损伤控制外科理念在急性颅脑损伤治疗中的应用培训课件.ppt

1、损伤控制外科理念在急性颅脑损伤治疗中的应用 损伤控制外科(damage control surgery，DCS)DCS是近年创伤外科领域中提出的一个极有实用价值的外科救治原则，即在救治危重创伤患者的过程中，早期不进行复杂、完整的手术，而采用快捷、简单的操作，控制伤情的进一步恶化，使患者获得复苏的时间，待患者一般情况好转或稳定后，择期进行完整、合理的再次或分期手术。损伤控制外科理念在急性颅脑损伤治疗中的应用2 DCS已广泛应用于胸外科、普通外科、骨科等急危重病人的救治中，并取得了良好的效果。但DCS在神经外科中的应用，尚在起始阶段。损伤控制外科理念在急性颅脑损伤治疗中的应用3 近年来，DCS在急

2、性颅脑损伤中的应用，已被国内外学者广泛关注，可明显提高急性颅脑损伤的救治水平并可明显改善患者的预后。损伤控制外科理念在急性颅脑损伤治疗中的应用4 本项目通过DCS在急性颅脑损伤治疗中的应用研究，采用回顾性分析，与传统的救治过程进行对照，重点讨论双侧额叶脑挫裂伤及脑内血肿、颅内静脉窦损伤、纵裂血肿的DCS手术处理。损伤控制外科理念在急性颅脑损伤治疗中的应用5 第一部分第一部分 单侧开颅清除双侧额叶脑挫裂伤及脑内血肿单侧开颅清除双侧额叶脑挫裂伤及脑内血肿 二、详细科学技术内容二、详细科学技术内容损伤控制外科理念在急性颅脑损伤治疗中的应用6 本组200例，男110例，女90例；年龄22-56岁，平均

3、33.6岁。入院时格拉斯哥昏迷（GCS）计分：8分90例；6-8分70例；3-5分80例。头颅CT表现：所有患者均显示双侧额叶呈高低密度混杂影，周围有广泛的脑水肿，并有占位效应（图1）。2.1.1 临床资料损伤控制外科理念在急性颅脑损伤治疗中的应用7损伤控制外科理念在急性颅脑损伤治疗中的应用8损伤控制外科理念在急性颅脑损伤治疗中的应用9 术前损伤控制外科理念在急性颅脑损伤治疗中的应用10 术后损伤控制外科理念在急性颅脑损伤治疗中的应用11 伤后当日损伤控制外科理念在急性颅脑损伤治疗中的应用12 伤后3天损伤控制外科理念在急性颅脑损伤治疗中的应用13 术后损伤控制外科理念在急性颅脑损伤治疗中的应

4、用14 术后2周损伤控制外科理念在急性颅脑损伤治疗中的应用15 术前损伤控制外科理念在急性颅脑损伤治疗中的应用16 术后损伤控制外科理念在急性颅脑损伤治疗中的应用17损伤控制外科理念在急性颅脑损伤治疗中的应用18损伤控制外科理念在急性颅脑损伤治疗中的应用19 出院前损伤控制外科理念在急性颅脑损伤治疗中的应用20 2.1.2手术方法手术方法 采取单额皮瓣切开头皮，从病变重的一侧开瓣入颅，两侧病变无明显差异时从右侧入颅，铣下游离骨瓣，骨瓣尽量靠近大脑镰，显微镜下先清除开骨瓣侧破碎脑组织和脑内血肿后，经大脑镰下孔或在大脑镰取纵行切口1-2cm，即见破碎脑组织及凝血块涌出，清除后，仔细止血。对照组按常

5、规方法进行手术。损伤控制外科理念在急性颅脑损伤治疗中的应用21损伤控制外科理念在急性颅脑损伤治疗中的应用22 2.1.3 结果 单侧开颅组恢复良好的患者明显多于对照组，死亡例数明显少于对照组。(表1)。损伤控制外科理念在急性颅脑损伤治疗中的应用23 伤后3个月，在恢复良好的患者中，单侧开颅组精神障碍及语言障碍的发生率明显低于对照组(表2)。损伤控制外科理念在急性颅脑损伤治疗中的应用24手术用时、住院时间明显少于对照组（表3）。损伤控制外科理念在急性颅脑损伤治疗中的应用25 2.1.4结论 单侧开颅清除双侧额叶脑挫裂伤及脑内血肿，创伤小，用时短，减压快，利于保护正常脑组织。损伤控制外科理念在急性

6、颅脑损伤治疗中的应用26 第二部分第二部分 损伤控制外科在外伤性颅内静脉窦破损中的应用损伤控制外科在外伤性颅内静脉窦破损中的应用损伤控制外科理念在急性颅脑损伤治疗中的应用27 2.2.1临床资料 本组7例，男5例，女2例；年龄1255岁，平均33岁。格拉斯哥昏迷评分（GCS）8分2例，912分3例，12分2例。损伤部位和大小：前13上矢状窦损伤1例，中13上矢状窦损伤2例，后13上矢状窦损伤1例，横窦损伤3例（右侧1例，左侧2例）。2例破裂长1.5 cm，3例长0.51.0 cm，2例0.5 cm。损伤控制外科理念在急性颅脑损伤治疗中的应用28 2.2.2手术方法手术方法n 7例外伤性颅内静脉

7、窦破损患者行常规开颅，均可见静脉窦大量血液涌出，探查出血处可见静脉窦壁破裂、裂口较大，静脉窦裂口处破碎无法缝合，一例见到回流静脉汇入静脉窦入口处，形成“三岔口”样损伤。为迅速止血用棉条、纱布条立即堵塞裂口压迫止血，止血后将骨窗附近硬脑膜悬吊，预留一骨窗，手术结束。35 d后再进行二次手术，沿原切口预留小骨窗处进入手术创腔，轻轻将棉条及纱布条缓缓取出。损伤控制外科理念在急性颅脑损伤治疗中的应用29损伤控制外科理念在急性颅脑损伤治疗中的应用30n外伤性静脉窦破裂：7例患者无一例死亡及术后感染。术后24h均复查头颅CT手术局部无血肿发生，无局限性及弥漫性脑水肿、脑缺血等静脉窦回流障碍的表现。手术时间

8、75136min，平均102min，术中出血200 ml。二次手术间隔时间35d，。随访14年，按格拉斯哥预后评分（GOS）良好4例，轻残1例，中残2例。损伤控制外科理念在急性颅脑损伤治疗中的应用31 典型病例 患者，男性，12岁，头外伤后意识丧失4小时入院。院前就诊于外院，意识丧失，瞳孔散大，自主呼吸微弱，给予气管插管，呼吸器辅助呼吸，转到我院。全麻后，取右颞顶枕切口，右侧乙状窦-横窦交界处破裂，明胶海绵棉片压迫失败后，用小块无菌纱布止血成功，悬吊硬膜，清除硬膜下血肿手术结束。8天后再次打开原预留切口，原有静脉窦破口已经愈合，将纱布小心去除，无出血，手术结束。术后6月患者随访，GOS恢复轻残

9、。损伤控制外科理念在急性颅脑损伤治疗中的应用32 2.2.3 结果结果 应用DCS理念救治外伤性颅内静脉窦破损，手术时间原来开颅手术的5-6小时缩短为75136 min，平均102 min，出血量小于 200ml，大出血、静脉窦回流障碍、颅内感染等并发症发生率显著降低，病死率大幅下降。损伤控制外科理念在急性颅脑损伤治疗中的应用33n 对于严重的外伤性静脉窦破裂患者，早期简单化处理及延期处理不失为比较安全、稳妥的救治方法，可有效地降低严重外伤性颅内静脉窦破裂的死亡率和并发症的发生。2.2.4 结论结论损伤控制外科理念在急性颅脑损伤治疗中的应用34第三部分第三部分 损伤控制外科在损伤控制外科在外伤

10、性纵裂血肿外伤性纵裂血肿的应用的应用损伤控制外科理念在急性颅脑损伤治疗中的应用35 2.3.1 2.3.1 临床资料临床资料n本组10例，男7例，女3例，年龄4582岁，平均60.2岁。均为闭合性颅脑损伤。发病至就诊时间3 h4 d。按格拉斯哥昏迷计分法(GCS)38分l例，912分4例，1315分5例。头颅CT典型表现为中线部位血肿影像（图2）。损伤控制外科理念在急性颅脑损伤治疗中的应用36图2 外伤性纵裂血肿CT片,伤后4 d（2a）,伤后11 d（2b）,伤后18 d（2c）,伤后20 d（2d），钻孔引流术后复查损伤控制外科理念在急性颅脑损伤治疗中的应用37n10例纵裂血肿患者，4例经

11、严密观察，动态复查头颅CT，观察到大脑纵裂血肿逐渐液化并流入凸面硬膜下腔，转为慢性硬膜下血肿，3周后行钻孔引流术。4例血肿位于纵裂前三分之一，意识进行性加重，24 h内行开颅血肿清除术。行单额开颅，骨窗跨上矢状窦1 cm，经额前入路或胼胝体前入路，利用额中与额后静脉，额后与中央沟前静脉间隙清除血肿,注意保护大脑前动脉远端及分支，上矢状窦桥静脉和纵裂大脑内侧面静脉。2例一般状况良好，入院观察无明显意识及肢体肌力进行性下降等变化，行改善微循环、防止血管痉挛、腰大池引流术置换血性脑脊液、高压氧等保守治疗。损伤控制外科理念在急性颅脑损伤治疗中的应用39 2.3.3 2.3.3 结果结果n外伤性纵裂血肿

12、：本组10例患者按格拉斯哥预后计分法（GOS），9例良好，其中2例行手术治疗，3例行保守治疗，4例行钻孔引流术，肢体瘫痪和排尿困难均明显恢复；l例轻度残疾，3月后复查右下肢肌力级。损伤控制外科理念在急性颅脑损伤治疗中的应用40 2.3.4 2.3.4 结论结论 对纵裂血肿，根据病情发展，采取多种简单的操作方法，减轻了患者的二次损伤，取得满意的临床疗效。损伤控制外科理念在急性颅脑损伤治疗中的应用41三、主要解决的关键性或共性技术和三、主要解决的关键性或共性技术和创新点创新点 n1.DCS是近年创伤外科领域中提出的一个极有实用价值的外科救治原则，充分体现了微创理念。本项目将DCS应用于急性颅脑损伤

13、（双额脑挫裂伤、外伤性静脉窦破损及纵裂血肿）的救治中，取得了满意的疗效。损伤控制外科理念在急性颅脑损伤治疗中的应用42n2.应用DCS理念，单侧开颅清除双侧额叶脑挫裂伤及脑内血肿，创伤小，用时短，减压快，利于保护正常脑组织。n 3.DCS在外伤性颅内静脉窦破裂中的应用，充分相信机体自身的修复能力，避免了术中大出血、失血性休克而引起的全身机能衰竭，可有效地降低严重外伤性颅内静脉窦破裂的死亡率和并发症的发生。n4.DCS在外伤性纵裂血肿治疗中，根据病情发展，采取多种简单的治疗方法，避免了二次损伤，取得了满意的临床疗效。损伤控制外科理念在急性颅脑损伤治疗中的应用43 三、项目工作的组织与管理三、项目

14、工作的组织与管理 n本课题组由长治医学院附属和济医院神经外科牵头 损伤控制外科理念在急性颅脑损伤治疗中的应用44损伤控制外科理念在急性颅脑损伤治疗中的应用45损伤控制外科理念在急性颅脑损伤治疗中的应用46损伤控制外科理念在急性颅脑损伤治疗中的应用47损伤控制外科理念在急性颅脑损伤治疗中的应用48损伤控制外科理念在急性颅脑损伤治疗中的应用49 四、取得的主要成果四、取得的主要成果n 发表论文5篇（其中中华系列杂志3篇）：n1、“单侧开颅清除双侧额叶脑挫裂伤及脑内血肿”已发表于2003年第19期中华创伤杂志。n2、“外伤性大脑纵裂血肿1例”已发表于2012年第21期齐齐哈尔医学院学报。n3、“损伤控制外科理念在外伤性颅内静脉窦破裂治疗中的应用”已发表于2013年第11期中华创伤杂志。n4、“损伤控制理念在外伤性纵裂血肿治疗中的应用”已发表于2013年第32期中国医师进修杂志。n5、“微创神经外科理念在双额叶脑挫裂伤治疗中的应用”已发表于2014年第2期中西医结合心血管病杂志。损伤控制外科理念在急性颅脑损伤治疗中的应用50n急诊科、手术室、影像科、图书馆等相关科室提供西门子128层螺旋CT、西门子1.5T磁共振,莱卡专用手术显微镜，以及精细手术器械，百级层流手术间，万方数据库系统。损伤控制外科理念在急性颅脑损伤治疗中的应用51谢 谢损伤控制外科理念在急性颅脑损伤治疗中的应用52