抗菌药物治疗与注意事项课件.ppt
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- 抗菌 药物 治疗 注意事项 课件
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1、抗菌药物治疗与注意抗菌药物治疗与注意事项事项 抗生素抗生素/抗菌后效应(抗菌后效应(PAEPAE):):将细菌暴露将细菌暴露于高于于高于MIC的某种抗菌药物后,再去除抗菌的某种抗菌药物后,再去除抗菌药物后的一定时间内,细菌繁殖不能恢复药物后的一定时间内,细菌繁殖不能恢复正常的现象。正常的现象。抑菌药:仅能抑制细菌生长繁殖,而无杀抑菌药:仅能抑制细菌生长繁殖,而无杀灭作用的药物。需要机体免疫系统配合以灭作用的药物。需要机体免疫系统配合以清除细菌,如四环素、氯霉素、磺胺类等。清除细菌,如四环素、氯霉素、磺胺类等。杀菌药:杀菌药:既能抑制病原菌生长繁殖,且又既能抑制病原菌生长繁殖,且又有杀灭作用的药
2、物,如有杀灭作用的药物,如-内酰胺类、氨基内酰胺类、氨基糖苷类等。糖苷类等。2021/4/272抗菌药物的作用机制与分类抗菌药物的作用机制与分类 抑制细胞壁抑制细胞壁合成合成氨基糖苷类大环内酯类林可霉素等四环素类氯霉素等蛋白质合蛋白质合成受阻成受阻-内酰胺类糖肽类磷霉素万古霉素等抑制抑制DNADNA旋转酶和旋转酶和拓扑异构酶拓扑异构酶IVIV喹诺酮类影响叶酸影响叶酸代谢代谢磺胺类甲氧苄啶影响包浆影响包浆通透性通透性两性霉素制霉菌素氟康唑等2021/4/273一、一、-内酰胺类抗生素内酰胺类抗生素抗革兰阴性杆菌:美西林抗革兰阴性杆菌:美西林 天然青霉素:青霉素天然青霉素:青霉素G耐酸:青霉素耐酸
3、:青霉素V V半合成青霉素半合成青霉素耐酸耐酶:苯唑西林、氯唑西林耐酸耐酶:苯唑西林、氯唑西林广谱:氨苄西林、阿莫西林广谱:氨苄西林、阿莫西林抗铜绿假单胞菌:哌拉西林、美洛西林抗铜绿假单胞菌:哌拉西林、美洛西林第一代:头孢氨苄、头孢拉定、头孢硫脒等第一代:头孢氨苄、头孢拉定、头孢硫脒等头孢菌素类头孢菌素类第二代:头孢呋辛、头孢尼西、头孢西丁等第二代:头孢呋辛、头孢尼西、头孢西丁等第三代:头孢他啶、头孢曲松、头孢哌酮等第三代:头孢他啶、头孢曲松、头孢哌酮等第四代:头孢吡肟、头孢匹罗等第四代:头孢吡肟、头孢匹罗等 碳青霉烯类:亚胺培南、美罗培南等碳青霉烯类:亚胺培南、美罗培南等头霉素类:头孢西丁、
4、头孢美唑等头霉素类:头孢西丁、头孢美唑等 氧头孢烯类:拉氧头孢等氧头孢烯类:拉氧头孢等 单环类:氨曲南等单环类:氨曲南等 -内酰胺酶抑制药:克拉维酸(棒酸)、舒巴坦等内酰胺酶抑制药:克拉维酸(棒酸)、舒巴坦等抗菌作用类似第二代头抗菌作用类似第二代头孢菌素,因此也孢菌素,因此也常被认为是第二常被认为是第二代头孢菌素代头孢菌素青霉素类青霉素类 G+G-G+G-酶酶 铜绿铜绿 厌氧菌厌氧菌 肾毒性肾毒性代:代:+不稳定不稳定 无效无效 -+-+代:代:+稳定稳定 无效无效 +代:代:+稳定稳定 有效有效 +代:代:+稳定稳定 有效有效 +2021/4/274用药注意事项用药注意事项 过敏问题过敏问题
5、 稳定性稳定性 双硫仑样反应双硫仑样反应2021/4/275过敏问题过敏问题 青霉素类青霉素类易发生速发型过敏反应,无论何种给药途径,用易发生速发型过敏反应,无论何种给药途径,用药前必须做皮试(初次、间隔药前必须做皮试(初次、间隔7272小时以上、不同小时以上、不同批号、不同药厂)。批号、不同药厂)。头孢菌素类头孢菌素类与青霉素类有部分交叉过敏反应;与青霉素类有部分交叉过敏反应;1%-7%1%-7%对青霉素对青霉素过敏的患者对头孢类、碳青霉烯类也过敏。过敏的患者对头孢类、碳青霉烯类也过敏。用药前必须详细询问患者有无:头孢类、青霉素用药前必须详细询问患者有无:头孢类、青霉素类或其它药物过敏史,必
6、要时做皮试。类或其它药物过敏史,必要时做皮试。2021/4/276溶媒与输液的稳定性溶媒与输液的稳定性 青霉素水溶液的最适青霉素水溶液的最适pHpH范围范围6.0-6.86.0-6.8,偏离这一偏离这一PHPH,青霉素,青霉素钠水解加速,杀菌效钠水解加速,杀菌效能降低。能降低。在不同溶媒内的含在不同溶媒内的含量变化见右表:量变化见右表:时间时间(h)5%葡萄葡萄糖注射糖注射液液10%葡葡萄糖注萄糖注射液射液0.9%氯氯化钠注化钠注射液射液0100100100195.4395.42100291.0690.4399.49484.3681.6698.98 青霉素的最佳溶媒:青霉素的最佳溶媒:0.9%
7、0.9%的氯化钠注射液的氯化钠注射液2021/4/277双硫仑样反应双硫仑样反应 双硫仑:又称戒酒硫,是一种戒酒药物,双硫仑:又称戒酒硫,是一种戒酒药物,服用该药后即使少量饮酒,身体也会产生服用该药后即使少量饮酒,身体也会产生不适,从而达到戒酒目的。不适,从而达到戒酒目的。双硫仑样反应:是由于服用药物后饮用含双硫仑样反应:是由于服用药物后饮用含有酒精的饮品导致体内有酒精的饮品导致体内“乙醛蓄积乙醛蓄积”的中毒的中毒反应。反应。临床表现:临床表现:轻者:面部潮红、头痛、腹痛、恶心、呕轻者:面部潮红、头痛、腹痛、恶心、呕吐、心动过速和低血压等。吐、心动过速和低血压等。重者可导致:呼吸抑制、心肌梗死
8、、急性重者可导致:呼吸抑制、心肌梗死、急性心力衰竭及死亡。心力衰竭及死亡。2021/4/278引起双硫仑样反应的药物引起双硫仑样反应的药物 头孢菌素类:头孢氨苄、头孢拉啶、头孢哌酮、头孢菌素类:头孢氨苄、头孢拉啶、头孢哌酮、头孢哌酮头孢哌酮-舒巴坦、头孢曲松、头孢美唑、头孢米舒巴坦、头孢曲松、头孢美唑、头孢米诺、头孢甲肟、头孢克洛、头孢唑林等,其中以诺、头孢甲肟、头孢克洛、头孢唑林等,其中以头孢哌酮致双硫仑样反应的报告最多、最敏感,头孢哌酮致双硫仑样反应的报告最多、最敏感,如有患者在使用上述头孢菌素类药品后吃酒心巧如有患者在使用上述头孢菌素类药品后吃酒心巧克力、服用藿香正气水,甚至仅用酒精处理
9、皮肤克力、服用藿香正气水,甚至仅用酒精处理皮肤也会发生双硫仑样反应。也会发生双硫仑样反应。另外:甲硝唑、替硝唑、酮康唑、氯霉素、甲苯另外:甲硝唑、替硝唑、酮康唑、氯霉素、甲苯磺丁脲、格列本脲等均可引起双硫仑样反应磺丁脲、格列本脲等均可引起双硫仑样反应。2021/4/279二、氨基糖苷类抗生素二、氨基糖苷类抗生素 天然氨基苷类天然氨基苷类 链霉素(streptomycin)庆大霉素(gentamicin)卡那霉素(kanamycin)妥布霉素(tobramycin)新霉素(neomycin)西索米星(sisomicin)半人工合成氨基苷类半人工合成氨基苷类 阿米卡星(amikacin)奈替米星(
10、netilmicin)依替米星(etilmicin)2021/4/2710抗菌作用特点抗菌作用特点1 1、抗革兰氏阴性菌活性强,抑菌作用快速,对包括铜绿假、抗革兰氏阴性菌活性强,抑菌作用快速,对包括铜绿假单胞菌、不动杆菌在内的各种革兰阴性杆菌均有良好的抗单胞菌、不动杆菌在内的各种革兰阴性杆菌均有良好的抗菌活性。菌活性。2 2、与、与-内酰胺类作用于细胞壁的药物有协同作用,与其他内酰胺类作用于细胞壁的药物有协同作用,与其他抗菌药合用,无拮抗作用。抗菌药合用,无拮抗作用。3 3、变态反应发生率较低,用药前不必常规作皮试。、变态反应发生率较低,用药前不必常规作皮试。4 4、其杀菌速率和杀菌时程为浓度
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