抑郁症治疗进展课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《抑郁症治疗进展课件.ppt》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 抑郁症 治疗 进展 课件
- 资源描述:
-
1、文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。情感(心境)障 碍原发性单相重性抑郁心境恶劣双相双相型双相型快速循环型继发性继发于药物或躯体疾病伴发于其他精神障碍精神分裂症分裂样精神障碍偏执性精神障碍器质性精神障碍未注明的精神障碍文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。l抑郁发作以心境低落为主,与其处境不相称,可以从闷闷不乐到悲痛欲绝,甚至 发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。l症状标准症状标准以心境低落为主,并至少有下列4项:l1.兴趣丧失,无愉快感;l2.精力减退或疲乏感;l3.
2、精神运动性迟滞或激越;l4.自我评价过低、自责或有内疚感;l5.联想困难或自觉思考能力下降;l6.反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为;l7.睡眠障碍,如失眠、早醒或睡眠过多;l8.食欲降低或体重明显减轻;l9.性欲减退。l严重标准严重标准 社会功能受损,给本人造成痛苦或不良后果l病程标准病程标准l1.上述情况至少已持续2周。l2.可存在某些分裂性症状,但不符合分裂症的诊断。分裂症状缓解后,抑郁症状持续至少2周。l排除标准排除标准排除器质性精神障碍或精神活性物质和非成瘾物质所致之抑郁。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。症状标准症状标准 持续存在心境低
3、落,但不符合任何一型抑郁 的症状标准,同时无躁狂症状。严重标准严重标准 社会功能受损较轻,自知力完整或较完整。病程标准病程标准 符合症状标准和严重标准至少已2年,在这2年中,很少有持续2个月的心境正常间歇期。排除标准排除标准1.心境变化并非躯体疾病(如甲亢)或精神活性物质所致,也非其他精神病性障碍的附加症状。2.排除各型抑郁(包括慢性抑郁或循环性情感障碍)3.排除抑郁性人格障碍文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。l重性抑郁:重性抑郁:患病率:35%(美国)终生患病率:美国:15岁45岁中,女为21.3%,男为12.7%。女:男=1.72.7:1德国:女
4、:男=3.5:1台湾:女:男=1.6:1犹太人患病率男女相似。l双相情感障碍:双相情感障碍:患病率:1%(美国)终生患病率:10个国家分区调查:双相障碍终生患病率为0.3%1.5%。美国:1.3%文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。v一般抑郁发作是短程的,即使未经治疗亦可在69个月内缓解。v30%只发作一次。v大多重性抑郁是复发性的,有潜在终生患病倾向。v每次复发提示将来发作风险进行性增加,已发作3次以上者,3年内复发的危险性达85%。v起病年龄的影响文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。1.精神病性抑郁2.季节
5、性抑郁3.焦虑性抑郁4.非典型性抑郁5.隐匿性抑郁文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。有以下几大类:有以下几大类:一、三环类(TCAs)及杂环类二、单胺氧化酶抑制剂(MAOI)三、选择性5-HT回收抑制剂(SSRI)四、5-HT拮抗/回收抑制剂(SARI)五、NE、DA回收抑制剂(NDRI)六、5-HT、NE回收抑制剂(SNRI)(双回收抑制剂)七、选择性NE回收抑制剂(NSRI)八、NE和5-HT2选择性拮抗剂(NaSSA)九、其他新药文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。中文通用名国外通用名剂量(mg/日)阿
6、米替林(阿密替林)Amitriptyline75300阿莫沙平Amoxapine100500氟米帕明(氯丙咪嗪)Clomipramine75300地昔帕明(去甲咪嗪)Desipramine75300二苯西平Dibenzepine240720多硫平Dothiepin75150多塞平(多虚平)Doxepin75300米帕明(丙咪嗪)Imipramine75300依平多Iprindole30150洛夫帕明Lofepramine100300马普替林(麦普替林)Maprotiline75200米安舍林Mianserin3090去甲替林Nortriptyline75300奥匹哌醇Opipramol5030
7、0普罗替林Protriptyline1560曲米帕明(三甲咪嗪)Trimipramine75400文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。中文通用名国外通用名剂量(mg/日)苯乙肼Phenelzine4575反苯环丙胺Tranypromine1090异卡波肼Isocarboxide1060氯吉兰Clorgyline1.510吗氯贝胺Meclobemide100450文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。1.氟西汀(fluoxetine)日量:2080mg2.帕罗西汀(paroxetine)日量:1060mg3.舍曲林
8、(sertraline)日量:50200mg4.氟伏草胺(fluvoxamine)日量:100300mg5.西酞普兰(citalopram)日量:2060mg文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。常用的有:常用的有:1.曲唑酮(trazodone),20500mg/日,分23次,饭后服。2.尼法唑酮(nefazodone),50600mg/日,分23次服。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。五、五、NE、DA回收抑制剂回收抑制剂(NDRI)l代表药是布普品(Bupropin)l有效剂量:150450mg/日六、六
9、、5-HT、NE回收抑制剂回收抑制剂(SNRI,双回收,双回收抑制剂抑制剂)现有的这类药有:万拉法星(vanlafaxine)75mg375mg/日,分2-3次服。米那西普郎(milnacipram)多罗西汀(duloxetine)米那普林(minaprine)巴那普林(bazinapram)文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。七、选择性七、选择性NE回收抑制剂回收抑制剂(NSRI)马普替林(maprotiline)治疗量150250mg/日地昔帕明(desipramine)治疗量75300mg/日莱柏西汀(reboxetine)治疗量810mg/日八
10、、八、NE和和5-HT2选择性拮抗剂选择性拮抗剂(NaSSA)米他扎平(mirtazapine)有效剂量1530mg/日文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。原因:原因:最常由同时应用2种或多种增强中枢神经系统5-HT活性的药物引起。症状出现时间:症状出现时间:在提高5-HT能药物剂量或增加一种5-HT能药后数小时或12天内。临床表现:临床表现:神经肌肉系统异常;认识一行为改变;植物神经功能障碍。诊断:诊断:根据sternbach(1991)提出的诊断标准A.症状的发生,与药量增加或5-HT激动剂的迭加相一致,并含下列症状中的3项以上。精神状态变化(错乱
11、、躁狂);兴奋;肌痉挛;腱反射亢进;多汗;恶寒;震颤;腹泻;协调性运动障碍;发热。B.上述症状排除其他原因(如感染、代谢性疾病、物质滥用及戒断)所致治疗:治疗:1.停药 2.支持疗法 3.必要时用5-HT受体阻滞剂。预防:预防:1.限制SSRIs剂量过高或5-HT能药合用,尤SSRIs与MAOIs。2.停SSRIs换用他药时,至少间隔5个半衰期。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。5-HT回收抑制剂回收抑制剂西酞普兰氟伏草胺氟西汀帕罗西汀舍曲林奈法唑酮曲唑酮阿米替林氯米帕明米帕明万拉法星米那西普郎多罗西汀达体朗米那普林巴那普林右美沙芬哌替啶苯丙胺可卡因
12、5-HT代谢抑制剂代谢抑制剂异卡波肼苯乙肼反苯环丙胺氯吉兰吗氯贝胺增加增加5-HT合成合成L-色胺酸增加增加5-HT释放释放3,4-亚甲基二氧甲基苯胺苯丙胺可卡因芬氟拉明5-HT受体激动剂受体激动剂(直接直接)丁螺环酮舒马普坦双氢麦角胺增加增加5-HT活性活性(非特异性非特异性)锂电惊厥治疗文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。一、定义:一、定义:指停用或骤然减量SRI后2472小时内病人出现的一些躯体和心理反应。二、发生率二、发生率(报告不一报告不一):多数临床报告:帕罗西汀2050%,氟伏草胺1428%,氟西汀几乎0。三、临床表现三、临床表现1.躯体
13、症状:最常见者:头昏、感觉异样、乏力、恶心、多梦、头痛。2.心理症状:焦虑或易激惹、烦躁不安、多动、人格解体、注意力不集中、思维迟钝、意识模糊等。少数病人有攻击冲动行为或自杀意念。四、病程:四、病程:一般在停药后13天内出现,持续12周,最长不超过3周,大多症状轻微短暂,恢复原用药物症状即缓解。五、处理和预防:五、处理和预防:1.轻者不必处理,重者恢复原药原量2.除氟西汀外,采用缓慢减量法,57天减1次文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。l几乎所有抗抑郁药可引起性功能障碍。如:心境稳定剂:锂、卡马西平TCAs:丙咪嗪、氯丙咪嗪MAOIs:苯乙肼(最易引
14、起)、马氯贝胺(较小)SSRIs:Paroxetinefluoxetinesertralineflavoxamine,citalopram其他:Venlafaxine(最突出)l影响最小的抗抑郁药:萘法唑酮、米氮平、曲唑酮、布普品。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。对策:等待(治疗早期);减少药量;药物假日;药物更换;附加药物:赛庚啶(cyproheptadine)5-HT拮抗剂48mg/日布普品(Bupropion)NE、DA回收抑制剂75mg150mg/日育亨宾(Yohimbine)a2-adrenergic拮抗剂5.410.8mg/日金刚胺(A
15、mantadine)DA激动剂100mg400mg/日利他林(Methylphenidate)DA激动剂10mg30mg/日米氮平(Mirtazapine)5-HT2+5-HT3拮抗剂15mg45mg/日最好一开始就使用较少引起性障的抗抑郁药。排除共存疾病所致。排除其他药物所致。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。几个实用性名称:几个实用性名称:response:有效症状显著减轻50%。remission:缓解已无疾病活动症状或体征,恢复良好。recovery:康复要有46月,甚至9个月的持续缓解期才能称达到recoveryrelapse:复燃虽已达r
16、esponse或remission,但在达recovery之前症状恶化recurrence:复发一次新的发作在前次发作recovery之后Refractory:难治性有1520%的抑郁发作对多种干预无responseresidual:残留一次急性抑郁发作后仍有持续的轻度的残留症状。l包括急性期、继续治疗期和维持治疗期三个阶段:l1.急性治疗期:目的在最大限度减轻症状,最好达完全缓解。通常46周内症状显著减轻,完全缓解平均需812周。l2.继续治疗期:目的在巩固疗效,防止复燃(relapse)。使用急性期治疗有效相同药物和相同剂量,持续46个月,以后可酌情减量,再用药612个月。l3.维持治疗:
展开阅读全文