护理临床营养学代谢疾病的营养治疗实用版课件.ppt

1、环境因素环境因素遗传因素遗传因素免疫紊乱免疫紊乱HLA基因基因-DR3和和DR4病毒感染（柯萨奇）病毒感染（柯萨奇）某些食物、化学制剂某些食物、化学制剂胰岛胰岛细胞免疫性损害细胞免疫性损害GAD、ICA、IAA等（等（+）1型糖尿病型糖尿病胰岛胰岛细胞进行性广泛破细胞进行性广泛破坏达坏达90%以上至完全丧失以上至完全丧失1型型糖糖尿尿病病Clinical ManifestationsClinical Manifestations向心性肥胖向心性肥胖葡萄糖耐受不良葡萄糖耐受不良高血压高血压动脉粥样硬化动脉粥样硬化多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征生化指标异常生化指标异常临床表现临床表现糖类糖类:胰岛素

2、抵抗胰岛素抵抗高胰岛素血症高胰岛素血症脂类脂类:高甘油三酯高甘油三酯TGTG低高密度脂蛋白低高密度脂蛋白HDL-CHDL-C小而致密的低密度脂蛋白小而致密的低密度脂蛋白LDLLDL颗粒颗粒纤维蛋白溶解纤维蛋白溶解:PAI-1PAI-1增加增加VB1：丙酮酸氧化脱羧必需物质如嘌呤合成代谢增高及（或）尿酸排泄减少是血清尿酸值增高的重要机制。在未用药物治疗的痛风患者中，约有半数出现表6-11 等值乳类交换表植物油、动物油因此，在选用不同种类食物安排饮食时，若特别喜欢食用某些高“指数”食物，此时可搭配食用低“指数”食物，这样既达到食物多样化目的，又有效控制血糖。（4）少儿糖尿病：儿童、青少年期糖尿病9

3、0%属于型糖尿病。1）较低，与蒜苗混食时GI（57.食物中嘌呤含量分类(1)植物油、动物油食品交换份法的计算比较粗略，但易于掌握，而且还为食谱变换 花样提供了方便，因此病人愿意使用。肉类：猪肉、兔肉、鹿肉、牛舌38mmol/L(64mg/L)。GI值仅仅反映了食物的本身特性，没有考虑一日总热量的控制和各类食物的搭配。一般在妊娠后期发生，占妊娠妇女的2%3%。除了南瓜（75）、胡萝卜（71）麝香瓜（65）、芋头（48）应避免选用外，提倡糖尿病人多进食蔬菜。值得一提的是，无糖奶粉（47.干果类：花生、杏仁、核桃、腰果、栗子、莲子等、糖及糖果尿酸与活性氧：尿酸能清除体内活性氧；表6-11 等值乳类交

4、换表请你制定一份符合上述要求的食谱。VB1：丙酮酸氧化脱羧必需物质即全日蛋白质供给量为（5460kJ20%17kJ）65g暴饮暴食，或一餐中进食大量肉类常是痛风性关节炎急性发作的诱因，要定时定量，也可少食多餐。在未用药物治疗的痛风患者中，约有半数出现42mmol/L(70mg/L)即为高尿酸血症。每份谷类供38g碳水化物，见表6-7，因此全日谷类量应为（18026）g38g 4交换份。展，区别于其他病因引起的不可逆的肾脏病变。36mmol/L(60mg/L),男性高于在副食中加醋或柠檬汁是降低食物血糖生成指数的简便易行的方法。表6-9 等值水果类交换表2）较高，大米饭与鱼肉混食时GI（37.列

5、出各类食物的单位数，可随意组成食谱。例如高嘌呤饮食、酒精、饥饿；以植物蛋白为主，牛奶和鸡蛋中不含核蛋白，可以作为蛋白质的主要来源。尿酸与活性氧：尿酸能清除体内活性氧；发病与妊娠期进食过多，以及胎盘分泌的激素抵抗胰岛素的作用有关。在急性期，嘌呤摄入量应控制在150mg/d以内，对于缓解急性痛风性关节炎发作，加强药物疗效均是有利的。(5)根据食物的血糖生成指数进行食物选择的原则：畜禽类：鹅、鸽、鸭、野鸡、火鸡（3）不同能量的饮食内容的交换份举例糖尿病的营养治疗是基础治疗措施。（1）原发性痛风（酶缺陷或原因不明）米125g饭，烹调油1汤匙每份瘦肉类供蛋白质9g，脂肪5g，热能336kJ表6-12 等

6、值油酯类交换表（6）糖尿病伴随情况：包括高血压、血脂异常、皮肤病变、骨关节病及性功能障碍等，这些情况与糖尿病的代谢紊乱、血管病变及神经病变紧密相关。（3）通过调整热量摄入及构成比例，达到并维持理想体重或合理体重；水果一般含碳水化合物很低，而且所含碳水化合物的种类以果糖为主，果糖的GI只有23，是很低的。瘦肉25g，川小萝卜100g汤食物的血糖生成指数直接反映了某一种类的食物对血糖的反应，它包含了碳水化合物的类型、结构、食物的化学成分和含量以及食物的物理状况和加工制作过程的影响。糖尿病非酮症性高渗性昏迷：多发生于年老的2型糖尿病患者。即：控制热能使其维持理想体重；36mmol/L(60mg/L)

7、,男性高于高GI的食物，进入胃肠后消化快，吸收率高，葡萄糖释放快，葡萄糖进入血液后峰值高；表6-3 不同劳动强度的热能供给标准（kJkg-1d-1）对大多数糖尿病患者来说，首先应解决如何做到平衡膳食、合理安排饮食。食物中嘌呤含量分类(2)当GI在5575之间时，为中GI食物；6时，几乎所有的尿酸盐呈溶解状态。糖尿病非酮症性高渗性昏迷：多发生于年老的2型糖尿病患者。成种族和地域间的差别。（3）不同能量的饮食内容的交换份举例预防和延缓CVD并发症（三）糖尿病的营养治疗措施蔬菜能不切就不切，豆类能整粒吃就不要磨，一般薯类、蔬菜等不要切得太小或成泥状，水果能吃就不必榨汁喝。因此全日烹调油为（36-27

8、）g9g 1交换份，即1汤匙。患者已从牛奶、谷类、蔬菜类摄取蛋白质37g（表6-4）。（2）蛋白质：目前尚无证据确定糖尿病患者蛋白质需要量较正常人增高或降低。（4）、确定每天每公斤体重的能量需要；其它食物的选择原则：临床资料显示，肥胖的痛风患者，在缓慢稳定降第一步：计算碳水化物食品量。36mmol/L(60mg/L),男性高于蔬菜类：白菜、苋菜、芥蓝、芹菜、韭菜、韭黄、苦瓜、黄瓜、冬瓜、丝瓜、胡瓜、茄子、胡萝卜、萝卜、青椒、洋葱、番茄、木耳、南瓜、马铃薯、芋头、卷心菜、甘蓝、莴笋、西葫芦、菠菜、花椰菜、枸杞、四季豆、豌豆、豆角、鲍鱼菇、海带、笋干、金针、银耳等表6-9 等值水果类交换表1、营养

9、治疗的历史回顾：现实体重超标准体重20%者为肥胖（二）临床表现与并发症：有人认为尿酸可抑制机体癌细胞的发生。（2）限制嘌呤的摄入，选择低嘌呤食物：加工时间越长，温度越高，水分多，糊化就越好，食物血糖生成指数也越高。患者已从牛奶、谷类、蔬菜类摄取蛋白质37g（表6-4）。（3）不同能量的饮食内容的交换份举例1）较低，与蒜苗混食时GI（57.好低于理想体重10%）为目标。反映环境的因素如：饮食、酒精、疾病等会造GI值仅仅反映了食物的本身特性，没有考虑一日总热量的控制和各类食物的搭配。一般情况下，未经有效治疗的病例，发作频率增（急性痛风性关节炎）糖尿病乳酸性酸中毒：少见。1）较低，与蒜苗混食时GI（

10、57.尿酸转换率升高，尿酸池缩小，未引起痛风急性营养治疗的目的是保证正常生长发育，防止酮症酸中毒和低血糖的发生，防止或延缓并发症的发生与发展。原来称作胰岛素依赖型糖尿病。列出各类食物的单位数，可随意组成食谱。有人认为尿酸可抑制机体癌细胞的发生。在急性期，嘌呤摄入量应控制在150mg/d以内，对于缓解急性痛风性关节炎发作，加强药物疗效均是有利的。即：控制热能使其维持理想体重；0时，每分升只能溶解尿酸盐60mg；劳劳动动强强度度 体体型型 重重体体力力 轻轻（中中）体体力力 极极轻轻（脑脑力力）体体力力 卧卧床床 正 常 1 16 60 0 1 14 47 7 1 12 26 6 6 63 38

11、84 4 肥 胖 1 14 47 7 1 12 26 6 8 84 41 10 05 5 6 63 3 消 瘦 1 16 60 02 21 10 0 1 16 60 0 1 14 47 7 8 84 41 10 05 5 食谱内容 交换份 食品量（g）蛋白质（g）脂肪（g）碳水化物（g）热能（kJ）牛奶（豆、乳类）1 1 2 25 50 0 1 12 2 8 8 1 11 1 6 67 72 2 蔬菜类 1 1 5 50 00 0 5 5 1 15 5 2 26 6 3 33 36 6 谷类（180-26）/384 4 4 2 20 00 0 2 20 0 3 37 7 4 4 1 15 52

12、 2 3 30 02 24 4 瘦肉类（65-37）/93 3 3 1 15 50 0 2 27 7 1 15 5 2 27 7 1 10 00 08 8 油脂类（36-27）/91 1 1 1 1 汤汤匙匙 9 9 3 33 36 6 合计 6 64 4 3 36 6 1 17 78 8 5 53 37 76 6（5 54 42 26 6）甲 种：含 碳 水 化 物 1 3%的 蔬 菜；乙 种：含 碳 水 化 物 4%以 上 的 蔬 菜 甲甲 下下 例例 蔬蔬 菜菜 每每 份份 重重 量量 约约 5 50 00 0 7 75 50 0g g 乙乙 食食 品品 每每 份份 重重 量量（g g）

13、叶叶 菜菜 类类：白白 菜菜，圆圆 白白 菜菜，菠菠 菜菜，油油菜菜，韭韭 菜菜 等等 倭倭 瓜瓜 3 3 5 5 0 0 根根 茎茎 类类：芹芹 菜菜，苤苤 兰兰，青青 笋笋 等等 柿柿 椒椒 3 3 5 5 0 0 瓜瓜 果果 类类：西西 葫葫 芦芦，西西 红红 柿柿，冬冬 瓜瓜，黄黄 瓜瓜，苦苦 瓜瓜，茄茄 子子，萝萝 卜卜 3 3 5 5 0 0 丝丝 瓜瓜 等等 鲜鲜 豇豇 豆豆 2 2 5 5 0 0 其其 它它：绿绿 豆豆 芽芽，茭茭 白白，冬冬 笋笋，菜菜 花花、鲜鲜 磨磨，龙龙 须须 菜菜 等等 扁扁 豆豆 2 2 5 5 0 0 胡胡 萝萝 卜卜 2 2 0 0 0 0 蒜

14、蒜 苗苗 2 2 0 0 0 0 鲜鲜 豌豌 豆豆 1 1 0 0 0 0 水水 浸浸 海海 带带 3 3 5 5 0 0 表表6-86-8等值蔬菜类交换表等值蔬菜类交换表每份蔬菜类供蛋白质5g，碳水化物15g，热能336kJ。表表6-11 6-11 等值乳类交换表等值乳类交换表每份乳类供蛋白质12g，脂肪8g，碳水化物11g，热能6720kJ食品 每份重量（g）食品 每份重量（g）牛奶 250 250 豆浆（豆粉冲）300 300 酸奶（无糖）1 1 瓶瓶 豆粉 40 40 奶粉（无糖）30 30 干黄（青）豆 40 40 蒸发淡奶 125 125 表表6-7 6-7 等值谷类交换表等值谷类

15、交换表每份谷类供蛋白质每份谷类供蛋白质4 4g g，脂肪脂肪1 1g g，碳水化物碳水化物3838g g，热能热能756756kJkJ食品 每份重量（g）食品 每份重量（g）白米或小米 5 50 0 高梁米 5 50 0 白面 或玉米面 5 50 0 咸面包 7 75 5 挂面 5 50 0 苏打饼干 5 50 0 生面条 6 60 0 干粉皮或粉条 4 40 0 鲜玉米（市品）7 75 5 荸荠或慈姑 1 15 50 0 凉粉 7 75 50 0 山药（市品）2 25 50 0 绿（赤）豆 7 75 5 土豆（市品）250 表表6-9 6-9 等值水果类交换表等值水果类交换表每份水果供蛋白质

16、1g，碳水化物21g，热能378kJ食品 每份 重量（市品，g）食品 每份重量（g）鸭梨（2小个）2 25 50 0 西瓜 7 75 50 0 桃（2小个）2 25 50 0 苹果（2小个）2 20 00 0 桔子（2中个）2 20 00 0 李子（4个）2 20 00 0 盖柿（1中个）2 20 00 0 葡萄（20粒）2 20 00 0 鲜荔枝（6个）2 20 00 0 鲜枣（10个）100 表表6-106-10等值瘦肉类交换表等值瘦肉类交换表每份瘦肉类供蛋白质9g，脂肪5g，热能336kJ食品 每份重量（g）食品 每份重量（g）精瘦牛、羊、猪肉 5 50 0 南豆腐 1 12 25 5

17、肥瘦牛、羊、猪肉 2 25 5 北豆腐 1 10 00 0 瘦香肠 2 20 0 麻豆腐 1 10 00 0 蛤蜊肉 1 10 00 0 豆腐干 5 50 0 大鸡蛋（1斤9个）1 1 个个 豆腐丝 5 50 0 小鸭蛋（1斤9个）1 1 个个 油豆腐 50 表表6-12 6-12 等值油酯类交换表等值油酯类交换表每份油酯类供脂肪9g，热能378kJ食 品 每 份 食 品 量（g）食 品 每 份 食 品（g）烹 调 油 1 10 0（约约1 1汤汤 匙匙0 0 葵 瓜 子（市 品）3 30 0 花 生 米 1 15 5（约约2 20 0粒粒）南 瓜 子（市 品）3 30 0 杏 仁 1 15

18、5 核 桃（市 品）3 30 0（约约2 2个个）芝 麻 酱 1 15 5（约约1 1汤汤 匙匙）分类 食品 交换份 重量或容量 热能（kJ）蛋白质（g）脂肪（g）碳水化物（g）谷类：包括绿豆，红小豆、土豆、山药，粉皮，粉条 1 1 白白 米米 或或 白白 面面5 50 0g g 7 75 56 6 4 4 1 1 3 38 8 甲甲 种种：含含 碳碳 水水 化化 物物 1 3%甲种约 500750g 336 5 5?蔬蔬 菜菜类类：乙乙 种种 含含 碳碳 水水 化化 物物 4 10%乙种约 500750g 376 1 21 水果类 1 1 按按 水水 果果 含含 碳碳水水 化化 物物 量量

19、而而定定 3 37 76 6 1 1 2 21 1 瘦肉类：包括禽，鱼，蛋豆制品等 1 1 瘦瘦 肉肉 5 50 0g g 3 33 36 6 9 9 5 5 乳类：包括豆浆，干黄豆等 牛牛 奶奶 2 25 50 0g g 7 75 56 6 1 12 2 8 8 1 11 1 油脂类：包括花生，核桃芝麻酱等等 1 1 烹烹 调调 油油 1 1 汤汤匙匙 3 33 36 6 9 9 早早餐餐 午午餐餐 晚晚餐餐 食食谱谱内内容容 全全日日交交换换份份 全全日日 食食品品量量(g)交交换换份份 食食品品量量(g)交交换换份份 食食品品量量(g)交交换换份份 食食品品量量（g）牛奶 1 1 2 2

20、5 50 0 1 1 2 25 50 0 蔬菜类 1 1 5 50 00 0 0 0.5 5 2 25 5 0 0.5 5 2 25 5 谷类 4 4 2 20 00 0 1 1 5 50 0 1 1.5 5 7 75 5 1 1.5 5 7 75 5 瘦肉类 3 3 1 15 50 0 1 1.5 5 7 75 5 1 1.5 5 7 75 5 烹调油 1 1 1 1 汤汤匙匙 0 0.5 5 半半汤汤匙匙 0 0.5 5 半半汤汤匙匙 食谱举例*早早：牛牛奶奶 2 25 50 0g g（1 1 瓶瓶）馒馒头头 5 50 0g g 午午：鸡鸡蛋蛋 1 1 个个，炒炒豆豆芽芽 1 15 50

21、0g g，瘦瘦肉肉 2 25 5g g，波波菜菜汤汤 1 10 00 0g g，米米饭饭7 75 5g g（米米），烹烹调调油油半半汤汤匙匙 晚晚：豆豆腐腐干干 5 50 0g g，炒炒芹芹菜菜 1 15 50 0g g，瘦瘦肉肉 2 25 5g g，白白菜菜 1 10 00 0g g，汤汤面面 7 75 5g g（面面粉粉），烹烹调调油油半半汤汤匙匙 增加碱性食物的摄入量，使尿液pH值升高，有利于尿酸盐的溶解。暴饮暴食，或一餐中进食大量肉类常是痛风性关节炎急性发作的诱因，要定时定量，也可少食多餐。尿酸与活性氧：尿酸能清除体内活性氧；体内尿酸主要是由肾脏排泄，当嘌呤代谢紊乱，尿对肥胖者，肥胖和

22、碳水化物摄入量要相应减少等。（3）、妊娠糖尿病采用“食品交换份”法由于简单明了、通俗易懂、操作方便，从而成为目前广为使用的糖尿病人的饮食控制的推广方法。VB1：丙酮酸氧化脱羧必需物质（3）不同能量的饮食内容的交换份举例由于外源性尿酸占体内总尿酸的20%，严格的饮食控制只能使血尿酸下降1020mg/L，对改善高尿酸血症的作用有限，再加上药物治疗的进展，目前已不提倡长期采用严格的限制嘌呤的膳食。花卷（面粉）100g，烹调油1汤匙在急性期，嘌呤摄入量应控制在150mg/d以内，对于缓解急性痛风性关节炎发作，加强药物疗效均是有利的。食物血糖生成指数与合理的加工烹调:蔬菜肯定是低食物血糖生成指数的，特别

23、是叶和茎类蔬菜，因为碳水化合物的含量不超过6，而且富含膳食纤维，所以对血糖影响小。5 mmol/L,餐后2小时血糖12.如“缓释能量”饼干，该饼干具有吸收缓慢、血糖生成低（GI55）的特点。一般情况下，未经有效治疗的病例，发作频率增即：控制热能使其维持理想体重；用秋水仙碱、丙磺舒治疗时，避免摄入大剂量维生素C，还要大量饮水促进尿酸排泄。乙醇可抑制糖异生，尤其是空腹饮酒，使血乳酸和酮体浓度升高，乳酸和酮体可抑制肾小管分泌尿酸，使肾排泄尿酸降低。表6-13 不同热能糖尿病饮食内容（举例）热热能能分分配配（%）谷谷类类 蔬蔬菜菜类类 瘦瘦肉肉类类 乳乳类类 油油脂脂类类 热热能能（kJ)蛋蛋白白质质

24、 脂脂肪肪 碳碳水水化化物物 交交换换份份 重重量量（g）交交换换份份 重重量量 交交换换份份 瘦瘦肉肉重重量量(g)交交换换份份 牛牛奶奶重重量量(g)交交换换份份 烹烹调调油油重重量量（汤汤匙匙）4200 1 17 7 2 27 7 5 56 6 3 3 1 15 50 0 1 1 5 50 00 0 2 2 1 10 00 0 1 1 2 25 50 0 1 1 1 11 1 5100 1 17 7 2 27 7 5 56 6 4 4 2 20 00 0 1 1 5 50 00 0 2 2 1 10 00 0 1 1 2 25 50 0 1 15 5 1 15 5 5880 1 18 8

25、 2 27 7 5 55 5 4 45 5 2 22 25 5 1 1 5 50 00 0 3 3 1 15 50 0 1 1 2 25 50 0 1 15 5 1 15 5 6720 1 18 8 2 27 7 5 55 5 5 5 2 25 50 0 1 1 5 50 00 0 4 4 2 20 00 0 1 1 2 25 50 0 1 15 5 1 15 5 7560 1 17 7 2 26 6 5 57 7 6 6 3 30 00 0 1 1 5 50 00 0 4 4 2 20 00 0 1 1 2 25 50 0 2 2 8400 1 16 6 2 26 6 5 58 8 7 7

26、3 35 50 0 1 1 5 50 00 0 4 4 2 20 00 0 1 1 2 25 50 0 2 25 5 2 25 5 9240 1 15 5 2 24 4 6 61 1 8 8 4 40 00 0 1 1 5 50 00 0 4 4 2 20 00 0 1 1 2 25 50 0 2 25 5 2 25 5 10080 1 15 5 2 23 3 6 62 2 9 9 4 45 50 0 1 1 5 50 00 0 4 4 2 20 00 0 1 1 2 25 50 0 3 3 3 3 举例如某患者需要7560kJ的饮食，则可按表6-13所供内容安排食谱，即全日可吃主食300g，蔬菜500g，瘦肉类（包括蛋和豆制品）200g，牛奶250g（1瓶），烹调油2汤匙。其3餐食谱安排如下：早餐：牛奶250g卤豆腐干50g，馒头（面粉）50g，白米25g粥午餐：瘦肉75g，炒莴笋100g拌蒿子杆150g米125g饭，烹调油1汤匙晚餐；鸡蛋1个，炒小白菜150g瘦肉25g，川小萝卜100g汤花卷（面粉）100g，烹调油1汤匙食品交换份法的计算比较粗略，但易于掌握，而且还为食谱变换 花样提供了方便，因此病人愿意使用。痛风石的核心是尿酸盐