房颤的规范化抗凝治疗课件.ppt

1、爱医生网收集编目爱医生网收集编目http:/www.dr- AS,et al.JAMA.2001;285:2370-237560岁后每岁后每10年增加年增加1倍倍爱医生网收集编目爱医生网收集编目http:/www.dr- 40岁岁 50岁岁 60岁岁 70岁岁 80岁岁男性男性 26.0 25.9 25.8 24.3 女性女性 23.0 23.2 23.4 23.0 爱医生网收集编目爱医生网收集编目http:/www.dr- 心功能（心动过速性心肌病）心功能（心动过速性心肌病）栓塞栓塞（卒中占（卒中占8080，外周血栓栓塞占，外周血栓栓塞占2020）Framingham研究研究 年卒中率平均年

2、卒中率平均5%5%50-6950-69岁为岁为1.5%,80-891.5%,80-89岁为岁为23.5%23.5%非瓣膜病房颤卒中率非瓣膜病房颤卒中率 普通人群的普通人群的2 27 7倍倍瓣膜病房颤卒中率瓣膜病房颤卒中率 普通人群的普通人群的1717倍倍 非瓣膜病房颤的非瓣膜病房颤的5 5倍倍约约2/32/3外周栓塞在下肢血管，其中上肢占外周栓塞在下肢血管，其中上肢占1515，肾动脉加内脏血管占，肾动脉加内脏血管占1515爱医生网收集编目爱医生网收集编目http:/www.dr- et al.Stroke.1997;28:311-315.P0.0011年死亡率年死亡率（%）爱医生网收集编目爱医

3、生网收集编目http:/www.dr- et al.Stroke.1996;27:1760-1764.卒中患者严重卒中患者严重致残率（）致残率（）爱医生网收集编目爱医生网收集编目http:/www.dr- et al.JAMA,2001,285:28642870 危险因素危险因素 记分记分CHADS 2 计分计分年卒中率年卒中率(%)CHADS2 1 华发林华发林AFI:卒中史、高龄、高血压和 糖尿病SPAF:卒中史、高血压、近期心衰、75岁以上女性+爱医生网收集编目爱医生网收集编目http:/www.dr- 2003;290:1049-1056Framingham Heart Study 爱

4、医生网收集编目爱医生网收集编目http:/www.dr- 抗栓治疗抗栓治疗恢复并维持窦性心律（导管消融根治）恢复并维持窦性心律（导管消融根治）左心耳堵闭左心耳堵闭（PLAATO，WATCHMAN）外科结扎外科结扎LAA爱医生网收集编目爱医生网收集编目http:/www.dr- et al.Ann Intern Med 1999;131:492501阿斯匹灵阿斯匹灵VSVS华发林预防房颤卒中荟萃分析华发林预防房颤卒中荟萃分析16个试验中的9874例患者平均随访1.7年 卒中减少卒中减少:22%绝对风险减少绝对风险减少:1.5%每年每年(一级预防一级预防)2.5%每年每年(二级预防二级预防)爱医生

5、网收集编目爱医生网收集编目http:/www.dr- et al.Ann Intern Med 1999;131:492501阿斯匹灵阿斯匹灵VSVS华发林华发林预防房颤卒中荟萃分析预防房颤卒中荟萃分析16个试验中的9874例患者平均随访1.7年 卒中减少卒中减少:62%绝对风险减少绝对风险减少:2.7%每年每年(一级预防一级预防)8.4%每年每年(二级预防二级预防)颅外出血风险增加颅外出血风险增加:0.3%每年每年爱医生网收集编目爱医生网收集编目http:/www.dr- et al.Ann Intern Med 1999;131:492501阿斯匹灵阿斯匹灵VSVS华发林预防房颤卒中荟萃分

6、析华发林预防房颤卒中荟萃分析16个试验中的9874例患者平均随访1.7年 卒中减少卒中减少:36%爱医生网收集编目爱医生网收集编目http:/www.dr- et al.Ann Intern Med 1999;131:492501阿斯匹灵阿斯匹灵VSVS华发华发林预防房颤卒中荟萃分析林预防房颤卒中荟萃分析16个试验中的9874例患者平均随访1.7年结论结论 华发林和阿斯匹林可减少房颤卒中华发林和阿斯匹林可减少房颤卒中 华发林较阿斯匹林更有效华发林较阿斯匹林更有效 抗栓治疗的益处不会因增加出血而减小抗栓治疗的益处不会因增加出血而减小爱医生网收集编目爱医生网收集编目http:/www.dr- 单药

7、抗血小板（单药抗血小板（阿斯匹林阿斯匹林VSVS华法林华法林）双重抗血小板（阿斯匹林氯吡格雷）双重抗血小板（阿斯匹林氯吡格雷）单药抗血小板华发林单药抗血小板华发林 双重抗血小板华发林（双重抗血小板华发林（PCI术后）术后）肝素（暂时替代性措施）肝素（暂时替代性措施）直接凝血酶抑制剂直接凝血酶抑制剂 华发林华发林爱医生网收集编目爱医生网收集编目http:/www.dr- 75 mg QD ASA 75100 mg QD7554名患者9018名患者确诊确诊AF+1风险因素：年龄风险因素：年龄 75，高血压，曾患卒中，高血压，曾患卒中/TIA，LVEF11年和年和11年的脑卒中发生率亦无差别年的脑卒

8、中发生率亦无差别l 严重出血并发症两组无差别严重出血并发症两组无差别爱医生网收集编目爱医生网收集编目http:/www.dr- 爱医生网收集编目爱医生网收集编目http:/www.dr- 1999;115:140143爱医生网收集编目爱医生网收集编目http:/www.dr- Heart J 2000;140:150-6 爱医生网收集编目爱医生网收集编目http:/www.dr- ACCP:Oct.2004 Singer DE,Albers GW,Dalen JE,Go AS,Halperin JL,Manning WJ:Antithrombotic and thrombolytic ther

9、apy.Chest 2004;126;429-456ACC/AHA/ESC Sep.2001(undergoing revision)Fuster V,Rydn LE,Asinger RW,et al.ACC/AHA/ESC guidelines for the management of patients with atrial fibrillation:executive summary:a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guide

10、lines and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines and Policy Conferences(Committee to Develop Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation)developed in collaboration with the North American Society for Pacing and Electrophysiology.J Am Coll Cardiol

11、2001;38:1231-1266AF Guideline,Royal College of Physicians Oct.2005(draft)爱医生网收集编目爱医生网收集编目http:/www.dr- 危险因素危险因素 建议建议 75岁岁 所有病人所有病人 华法林华法林低危个体如患者本人更担心卒中并发症，也可选用华法林低危个体如患者本人更担心卒中并发症，也可选用华法林Chest 2004;126;429-456以一言蔽之以一言蔽之:65岁以下无危险因素者不用岁以下无危险因素者不用,其余均用其余均用爱医生网收集编目爱医生网收集编目http:/www.dr- 2-3（房扑同房颤）房扑同房颤）华

12、发林华发林 卒中史、卒中史、TIA、全身栓塞全身栓塞 2个以下因素（个以下因素（75岁、高血压、心衰、岁、高血压、心衰、LVEF 35%、糖尿病）糖尿病）阿斯匹林阿斯匹林 325mg 或华发林或华发林 以下任意一个因素（以下任意一个因素（65岁、女性、高血压、心衰、岁、女性、高血压、心衰、LVEF 35%、糖尿病、糖尿病、CAG）爱医生网收集编目爱医生网收集编目http:/www.dr- 1.5 1.41.31.21.11.0PT比值比值 ISI 2.44.03.02.01.0INR指南推荐指南推荐INR：2-3 不同研究不同研究INR的目标范围的目标范围AFASAK CAFA SPAFI B

13、AATAF SPINAF爱医生网收集编目爱医生网收集编目http:/www.dr- 1.5 1.41.31.21.11.0PT比值比值 ISI 2.44.03.02.01.0INRAFASAK CAFA SPAF II BAATAF SPINAF指南推荐指南推荐INR：2-3 不同研究不同研究INR的目标范围的目标范围爱医生网收集编目爱医生网收集编目http:/www.dr- 23,68.3%）Follow-up period:median 19m（224m）Mean dose of warfarin:3.190.69 mg（1.5-5mg）爱医生网收集编目爱医生网收集编目http:/www.dr- Endpoint Occurrence(%)02.01.51.00.52.53.0INR01.0-1.43.0N=15N=4There were 19 cases of thromboembolic events,most of them occurred in INR 2.0.INR 2.0爱医生网收集编目爱医生网收集编目http:/www.dr-