲座：、讲座：门诊门诊5楼报告厅楼报告厅 2、咨询：、咨询：门诊一楼大厅门诊一楼大厅活动内容：活动内容：1、讲座：、讲座：关节炎的正确治疗 2、专家咨询：、专家咨询：栗占国、苏茵、任立敏、安媛联系我们 ：8832 5230 人民医院风湿免疫科 Email：