抗感染优化治疗培训课件.ppt
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- 感染 优化 治疗 培训 课件
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1、抗感染优化治疗抗感染优化治疗主要内容主要内容 临床耐药致病菌感染现状临床耐药致病菌感染现状 优化抗菌治疗的策略优化抗菌治疗的策略 优化抗菌药物的临床管理优化抗菌药物的临床管理 临床分离菌及相关感染免疫检测在优化抗菌临床分离菌及相关感染免疫检测在优化抗菌治疗中的指导意义治疗中的指导意义2抗感染优化治疗抗感染优化治疗3抗感染优化治疗抗感染优化治疗44抗感染优化治疗抗感染优化治疗MRSAMRSA在全球广泛流行在全球广泛流行GPRSGPRS呼吸道标本金葡菌中呼吸道标本金葡菌中MRSAMRSA的发生率的发生率63.2%-87.2%(2005-2010)63.2%-87.2%(2005-2010)澳大利亚
2、澳大利亚:28%香港香港:44.6%新加坡新加坡:60%台湾台湾:54.9%意大利意大利:41%希腊希腊:44.4%法国法国:33.1%英国英国:43%爱尔兰爱尔兰:41.2%西班牙西班牙:19%马尔他马尔他:43.8%美国美国:50%我国?我国?5抗感染优化治疗抗感染优化治疗部分地区部分地区MRSAMRSA流行现状流行现状(SENTRY Program,1997-2006,60,000菌株菌株)6抗感染优化治疗抗感染优化治疗20102010年年CHINETCHINET监测网各医院监测网各医院MRSAMRSA菌株检出率菌株检出率医院医院金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌医院医院金黄色葡萄球菌金黄色葡
3、萄球菌MRMR株数株数/总株数总株数(%)MRMR株数株数/总株数总株数(%)华山医院华山医院265/409265/40964.8 64.8 上海儿科医院上海儿科医院42/36542/36511.5 11.5 瑞金医院瑞金医院274/443274/44361.9 61.9 上海儿童医院上海儿童医院115/470115/47024.5 24.5 协和医院协和医院243/560243/56043.4 43.4 重庆医大一附院重庆医大一附院76/12576/12560.8 60.8 同济医院同济医院361/578361/57862.5 62.5 甘肃省人民医院甘肃省人民医院85/142 85/142
4、 59.9 59.9 浙医一附院浙医一附院103/209103/20949.3 49.3 新疆医大一附院新疆医大一附院207/349207/34959.3 59.3 广州一附院广州一附院66/10166/10165.3 65.3 安徽医大一附院安徽医大一附院169/277169/27761.0 61.0 北京医院北京医院191/246191/24677.6 77.6 昆明医大一附院昆明医大一附院103/178103/17857.9 57.9 总计总计2300/44522300/445251.751.77抗感染优化治疗抗感染优化治疗广东省广东省MRSAMRSA的检出率与耐药率的检出率与耐药率20
5、102010年广东省耐药监测,年广东省耐药监测,3333家参与单位,家参与单位,55365536株金葡菌,株金葡菌,MRSAMRSA检出率检出率66.40%66.40%8抗感染优化治疗抗感染优化治疗China:ESBL incidence rate Wang H,Chen M.Diagnos Microbiol Infect Dis,2005,51,201-208 CMSS/SEANIR/CARES.year9抗感染优化治疗抗感染优化治疗细菌细菌总株数总株数检出菌株数检出菌株数检出率范围检出率范围平均检出率平均检出率大肠埃希菌大肠埃希菌799279924515451533.3-78.533.3
6、-78.556.556.5肺克和产酸肺克和产酸493349332041204121.7-70.821.7-70.841.441.4奇异变形杆菌奇异变形杆菌6936931111110.0-33.30.0-33.316.016.020092009年年CHINETCHINET产产ESBLsESBLs菌株检出率菌株检出率10抗感染优化治疗抗感染优化治疗CMSS:大肠杆菌的敏感性变迁:大肠杆菌的敏感性变迁2008 CMSS Data on file11抗感染优化治疗抗感染优化治疗CMSS:克雷伯菌的敏感性变迁:克雷伯菌的敏感性变迁2008 CMSS Data on file12抗感染优化治疗抗感染优化治
7、疗Recent Data in Antimicrobial Resistance in HAI30%P.aeruginosa resistant to fluoroquinolonesCarbapenem-resistant A.baumannii 37%in VAP 29%in CLABSI 26%in CAUTICarbapenem-resistant K.pneumoniae 10%in CLABSI and CAUTIHidron et al.SHEA Annual Meeting,April 200813抗感染优化治疗抗感染优化治疗Clinical and economic impa
8、ct ofresistant GNB Evidence that ESBL organisms associated with higher mortality and longer LOS MDR P.aeruginosa associated with higher mortality and longer LOS Carbapenem-R Acinetobacter(BSIs and ICU infections)associated with higher mortalityGiske et al.Antimicrob Agents Chemother 2008;52:813-2114
9、抗感染优化治疗抗感染优化治疗怎样才能做到怎样才能做到 合合 理理?合理用药的重要性合理用药的重要性15抗感染优化治疗抗感染优化治疗优化抗菌治疗策略优化抗菌治疗策略3R+3D3R+3D降阶梯治疗降阶梯治疗短程治疗策略短程治疗策略联合治疗联合治疗转换治疗转换治疗16抗感染优化治疗抗感染优化治疗合理应用抗菌药物合理应用抗菌药物3R -Right Patient -Right Time -Right Antibiotic3D -Drug -Dose -Duration17抗感染优化治疗抗感染优化治疗整合概念:优化抗菌治疗整合概念:优化抗菌治疗R Right Patient ight Patient 有
10、指征的病人有指征的病人R Right Antibiotic ight Antibiotic 合适的抗生素合适的抗生素D Dose ose 剂量及其分配,即方案剂量及其分配,即方案D Duration uration 疗程、包括开始时间疗程、包括开始时间M Maximal Clinical Outcome aximal Clinical Outcome 尽可能好的临床结果尽可能好的临床结果M Minimal Resisitance inimal Resisitance 尽可能低的耐药尽可能低的耐药 2R+2D+2M 2RDM18抗感染优化治疗抗感染优化治疗合理应用抗生素合理应用抗生素-时间依赖性
11、抗生素时间依赖性抗生素 时间依赖性抗生素的给药原则时间依赖性抗生素的给药原则 杀菌作用取决于血与杀菌作用取决于血与组织中药物浓度,组织中药物浓度,超过超过最低抑菌浓度最低抑菌浓度(MICMIC)的时间,而与药物峰浓度关系不大。)的时间,而与药物峰浓度关系不大。用药原则是缩短用药间隔,减少每次用量,使血药浓度在用药原则是缩短用药间隔,减少每次用量,使血药浓度在24h24h有有60%60%时间超过时间超过MICMIC。该组药物有该组药物有内酰胺类、单环类。内酰胺类、单环类。肺部感染及其抗生素治疗特点肺部感染及其抗生素治疗特点-中国老年学杂志中国老年学杂志 20032003年年1 1月第月第2323
12、卷卷19抗感染优化治疗抗感染优化治疗合理应用抗生素合理应用抗生素-浓度依赖性抗生素浓度依赖性抗生素 浓度依赖性抗生素的给药原则浓度依赖性抗生素的给药原则 杀菌作用取决于药峰浓度的高低,峰浓度越高,杀菌所杀菌作用取决于药峰浓度的高低,峰浓度越高,杀菌所需时间越短,而低浓度较易诱发细菌产生需时间越短,而低浓度较易诱发细菌产生耐药性。耐药性。剂量集中使用,将间隔时间延长。剂量集中使用,将间隔时间延长。该组药物有氨基糖苷类和喹诺酮类抗生素该组药物有氨基糖苷类和喹诺酮类抗生素肺部感染及其抗生素治疗特点肺部感染及其抗生素治疗特点-中国老年学杂志中国老年学杂志 20032003年年1 1月第月第2323卷卷
13、20抗感染优化治疗抗感染优化治疗降阶梯治疗降阶梯治疗21抗感染优化治疗抗感染优化治疗降阶梯治疗降阶梯治疗:早期适当治疗早期适当治疗.早期适当治疗:早期经验性应用广谱抗生素,早期适当治疗:早期经验性应用广谱抗生素,以覆盖所有致病菌,进行以覆盖所有致病菌,进行“重锤猛击重锤猛击”。.了解当地的微生物学资料,确保覆盖正确的了解当地的微生物学资料,确保覆盖正确的致病菌致病菌.根据培养结果和临床疗效,可以采用根据培养结果和临床疗效,可以采用“目标目标治疗治疗”Kollef MH et al.Chest 1999;115:462-474.22抗感染优化治疗抗感染优化治疗起始抗生素的选择起始抗生素的选择?最
14、可能的部位、病原菌最可能的部位、病原菌 细菌流行病学细菌流行病学(科室、单位、地区)(科室、单位、地区)既往使用的抗生素既往使用的抗生素耐药的可能性耐药的可能性 最小的副作用最小的副作用 选择正确的种类选择正确的种类23抗感染优化治疗抗感染优化治疗正确处方正确处方最佳剂量、途径、疗程最佳剂量、途径、疗程 剂量(组织、血浓度)剂量(组织、血浓度)途径(感染严重程度、药物生物利用度)途径(感染严重程度、药物生物利用度)给药方法(浓度、时间依赖性药物)给药方法(浓度、时间依赖性药物)疗程(部位、菌株)防止复发、减少耐药疗程(部位、菌株)防止复发、减少耐药24抗感染优化治疗抗感染优化治疗早期适当治疗的
15、步骤早期适当治疗的步骤留取培养留取培养。根据临床症状、病房细菌耐药性资料以及治疗根据临床症状、病房细菌耐药性资料以及治疗指南选择广谱抗生素,制定经验性治疗方案。指南选择广谱抗生素,制定经验性治疗方案。留取和分析微生物学资料留取和分析微生物学资料根据上述资料调整治疗方案根据上述资料调整治疗方案再次对患者病情进行评价再次对患者病情进行评价25抗感染优化治疗抗感染优化治疗从经验性广谱抗生素治疗中受益者从经验性广谱抗生素治疗中受益者 具有严重感染的危重病患者具有严重感染的危重病患者 呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎(VAP)VAP)医院获得性肺炎医院获得性肺炎 血行性感染血行性感染 重度社区获得性肺炎
16、重度社区获得性肺炎 脑膜炎脑膜炎 26抗感染优化治疗抗感染优化治疗短程治疗短程治疗 Z 始于结核、性传播疾病等的治疗始于结核、性传播疾病等的治疗Z AECOPDAECOPD的患者的患者3-5d3-5d与与8-14d8-14d的疗效相当的疗效相当Z VAPVAP患者患者3d3d与与10-21d10-21d疗效相当疗效相当Z 除除PAEPAE,8d8d和和15d15d的抗生素治疗对于的抗生素治疗对于VAPVAP患者的疗效相当患者的疗效相当27抗感染优化治疗抗感染优化治疗抗生素治疗时限抗生素治疗时限ATS/IDSAATS/IDSA指南指南 常规的抗生素治疗时间为常规的抗生素治疗时间为7 7天天 铜绿
17、假单胞菌治疗时间为铜绿假单胞菌治疗时间为14-2114-21天天 VAPVAP患者在接受正确的抗生素治疗的患者在接受正确的抗生素治疗的6 6天内会出现明显的临床效果天内会出现明显的临床效果亚洲亚洲HAPHAP学组的共识学组的共识 初始经验治疗时间为初始经验治疗时间为7-147-14天天 如果证实存在如果证实存在MDRMDR病原体,治疗时间可延长至病原体,治疗时间可延长至1414天天 治疗期间,需要经常评估患者的反应,根据患者情况酌情减量治疗期间,需要经常评估患者的反应,根据患者情况酌情减量28抗感染优化治疗抗感染优化治疗联合治疗联合治疗 Z指征指征-病原菌未明确的严重感染(粒缺)病原菌未明确的
18、严重感染(粒缺)-怀疑或已证实的混合感染及严重感染怀疑或已证实的混合感染及严重感染-限制或防止耐药(结核)限制或防止耐药(结核)Z缺点缺点-增加过敏和毒性反应、二重感染增加过敏和毒性反应、二重感染 -药物拮抗(抑菌剂和杀菌剂)、费用药物拮抗(抑菌剂和杀菌剂)、费用29抗感染优化治疗抗感染优化治疗优化抗菌药物临床管理优化抗菌药物临床管理制定指南制定指南处方限制处方限制抗菌药物应用的多样化抗菌药物应用的多样化抗生素的轮换抗生素的轮换抗菌药替换或干预治疗抗菌药替换或干预治疗30抗感染优化治疗抗感染优化治疗 抗菌药物管理相关规定抗菌药物管理相关规定抗菌药物分级管理规定抗菌药物分级管理规定抗菌药物临床应
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