抗生素经验性治疗与目标治疗结合的临床解析培训课件.ppt
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1、抗生素经验性治疗与目标治疗结合的临床解析抗生素经验性治疗与目标治疗结合的临床解析2抗生素经验性治疗与目标治疗结合的临床解析3Key Word:经验性治疗与靶向治疗的结合和统一经验性治疗与靶向治疗的结合和统一抗生素经验性治疗与目标治疗结合的临床解析4优化优化治疗治疗病原体病原体覆盖覆盖正确的剂正确的剂量量(PK/PD)及时初及时初始治疗始治疗正确的正确的途径途径提高生提高生存率存率影响初始治疗的因素影响初始治疗的因素Eur Respir Rev 2007;16:33降阶梯降阶梯+=抗生素经验性治疗与目标治疗结合的临床解析5抗生素经验性治疗与目标治疗结合的临床解析6Houck PM et al.A
2、rch Intern Med 2004;164:637-44抗生素经验性治疗与目标治疗结合的临床解析7Time of initial antibioticMeehan et.al.,JAMA 1997;278:2080-2084诊断后给予抗生素的时间(h)校正的30天死亡率OR值(95%CI)抗生素经验性治疗与目标治疗结合的临床解析8020406080100Garnacho-MonteroClechKollefRellolvarez-LermaLuna020406080100Garnacho-MonteroClechKollefRellolvarez-LermaLuna抗生素经验性治疗与目标治
3、疗结合的临床解析9Ibrahim et al.Chest 2000;118:146-155治疗得当治疗得当治疗不当治疗不当0305010机械通气时间机械通气时间2040ICU住院时间住院时间总住院时间总住院时间抗生素经验性治疗与目标治疗结合的临床解析1038%38%71%71%91%91%70%70%0%20%40%60%80%100%死死亡亡率率AdequateInadequate死亡率死亡率 pre-BAL死亡率死亡率 post-BALp0.01p0.01Adapted from Luna CM et al.Chest 1997;111:676-685抗生素经验性治疗与目标治疗结合的临床解
4、析110.0011.09-1.181.13APACHE II score(1-point increment)0.00441.8-5.73.2Underlying malignancy0.0014.5-13.17.68IDAATP值值95%CIAdjusted odds ratioVariablesIndependent predictors for hospital MortalityIregui M et al.Chest 2002;122:262抗生素经验性治疗与目标治疗结合的临床解析12延误起始不治疗的原因延误起始不治疗的原因 未能认识重症感染和及时治疗的极端重要性;未能认识重症感染和
5、及时治疗的极端重要性;未能认识和评估细菌耐药;未能认识和评估细菌耐药;未给于抗生素静脉应用即转入病房未给于抗生素静脉应用即转入病房;未能即时启动医嘱未能即时启动医嘱;未能执行未能执行“多药方案多药方案”同时给药同时给药(单路输注单路输注);管理管理/后勤的延误后勤的延误(护理护理/药房药房/工勤人员工勤人员).Sepsis hand book 2007,p.124抗生素经验性治疗与目标治疗结合的临床解析13铜绿假单胞菌MRSA不动杆菌属Kollef MH Clinical Inf Diseases 31 Suppl 4:131-8,Sept 2000抗生素经验性治疗与目标治疗结合的临床解析14
6、AJRCCM 2005;171:388-416抗生素经验性治疗与目标治疗结合的临床解析1530天死亡率P0.03Lodise Jr.TP,et al.AAC 2007;51:3510-15100100个个铜绿假铜绿假单胞菌感染菌单胞菌感染菌血症病人血症病人抗生素经验性治疗与目标治疗结合的临床解析16抗生素经验性治疗与目标治疗结合的临床解析17抗生素经验性治疗与目标治疗结合的临床解析18Leone et al.Crit Care Med 2007;35:379-385*:3周内未住过院和周内未住过院和10天内未用过抗菌药物,不覆盖铜绿假单胞菌天内未用过抗菌药物,不覆盖铜绿假单胞菌抗生素经验性治疗
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