抗菌药物优化治疗策略课件.ppt

1、肺浓度/血浆浓度(%)Lung/Serum ratio肺浓度取样于肺实质(Parenchyma)与肺上皮细胞内液 ELF 常用的抗生素 CURB-65 PSI 诊断标准：A.满足一主要标准 B 满足三条次要标准两种治疗同样有效，但应根据患者既往用药历史选择其一医院内获得性肺炎（医院内获得性肺炎（HAPHAP）是指患者入院（包括老）是指患者入院（包括老人护理院和康复医院）时未患有、或不处于感染潜人护理院和康复医院）时未患有、或不处于感染潜伏期，而是入院伏期，而是入院48h48h后罹患由病原体引起的肺实质后罹患由病原体引起的肺实质性炎症。性炎症。HAP:患者在入住医院病房48h后发生的肺炎;VAP

2、:气管插管48-72h后发生的肺炎;HCAP:属于HAP 和VAP范围,治疗和HAP病人相同CPIS6诊断HAP,敏感性77%,特异性42%ATS/IDSA.Am J Respir Crit Care Med.2005;171:388-416.ATS/IDSA.Am J Respir Crit Care Med.2005;171:388-416.ATS/IDSA.Am J Respir Crit Care Med.2005;171:388-416.Journal of Antimicrobial Chemotherapy(2008)62,534New Engl J Med 2006;355:2

3、619-2630前瞻双盲随机对照研究，包括了：美国、加拿大前瞻双盲随机对照研究，包括了：美国、加拿大2727家家ICUsICUs，740740例例VAPVAP设定假说：对于设定假说：对于VAPVAP治疗，有创检查比无创检查好治疗，有创检查比无创检查好两组：纤维支气管镜定量培养两组：纤维支气管镜定量培养;经气管插管吸痰，非定量培养经气管插管吸痰，非定量培养有创诊断方法可以安全的减少可疑有创诊断方法可以安全的减少可疑VAPVAP患者的抗生素使用？患者的抗生素使用？ATS/IDSA.Am J Respir Crit Care Med.2005;171:388-416.Am J Respir Crit

4、 Care Med Vol 171.pp 388416,2005Am J Respir Crit Care Med Vol 171.pp 388416,20050505年年ATS/IDSAATS/IDSA对于这个问题没有给出绝对的答案，对于这个问题没有给出绝对的答案，指南指出：指南指出：p 尽可能使用单药治疗，因为联合治疗通常比较昂贵，尽可能使用单药治疗，因为联合治疗通常比较昂贵，并且使病人暴露在不必要的抗生素环境中，加重了并且使病人暴露在不必要的抗生素环境中，加重了MDRMDR发生的风险，同时不良反应的发生率高发生的风险，同时不良反应的发生率高p 对于有对于有MDRMDR感染危险因素的需要使

5、用联合治疗感染危险因素的需要使用联合治疗p对于重症对于重症VAPVAP的病人，委员会相信病人需要起始联合的病人，委员会相信病人需要起始联合治疗然后再改为单药治疗治疗然后再改为单药治疗Am J Respir Crit Care Med Vol 171.pp 388416,2005ATS&IDSA.Am J Respir Crit Care Med 2005;171:388-416这样够了吗？这样够了吗？是否可以就此高是否可以就此高枕无忧了呢？枕无忧了呢？抗生素根据诱导耐药的潜能区分：抗生素根据诱导耐药的潜能区分：低诱导耐药潜能：抗生素治疗某种细菌时，诱导耐药的可能性低。低诱导耐药潜能：抗生素治疗某种细菌时，诱导耐药的可能性低。Cunha BA.Crit Care Med 2007;35:1992-93合理合理优化优化99 结结 语语