抗感染治疗抗感染治疗培训课件.ppt

1、教学目标教学目标v掌握掌握泌尿系统护理评估的内容、重点及其泌尿系统护理评估的内容、重点及其临床意义；掌握肾脏的生理功能及其异常临床意义；掌握肾脏的生理功能及其异常改变的临床意义改变的临床意义。v熟悉熟悉肾脏的解剖和组织学结构，肾脏的解剖和组织学结构，v难点：难点：肾脏的结构和功能，泌尿系疾肾脏的结构和功能，泌尿系疾 病患者护理评估的内容。病患者护理评估的内容。抗感染治疗抗感染治疗10/14/20221主要内容主要内容v概述概述v病因与发病机制病因与发病机制v临床表现临床表现v实验室及其他检查实验室及其他检查v诊断诊断v治疗要点治疗要点v护理诊断及措施护理诊断及措施v预后预后抗感染治疗抗感染治疗

2、10/14/20222概概 述述v尿路感染：尿路感染：由病原微生物由病原微生物直接直接侵袭尿路引起的侵袭尿路引起的尿路急尿路急慢性炎症慢性炎症 是最常见的泌尿系疾病之一是最常见的泌尿系疾病之一 是成年人最常见的感染性疾病之一是成年人最常见的感染性疾病之一v男性少发，女：男男性少发，女：男8：1 未婚少女发病率未婚少女发病率2%，已婚女性，已婚女性5%，孕妇，孕妇7%，老年，老年10%抗感染治疗抗感染治疗10/14/202234南山医院肾内科2022-10-14抗感染治疗抗感染治疗10/14/2022452022-10-14抗感染治疗抗感染治疗10/14/20225v根据根据感染的部位分感染的部

3、位分为上尿路感染（即输尿管膀胱入为上尿路感染（即输尿管膀胱入口以上，一般指肾盂肾炎）和下尿路感染（指膀胱口以上，一般指肾盂肾炎）和下尿路感染（指膀胱炎和尿道炎）炎和尿道炎）。v根据根据感染病原菌不同感染病原菌不同具体可分为细菌性尿感、真菌具体可分为细菌性尿感、真菌性尿感等。以细菌性尿感最为常见，故临床上尿感性尿感等。以细菌性尿感最为常见，故临床上尿感这个术语通常指细菌性尿感。这个术语通常指细菌性尿感。6概概 述述抗感染治疗抗感染治疗10/14/20226v根据有根据有无临床症状无临床症状又分有症状尿感和又分有症状尿感和无症状尿感无症状尿感。v根据有根据有无尿路功能上或解剖上的异常无尿路功能上或

4、解剖上的异常可分为可分为复杂性复杂性尿感尿感和非复杂性尿感。复杂性尿感指伴有尿路梗阻、和非复杂性尿感。复杂性尿感指伴有尿路梗阻、尿流不畅、结石、尿路先天畸形、膀胱输尿管返流尿流不畅、结石、尿路先天畸形、膀胱输尿管返流等功能上或解剖上的异常。等功能上或解剖上的异常。v根据根据病史病史又分为初发和再发。后者又可分为又分为初发和再发。后者又可分为复发复发和和重新感染。重新感染。7概概 述述抗感染治疗抗感染治疗10/14/20227尿路感染尿路感染上上 尿尿 路路 感感 染染 （肾盂肾炎（肾盂肾炎nephropyelitisnephropyelitis）下下 尿尿 路路 感感 染染 （膀胱炎（膀胱炎c

5、ystitiscystitis）分类分类:概概 述述抗感染治疗抗感染治疗10/14/20228二二.病因和发病机制病因和发病机制 抗感染治疗抗感染治疗10/14/20229v病因病因致病菌致病菌v发病机制发病机制-感染途感染途径径、机体防御能机体防御能力力、易易感因素感因素抗感染治疗抗感染治疗10/14/202210v细菌的致病力细菌的致病力和和机体抵抗力机体抵抗力的对抗结果的对抗结果v任何细菌侵入尿路均可能引起尿路感染任何细菌侵入尿路均可能引起尿路感染病因病因抗感染治疗抗感染治疗10/14/202211细菌的吸附能力是重要的致病力细菌的吸附能力是重要的致病力致病力强的细菌才引起急性非复杂性尿

6、感致病力强的细菌才引起急性非复杂性尿感急性复杂性尿感不一定由致病力强的细菌引起急性复杂性尿感不一定由致病力强的细菌引起病因病因致病菌致病菌抗感染治疗抗感染治疗10/14/202212v 多见于致病菌常为一种，极少数为多见于致病菌常为一种，极少数为两种以上细菌混合感染两种以上细菌混合感染v 厌氧菌感染罕见，偶可发生于复杂厌氧菌感染罕见，偶可发生于复杂性尿路感染性尿路感染肠道肠道G杆菌杆菌大肠杆菌约占大肠杆菌约占70.绿脓杆菌绿脓杆菌尿路器械检查后尿路器械检查后变形杆菌、克雷白杆菌变形杆菌、克雷白杆菌尿路结石患者尿路结石患者凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌（柠檬色和（柠檬色和白色葡萄球菌）白色

7、葡萄球菌）性生活活跃妇女。性生活活跃妇女。致病菌致病菌抗感染治疗抗感染治疗10/14/202213发病机制发病机制抗感染治疗抗感染治疗10/14/202214v 上行感染上行感染(逆行感染逆行感染)最常见最常见 正常寄生菌正常寄生菌 机体抵抗力下降或尿道粘膜损伤机体抵抗力下降或尿道粘膜损伤 细菌的毒力大细菌的毒力大v 血行感染：血行感染：较为少见，不及较为少见，不及10%，比较多见于新生儿，比较多见于新生儿 感染灶的细菌经血流到达肾脏（败血症）感染灶的细菌经血流到达肾脏（败血症）v 淋巴管感染淋巴管感染：更为少见更为少见 通过淋巴管交通支通过淋巴管交通支v 直接感染：直接感染：十分罕见十分罕见

8、 外伤或邻近肾脏的脏器有感染时，细菌直接侵入肾脏外伤或邻近肾脏的脏器有感染时，细菌直接侵入肾脏发病机制发病机制抗感染治疗抗感染治疗10/14/20221516南山医院肾内科2022-10-14抗感染治疗抗感染治疗10/14/202216尿路通畅时尿液能冲走绝大部分细菌尿路通畅时尿液能冲走绝大部分细菌 男性排尿时前列腺液有杀菌作用男性排尿时前列腺液有杀菌作用尿路粘膜可分泌尿路粘膜可分泌IgG、IgA 尿液含高浓度尿素和有机酸，尿液含高浓度尿素和有机酸，pH值低值低发病机制发病机制防御体系防御体系抗感染治疗抗感染治疗10/14/202217泌尿系统畸形或泌尿系统畸形或尿路有复杂情况致尿流不通畅尿路

9、有复杂情况致尿流不通畅尿路器械的使用尿路器械的使用尿道口周围或盆腔的炎性病灶尿道口周围或盆腔的炎性病灶机体抵抗能力下降机体抵抗能力下降女性尿道短而直女性尿道短而直发病机制发病机制易感因素易感因素抗感染治疗抗感染治疗10/14/202218由于集合小管与远端小管未接通，使肾小管内由于集合小管与远端小管未接通，使肾小管内尿液积聚尿液积聚 v肾出现许多大小不等的囊肿（常见于皮质），肾出现许多大小不等的囊肿（常见于皮质），v致使正常肾组织受压而萎缩，造成肾功能障碍。致使正常肾组织受压而萎缩，造成肾功能障碍。19 抗感染治疗抗感染治疗10/14/20221920 是由于两肾的下端异常融合而形成一个马蹄形

10、的是由于两肾的下端异常融合而形成一个马蹄形的 大肾，为肾上升时被肠系膜下动脉根部所阻而致。大肾，为肾上升时被肠系膜下动脉根部所阻而致。抗感染治疗抗感染治疗10/14/202220二二.临床表现临床表现 抗感染治疗抗感染治疗10/14/202221临床表现临床表现抗感染治疗抗感染治疗10/14/202222临床表现（一）临床表现（一）v占尿路感染的占尿路感染的60v主要表现为主要表现为尿频、尿急、尿痛尿频、尿急、尿痛、小腹不适，一、小腹不适，一般无明显的全身感染症状般无明显的全身感染症状v尿检异常：常有白细胞尿，尿检异常：常有白细胞尿，30%有血尿，偶有有血尿，偶有 肉眼血尿肉眼血尿v致病菌多为

11、大肠杆菌，约为致病菌多为大肠杆菌，约为75。膀胱炎膀胱炎膀胱刺膀胱刺激征激征抗感染治疗抗感染治疗10/14/202223病例病例1v一名年轻女性患者蜜月期间突发鲜红色肉眼血尿伴一名年轻女性患者蜜月期间突发鲜红色肉眼血尿伴尿频、排尿末疼痛就诊，心情相当紧张害怕，而通尿频、排尿末疼痛就诊，心情相当紧张害怕，而通过简单的尿常规检测尿白细胞红细胞满视野即可初过简单的尿常规检测尿白细胞红细胞满视野即可初步确诊。步确诊。v患者起病急，但经过药物治疗患者起病急，但经过药物治疗2 2天后，病情恢复较天后，病情恢复较快，肉眼血尿很快消失。快，肉眼血尿很快消失。v急性膀胱炎的致病菌常见为大肠杆菌，另外女性葡急性膀

12、胱炎的致病菌常见为大肠杆菌，另外女性葡萄球菌感染也多见。一部分膀胱炎患者多饮水后可萄球菌感染也多见。一部分膀胱炎患者多饮水后可自愈自愈。24抗感染治疗抗感染治疗10/14/202224临床表现（二）临床表现（二）v 是尿路感染中常见的临床类型，主要是由是尿路感染中常见的临床类型，主要是由细细菌菌引起的引起的肾盂肾盏肾盂肾盏和和肾实质肾实质的感染性炎症。的感染性炎症。急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎抗感染治疗抗感染治疗10/14/202225 （1 1）全身表现：）全身表现：起病急骤、畏寒、全身酸痛、乏力、起病急骤、畏寒、全身酸痛、乏力、高热、体温多在高热、体温多在3838以上。以上。（2 2）泌尿系统

13、表现）泌尿系统表现：尿频、尿急、尿痛：尿频、尿急、尿痛 下腹部不适，腰痛，下腹部不适，腰痛，肾区叩击痛，可有脓尿、血尿。肾区叩击痛，可有脓尿、血尿。（3 3）并发症）并发症急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎临床表现（二）临床表现（二）抗感染治疗抗感染治疗10/14/202226季季 肋肋 点：点：第十肋前端，第十肋前端，相当于肾盂位置。相当于肾盂位置。上输尿管点：上输尿管点：脐水平线上腹直肌外缘。脐水平线上腹直肌外缘。中输尿管点：中输尿管点：在髂前上棘水平腹直肌外缘，在髂前上棘水平腹直肌外缘，相当于输尿管第二狭窄处。相当于输尿管第二狭窄处。肋肋 脊脊 点：点：背部第背部第1212肋与脊柱的交角的顶点。肋

14、与脊柱的交角的顶点。肋肋 腰腰 点：点：第第1212肋与与腰肌外缘的交角顶点。肋与与腰肌外缘的交角顶点。查体常见压痛点查体常见压痛点尿路感染尿路感染抗感染治疗抗感染治疗10/14/202227v肾乳头坏死：肾乳头坏死：高热、剧烈腰痛、血尿、坏死组织排出高热、剧烈腰痛、血尿、坏死组织排出v肾周围脓肿：肾周围脓肿：原有症状加重，单侧腰痛明显，向健侧原有症状加重，单侧腰痛明显，向健侧弯腰时疼痛加重弯腰时疼痛加重抗感染治疗抗感染治疗10/14/20222829 以肾盂和肾间质为主的急性化以肾盂和肾间质为主的急性化脓性炎症，可单侧或双侧肾脏脓性炎症，可单侧或双侧肾脏受累受累：数目不一，大小不等，：数目不

15、一，大小不等，分布不均，黄白色小化脓灶，分布不均，黄白色小化脓灶，脓肿周围充血出血带，大彩肾脓肿周围充血出血带，大彩肾 切面切面：肾盂、肾盏粘膜化脓：肾盂、肾盏粘膜化脓 黄黄色脓性条纹沿管道放射分布色脓性条纹沿管道放射分布抗感染治疗抗感染治疗10/14/20222930 Normal 抗感染治疗抗感染治疗10/14/202230抗感染治疗抗感染治疗10/14/202231病例病例2v女性，怀孕女性，怀孕6 6个月，个月，“尿频、尿急、尿痛尿频、尿急、尿痛半个月，高热、畏寒半个月，高热、畏寒2 2天天”。半个前有症状，未治疗半个前有症状，未治疗 入院前入院前2 2天出现高热、畏寒天出现高热、畏寒

16、2 2天，伴腰痛，血天，伴腰痛，血常规常规2 2万，尿常规：白细胞满视野、成团分布，万，尿常规：白细胞满视野、成团分布，镜个血尿（这类病人还需血培养）镜个血尿（这类病人还需血培养）基本基本可确诊可确诊 经治疗三天后症状消失，体温正常，二周后经治疗三天后症状消失，体温正常，二周后出院。出院。32抗感染治疗抗感染治疗10/14/202232临床表现（二）临床表现（二）慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎 v 临床表现复杂，全身及泌尿系统局部表现均不典型。临床表现复杂，全身及泌尿系统局部表现均不典型。v 一半以上患者可有急性肾盂肾炎病史，后出现程度不一半以上患者可有急性肾盂肾炎病史，后出现程度不同的低热、间歇性

17、尿频、排尿不适、腰部酸痛及肾小同的低热、间歇性尿频、排尿不适、腰部酸痛及肾小管功能受损的表现（夜尿增多、低比重尿）。管功能受损的表现（夜尿增多、低比重尿）。v 急性发作时患者症状明显，类似急性肾盂肾炎。急性发作时患者症状明显，类似急性肾盂肾炎。v 病情持续可发展为慢性肾衰。病情持续可发展为慢性肾衰。抗感染治疗抗感染治疗10/14/202233v影像学检查：有影像学检查：有局灶的肾皮质瘢局灶的肾皮质瘢痕，伴有相应的痕，伴有相应的肾盏变形。肾盏变形。肾盂静脉造影肾盂静脉造影慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎抗感染治疗抗感染治疗10/14/202234临床表现（三）临床表现（三）v有真性细菌尿而无尿感症状，常

18、于尿检时发现。有真性细菌尿而无尿感症状，常于尿检时发现。v多见于老年人和孕妇，超过六十岁的妇女可达多见于老年人和孕妇，超过六十岁的妇女可达1010。v菌尿可来自膀胱或肾，致病菌多为大肠杆菌，患者菌尿可来自膀胱或肾，致病菌多为大肠杆菌，患者可长期无症状，尿常规可无明显异常，但尿培养有可长期无症状，尿常规可无明显异常，但尿培养有真性菌尿。真性菌尿。v细菌尿本身不会影响老年人的寿命，如不治疗，约细菌尿本身不会影响老年人的寿命，如不治疗，约20%20%会发生急性肾盂肾炎。会发生急性肾盂肾炎。无症状性菌尿无症状性菌尿抗感染治疗抗感染治疗10/14/202235v女性，女性，3535岁。发现反复排尿混浊岁

19、。发现反复排尿混浊2 2个月个月 无自觉不适。无自觉不适。尿检查白细胞尿检查白细胞23/HP23/HP、可见大量细菌、可见大量细菌 尿培养肺炎克雷伯细菌尿培养肺炎克雷伯细菌 经治疗后体征消失，检查正常出院。经治疗后体征消失，检查正常出院。36南山医院肾内科2022-10-14病例病例3抗感染治疗抗感染治疗10/14/202236尿路尿路 刺激征刺激征 腰痛腰痛 血尿血尿 全身全身 症状症状 肋脊角肋脊角 压痛压痛/叩痛叩痛实验室实验室 检查检查急性肾急性肾盂肾炎盂肾炎 有有 有有 可有可有 有，也有，也 可无可无 有有血血WBC ESR尿中尿中WBC 尿培养阳性，尿培养阳性，血培养可阳性，肾浓

20、血培养可阳性，肾浓缩功能缩功能，可恢复，可恢复 膀胱炎膀胱炎 有有 无无30 无无 无无尿尿WBC，血培阴性，血培阴性，尿培养阳性尿培养阳性 无症状无症状 细菌尿细菌尿 无无无无无无无无 无无仅有细菌尿仅有细菌尿临床表现临床表现比较鉴别抗感染治疗抗感染治疗10/14/202237实验室及其他检查实验室及其他检查一、一、尿常规：尿常规：白细胞尿、血尿、脓尿（不能单独诊断）白细胞尿、血尿、脓尿（不能单独诊断）蛋白阴性或微量蛋白阴性或微量 白细胞管型白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断有助于肾盂肾炎的诊断二、尿细菌学检查二、尿细菌学检查（定量）：（定量）：1、标本采集：清洁中段尿培养、标本采集：清洁中段尿

21、培养 2、真性菌尿真性菌尿：排除假阳性的前提下，：排除假阳性的前提下，105/ml；（可疑阳性：（可疑阳性：104105/ml；污染；污染38)38)腰腰痛、肋脊角叩击痛、尿中有白细胞管型多为肾盂肾痛、肋脊角叩击痛、尿中有白细胞管型多为肾盂肾炎。炎。(2)(2)膀胱冲洗后的尿标本细菌培养结果阳性者为肾盂膀胱冲洗后的尿标本细菌培养结果阳性者为肾盂肾炎，阴性者为膀胱炎。致病菌为变形杆菌、绿脓肾炎，阴性者为膀胱炎。致病菌为变形杆菌、绿脓杆菌等少见致病菌和复杂性尿感，应多考虑肾盂肾杆菌等少见致病菌和复杂性尿感，应多考虑肾盂肾炎的可能。炎的可能。（3 3）尿沉渣镜鉴有白细胞管型，并排除间质性肾炎、）尿沉

22、渣镜鉴有白细胞管型，并排除间质性肾炎、狼疮性肾炎等疾病，提示上尿路感染。狼疮性肾炎等疾病，提示上尿路感染。诊断诊断定位诊断定位诊断上尿路感染上尿路感染抗感染治疗抗感染治疗10/14/202245鉴别诊断鉴别诊断v肾结核肾结核v尿道综合征尿道综合征抗感染治疗抗感染治疗10/14/202246l明显尿路刺激症状、血尿，结明显尿路刺激症状、血尿，结核中毒症状，核中毒症状，部分有肾外结核病部分有肾外结核病灶；灶；l阳性皮肤试验阳性皮肤试验(PPD)(PPD)，尿液结核尿液结核杆菌培养阳性；杆菌培养阳性；l静脉肾盂造影钙化影或有虫蚀静脉肾盂造影钙化影或有虫蚀样组织缺损区；抗结核治疗有效。样组织缺损区；抗

23、结核治疗有效。逆行造影示左上中肾盏扩大积水，下逆行造影示左上中肾盏扩大积水，下盏部分破坏，肾实质内部分钙化，左盏部分破坏，肾实质内部分钙化，左输尿管上段亦有不规则破坏及扩张。输尿管上段亦有不规则破坏及扩张。膀胱容积小边缘不规则。膀胱容积小边缘不规则。肾结核肾结核鉴别诊断鉴别诊断抗感染治疗抗感染治疗10/14/202247 出现尿频、尿急、尿痛或排尿不适，但无真性细菌尿出现尿频、尿急、尿痛或排尿不适，但无真性细菌尿，故又称无菌性尿频故又称无菌性尿频排尿不适综合征。排尿不适综合征。感染性尿道综合征：患者有白细胞尿，由致病微生物感染性尿道综合征：患者有白细胞尿，由致病微生物引起，如衣原体、支原体感染

24、等，是一种性病。夫妇应同时引起，如衣原体、支原体感染等，是一种性病。夫妇应同时给米诺环素给米诺环素0.1g0.1g，一日，一日2 2次，治疗次，治疗2 2周。周。非感染性尿道综合征：无白细胞尿，可能与焦虑性精非感染性尿道综合征：无白细胞尿，可能与焦虑性精神状态、外阴部过敏有关，地西泮治疗有效。神状态、外阴部过敏有关，地西泮治疗有效。鉴别诊断鉴别诊断尿路综合征尿路综合征抗感染治疗抗感染治疗10/14/202248四、治疗要点四、治疗要点 抗感染治疗抗感染治疗10/14/202249尿感治疗尿感治疗v一般治疗一般治疗v抗感染治疗抗感染治疗抗感染治疗抗感染治疗10/14/202250l卧床休息卧床休

25、息l多饮水，勤排尿多饮水，勤排尿l发热者给予易消化、高发热者给予易消化、高热量、富含维生素饮食热量、富含维生素饮食l尿感反复发作者寻找病尿感反复发作者寻找病因、去除诱因因、去除诱因l颠茄颠茄 泌尿灵，缓解膀泌尿灵，缓解膀胱刺激征胱刺激征l碱化尿液，碱化尿液，减轻刺激症减轻刺激症状，增加药物疗效状，增加药物疗效 一般治疗一般治疗抗感染治疗抗感染治疗10/14/202251选药原则选药原则未有药敏试验结果时选用未有药敏试验结果时选用G-杆菌敏感的抗菌药杆菌敏感的抗菌药膀胱炎要求抗菌药物尿浓度高，肾盂肾炎要求膀胱炎要求抗菌药物尿浓度高，肾盂肾炎要求 血血尿药物浓度高，且最好用杀菌药物。尿药物浓度高，

26、且最好用杀菌药物。抗感染治疗抗感染治疗抗感染治疗抗感染治疗10/14/202252抗感染治疗用药原则抗感染治疗用药原则v原则：积极彻底进行抗菌治疗，消除诱发因素，原则：积极彻底进行抗菌治疗，消除诱发因素，防止复发。防止复发。v选择敏感的抗生素：一般首选抗革兰阴性杆菌为主抗选择敏感的抗生素：一般首选抗革兰阴性杆菌为主抗菌药物。如治疗菌药物。如治疗72h病情无改善或复杂性尿感，则药敏试病情无改善或复杂性尿感，则药敏试验。验。v选用尿和肾内有高浓度的抗生素。选用尿和肾内有高浓度的抗生素。v联合用药问题。联合用药问题。v 根据急性、慢性；上尿路、下尿路；首发、复发；男根据急性、慢性；上尿路、下尿路；首

27、发、复发；男性尿感、小儿尿感制定不同的治疗方案。性尿感、小儿尿感制定不同的治疗方案。v完成抗菌疗程后完成抗菌疗程后1周和周和1个月再追踪复查个月再追踪复查2次，细菌尿均次，细菌尿均阴转才为治愈。切忌过早停药和停药后不追踪观察。阴转才为治愈。切忌过早停药和停药后不追踪观察。抗感染治疗抗感染治疗10/14/202253见效：治疗后复查细菌尿阴转；见效：治疗后复查细菌尿阴转；失败：治疗后仍持续有细菌尿或失败：治疗后仍持续有细菌尿或 在追踪期间内复发。在追踪期间内复发。疗效判断疗效判断抗感染治疗抗感染治疗抗感染治疗抗感染治疗10/14/202254治愈：完成抗菌药物疗程后，细菌尿转阴、治愈：完成抗菌药

28、物疗程后，细菌尿转阴、在停止抗菌药后在停止抗菌药后1周和周和1个月再追踪复查个月再追踪复查1次，次，如没有细菌尿，或虽有细菌尿，但仅为重新如没有细菌尿，或虽有细菌尿，但仅为重新 感染感染疗效判断疗效判断抗感染治疗抗感染治疗抗感染治疗抗感染治疗10/14/202255单剂疗法：单剂疗法：磺胺类磺胺类 顿服顿服 or 氟喹酮类顿服氟喹酮类顿服 短程疗法：短程疗法：磺胺类磺胺类Bid X3d Or氟喹酮类氟喹酮类Tid X3d 疗程结束疗程结束 1周后周后 复查尿细菌定量培养复查尿细菌定量培养一月后复诊一月后复诊 初诊初诊急性急性 膀胱炎膀胱炎抗感染治疗抗感染治疗抗感染治疗抗感染治疗10/14/20

29、2256急性膀胱炎急性膀胱炎 初诊用药初诊用药 复诊处理复诊处理 无尿路刺激症状，且无尿路刺激症状，且清洁中段尿细菌定量培养清洁中段尿细菌定量培养阴性：阴性：治愈，治愈，1 1月后复月后复诊。诊。无尿路刺激症状，而无尿路刺激症状，而清洁中段尿细菌定量培养清洁中段尿细菌定量培养阳性：复发，且为肾盂肾阳性：复发，且为肾盂肾炎炎,予予1414天抗菌药物疗程。天抗菌药物疗程。有尿路刺激症状，且有尿路刺激症状，且有细菌尿，白细胞尿，为有细菌尿，白细胞尿，为肾盂肾炎。予肾盂肾炎。予1414天抗菌药天抗菌药物疗程。物疗程。有尿路刺激症状，无有尿路刺激症状，无细菌尿，但有白细胞尿，细菌尿，但有白细胞尿，为感染

30、性尿道综合症。为感染性尿道综合症。有尿路刺激症状，无有尿路刺激症状，无细菌尿，也无白细胞尿，细菌尿，也无白细胞尿，为非感染性尿道综合症。为非感染性尿道综合症。抗感染治疗抗感染治疗10/14/202257 一般治疗一般治疗 症状明显者卧床休息症状明显者卧床休息 ，多饮，多饮 水水2000ml/d2000ml/d 药物治疗药物治疗 严格说应按尿培养结果，严格说应按尿培养结果，2 2周周 疗程疗程 碱化尿液碱化尿液 提高药效，减少尿路刺激症状提高药效，减少尿路刺激症状急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎抗感染治疗抗感染治疗10/14/202258急性急性 肾盂肾炎肾盂肾炎轻型轻型 口服有效抗菌药物（磺胺类和氟喹

31、酮类）口服有效抗菌药物（磺胺类和氟喹酮类）1414天疗程，天疗程，7272小时显效，小时显效，若仍未见效，按药敏结果更改抗菌药物。若仍未见效，按药敏结果更改抗菌药物。较严重有明显毒血症状者较严重有明显毒血症状者 青霉素类、头孢类青霉素类、头孢类imimiviv，药敏结果出来后选，药敏结果出来后选用敏感药物注射用敏感药物注射至退热至退热7272小时后，改口服有效抗菌药小时后，改口服有效抗菌药物，疗程共物，疗程共2 2周。周。抗感染治疗抗感染治疗10/14/202259无症状细菌尿无症状细菌尿非妊娠期不予治疗非妊娠期不予治疗妊娠期及学龄前儿童应予治疗妊娠期及学龄前儿童应予治疗男性尿路感染男性尿路感

32、染妊娠期尿路感染妊娠期尿路感染青霉素类、头孢类毒性小的抗菌药物：青霉素类、头孢类毒性小的抗菌药物：阿莫西林，呋喃妥因，头孢菌素等。阿莫西林，呋喃妥因，头孢菌素等。5050岁以前，慢性细菌性前列腺炎。岁以前，慢性细菌性前列腺炎。12121818周疗程。周疗程。5050岁以后，前列腺增生。岁以后，前列腺增生。2 2周疗程。周疗程。抗感染治疗抗感染治疗10/14/202260特殊类型特殊类型 尿路感染尿路感染留置导尿管的尿路感染留置导尿管的尿路感染 若有尿感症状，予强有力的抗生素治疗，若有尿感症状，予强有力的抗生素治疗，及时更换导尿管。及时更换导尿管。若无尿感症状，仅有无症状性细菌尿，暂若无尿感症状

33、，仅有无症状性细菌尿，暂不宜治疗，直至拔除导尿管后再治疗之。不宜治疗，直至拔除导尿管后再治疗之。抗感染治疗抗感染治疗10/14/202261再发性尿路感染再发性尿路感染重新感染重新感染 另一种新的致病菌侵入尿路引另一种新的致病菌侵入尿路引 起的感染，占起的感染，占80%80%。停药。停药1 1月后发生。月后发生。概概 念念尿感经过治疗后，细菌尿转阴，但尿感经过治疗后，细菌尿转阴，但以后再次发生真性细菌尿。以后再次发生真性细菌尿。分分 类类复复 发发 原先致病菌再次引起的尿感。原先致病菌再次引起的尿感。停药停药1 1月内发生。月内发生。抗感染治疗抗感染治疗10/14/202262再发性尿路感染再

34、发性尿路感染重新感染重新感染复复 发发长疗程低剂量抑菌疗法：长疗程低剂量抑菌疗法：轮换用药轮换用药 每组一疗程，停每组一疗程，停3-5天，共天，共2-4 个月（常两种联合）。个月（常两种联合）。一种药长期低计量抑菌治疗一种药长期低计量抑菌治疗 每晚排空膀每晚排空膀 胱后服用，共胱后服用，共6-12个月。个月。去除易感因素去除易感因素:如梗阻、畸形等。如梗阻、畸形等。提高机体免疫力。提高机体免疫力。大剂量长疗程长大剂量长疗程长46周。周。抗感染治疗抗感染治疗10/14/202263预预 防防1 12 23 34 45 56 67 7女性注意经期、妊娠期、产褥期卫生；女性注意经期、妊娠期、产褥期卫

35、生；女婴注意尿布及会阴部清洁。女婴注意尿布及会阴部清洁。性生活后即排尿，并口服一次抗菌药；性生活后即排尿，并口服一次抗菌药；注意会阴清洁，每日清洗；不穿紧身裤注意会阴清洁，每日清洗；不穿紧身裤多饮水，勤排尿（多饮水，勤排尿（2-3小时排尿一次），勿憋尿。小时排尿一次），勿憋尿。积极治疗全身疾病，解除尿路梗阻。积极治疗全身疾病，解除尿路梗阻。严格掌握尿路器械检查指征，检查后多饮水，遵医嘱用药。严格掌握尿路器械检查指征，检查后多饮水，遵医嘱用药。避免劳累，坚持锻炼，增加抵抗力。避免劳累，坚持锻炼，增加抵抗力。定期复查，了解疾病常识。定期复查，了解疾病常识。抗感染治疗抗感染治疗10/14/20226

36、4预 后 v急性尿感急性尿感 90%90%可治愈可治愈v急性复杂性尿感治愈率低除非纠正了易感急性复杂性尿感治愈率低除非纠正了易感因素，否则很难治愈，超过半数于治疗后仍因素，否则很难治愈，超过半数于治疗后仍持续有细菌尿或经常复发持续有细菌尿或经常复发v演变为慢性肾盂肾炎演变为慢性肾盂肾炎抗感染治疗抗感染治疗10/14/202265五、护理诊断及措施五、护理诊断及措施 抗感染治疗抗感染治疗10/14/2022661 1排尿障碍：排尿障碍：尿频、尿急、尿痛尿频、尿急、尿痛 与泌尿系统感染有关与泌尿系统感染有关2 2体温过高体温过高 与急性肾盂肾炎有关与急性肾盂肾炎有关3 3知识缺乏知识缺乏 ：缺乏有

37、关疾病防治知识缺乏有关疾病防治知识4.4.潜在并发症：潜在并发症：肾乳头坏死、肾周脓肿肾乳头坏死、肾周脓肿（一）护理诊断（一）护理诊断抗感染治疗抗感染治疗10/14/202267（二）护理措施（二）护理措施1.1.休息：急性发作期，卧床休息，取屈曲位，尽量勿站立休息：急性发作期，卧床休息，取屈曲位，尽量勿站立 或坐直；或坐直；保持心情愉快，防止过分紧张加重尿频保持心情愉快，防止过分紧张加重尿频2.2.增加水分摄入：尿感者每天摄水量不低于增加水分摄入：尿感者每天摄水量不低于2000ml2000ml，保证，保证每天尿量在每天尿量在1500ml1500ml以上以上3.3.保持皮肤粘膜的清洁保持皮肤粘

38、膜的清洁4.4.缓解疼痛：指导病人进行膀胱区热敷或按摩缓解疼痛：指导病人进行膀胱区热敷或按摩5.5.遵医嘱用药遵医嘱用药排尿障碍：尿频、尿急、尿痛排尿障碍：尿频、尿急、尿痛抗感染治疗抗感染治疗10/14/2022681.1.饮食护理饮食护理2.2.休息和睡眠休息和睡眠3.3.病情观察：监测体温、尿液性质的变化，有无腰病情观察：监测体温、尿液性质的变化，有无腰痛加剧痛加剧4.4.物理降温物理降温5.5.用药护理：遵医嘱给与抗生素，注意药物用法、用药护理：遵医嘱给与抗生素，注意药物用法、剂量、注意事项，服磺胺类药物多饮水，碱化尿剂量、注意事项，服磺胺类药物多饮水，碱化尿液液体温过高体温过高（二）护

39、理措施（二）护理措施抗感染治疗抗感染治疗10/14/202269v病人，女，病人，女，2626岁，已婚。寒战、高热、全岁，已婚。寒战、高热、全身酸痛、食欲减退身酸痛、食欲减退2 2天，尿频、尿急、尿天，尿频、尿急、尿痛、腰痛、肾区叩击痛痛、腰痛、肾区叩击痛1 1天。查：天。查：T39.7T39.7，P102P102次次/分，分，R32R32次次/分，分，BP100/70 mmHgBP100/70 mmHg，尿常规检查：镜下血尿、菌尿及白细胞管尿常规检查：镜下血尿、菌尿及白细胞管型。初步诊断为：急性肾盂肾炎型。初步诊断为：急性肾盂肾炎.病例分析病例分析抗感染治疗抗感染治疗10/14/202270

40、 病例分析病例分析结合上述病例请思考：结合上述病例请思考：1 1、为什么诊断该病人是急性肾盂肾炎？、为什么诊断该病人是急性肾盂肾炎？2 2、急性肾盂肾炎与慢性肾盂肾炎、急性肾盂肾炎与慢性肾盂肾炎有什么不同？与尿路感染的关系？有什么不同？与尿路感染的关系？3 3、如何对该病人进行护理？、如何对该病人进行护理？抗感染治疗抗感染治疗10/14/202271 病例分析1 1诊断分析诊断分析 该病人为育龄女性，有高热等全身症该病人为育龄女性，有高热等全身症状，有尿路刺激等局部症状，有血尿、菌状，有尿路刺激等局部症状，有血尿、菌尿及白细胞管型尿。符合急性肾盂肾炎的尿及白细胞管型尿。符合急性肾盂肾炎的诊断。

41、诊断。抗感染治疗抗感染治疗10/14/2022722 2、护理分析、护理分析 寒战、高热寒战、高热发热护理。发热护理。尿频、尿急、尿痛尿频、尿急、尿痛卧床休息、多饮水、卧床休息、多饮水、勤排尿。勤排尿。菌尿菌尿配合应用有效抗生素。配合应用有效抗生素。本病知识缺乏本病知识缺乏指导正确采集尿标本，指导正确采集尿标本，指导保持会阴清洁。指导保持会阴清洁。病例分析抗感染治疗抗感染治疗10/14/202273课堂小结课堂小结v尿路感染是由细菌引起的非特异感染。分为上尿路感染是由细菌引起的非特异感染。分为上尿路感染、下尿路感染。最常见的致病菌是大尿路感染、下尿路感染。最常见的致病菌是大肠杆菌。最常见的感染

42、途径是上行感染。肠杆菌。最常见的感染途径是上行感染。v有腰痛、肾区叩击痛可与下尿路感染进行鉴别。有腰痛、肾区叩击痛可与下尿路感染进行鉴别。白细胞管型尿有助于肾盂肾炎的诊断。真性菌白细胞管型尿有助于肾盂肾炎的诊断。真性菌尿是诊断尿路感染的重要依据。尿是诊断尿路感染的重要依据。v不能以症状消失做为停抗生素的标准。护理主不能以症状消失做为停抗生素的标准。护理主要是大量饮水、保持会阴部清洁。要是大量饮水、保持会阴部清洁。抗感染治疗抗感染治疗10/14/202274思思 考考 题题 1.1.如何诊断尿路感染如何诊断尿路感染?2.2.膀胱炎与肾盂肾炎治疗方案有何不同膀胱炎与肾盂肾炎治疗方案有何不同?3.3.真性细菌尿的定义是什么？细菌尿的假真性细菌尿的定义是什么？细菌尿的假阳性与假阴性各见于哪些情况？阳性与假阴性各见于哪些情况？抗感染治疗抗感染治疗10/14/202275抗感染治疗抗感染治疗10/14/202276