房颤的早期诊断和消融治疗培训课件.ppt
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1、房颤的早期诊断和消房颤的早期诊断和消融治疗融治疗内 容房颤简介房颤简介房颤的危害房颤的危害房颤的早期诊断房颤的早期诊断房颤的射频消融房颤的射频消融2房颤的早期诊断和消融治疗房 颤 发 病 率房颤房颤-21-21世纪心脏病学最大挑战之一世纪心脏病学最大挑战之一中国有中国有15001500万万人群发病率:人群发病率:0.4%0.4%年龄:年龄:4040岁:岁:0.1%0.1%,8080岁:岁:2%2%“孤立性孤立性”房颤发生率:房颤发生率:121230%30%心衰和瓣膜病者发病率高心衰和瓣膜病者发病率高3房颤的早期诊断和消融治疗房颤的临床表现症状:症状:心悸、头晕、乏力、心悸、头晕、乏力、并发症的
2、表现:心衰、脑梗并发症的表现:心衰、脑梗体征:体征:心律绝对不齐心律绝对不齐心音强弱不等心音强弱不等脉搏短绌脉搏短绌心电图:心电图:P P波消失并代之以波消失并代之以f f波;波;QRSQRS波呈室上性;波呈室上性;RRRR不等不等4房颤的早期诊断和消融治疗房颤的危险因素器质性心脏病:器质性心脏病:风湿性心脏病风湿性心脏病冠心病冠心病其他疾病其他疾病高血压心脏病、心肌病高血压心脏病、心肌病甲亢、心包炎、心肌炎、急性肺栓塞、急性感染甲亢、心包炎、心肌炎、急性肺栓塞、急性感染正常的心脏的诱发因素正常的心脏的诱发因素劳累、感染、酗酒、缺氧、呕吐、咳嗽、情绪激动劳累、感染、酗酒、缺氧、呕吐、咳嗽、情绪
3、激动5房颤的早期诊断和消融治疗房颤的危害房颤绝对不是一种良性疾病房颤绝对不是一种良性疾病20%20%的脑卒中源于房颤的脑卒中源于房颤30%30%的心力衰竭源于房颤的心力衰竭源于房颤死亡率较上一世纪进一步增加死亡率较上一世纪进一步增加生活质量生活质量而我们认识不足而我们认识不足患者对房颤危害认识不足患者对房颤危害认识不足医务工作者对房颤危害认识不足医务工作者对房颤危害认识不足心心房房内内血血栓栓6房颤的早期诊断和消融治疗如何早期诊断房颤有心悸症状,及时行心电图检查有心悸症状,及时行心电图检查有脉搏不齐,及时行心电图检查有脉搏不齐,及时行心电图检查监测脉搏变化,监测脉搏变化,“乱乱”提示房颤可能提
4、示房颤可能定期行定期行HolterHolter检查检查有前述危险因素者则分外注意有前述危险因素者则分外注意7房颤的早期诊断和消融治疗支持房颤触发机制的证据预激综合症射频消融:预激综合症射频消融:Dagres N,et al.Dagres N,et al.Eur Heart JEur Heart J 2001;22:423-427 2001;22:423-427肺静脉消融:肺静脉消融:Haissaguerre M,et al.Haissaguerre M,et al.N Eng J MedN Eng J Med 1998;339:659-666 1998;339:659-666肺静脉以外其他部位
5、消融:肺静脉以外其他部位消融:SVCSVC消除房颤的触发因素:方消除房颤的触发因素:方 全等,中华心血管病全等,中华心血管病杂志杂志 20022002;3030:药物预防房颤的价值:药物预防房颤的价值:消除触发房颤的早搏消除触发房颤的早搏改变房颤维持的条件改变房颤维持的条件9房颤的早期诊断和消融治疗房颤的治疗原则治疗基础心脏病和触发因素:治疗基础心脏病和触发因素:控制血压、改善心衰控制血压、改善心衰控制快速的心室率控制快速的心室率转复并维持窦性心律转复并维持窦性心律尽早转复,以免房颤由阵发向持续的演变尽早转复,以免房颤由阵发向持续的演变预防血栓栓塞预防血栓栓塞10房颤的早期诊断和消融治疗药物复
6、律 Vs 导管复律药物复律药物复律导管复律导管复律优点优点 优点优点经济经济成功率高(阵发性成功率高(阵发性80%,持续性持续性70%)风险小风险小针对离子通道机制针对离子通道机制针对房颤的触发机制针对房颤的触发机制缺缺 点点 成功率低成功率低(最好的药物(最好的药物50%)药物副作用大药物副作用大单离子通道阻滞剂作用甚微单离子通道阻滞剂作用甚微缺缺 点点可能的风险大可能的风险大花费相对高花费相对高11房颤的早期诊断和消融治疗房颤的消融方法射频消融:射频消融:能量稳定、并发症少、新的标测系统能量稳定、并发症少、新的标测系统最常用、经验最最常用、经验最多的消融多的消融冷冻消融冷冻消融:缺乏长期资
7、料,球囊不能与肺静脉紧密贴靠缺乏长期资料,球囊不能与肺静脉紧密贴靠超声消融:超声消融:缺乏长期资料,球囊不能与肺静脉紧密贴靠缺乏长期资料,球囊不能与肺静脉紧密贴靠微波消融:微波消融:激光消融:激光消融:2008-1212房颤的早期诊断和消融治疗房颤的射频消融临床发展历史19941994年年 SwartsSwarts:第一家报道:第一家报道 :类迷宫术:类迷宫术的射频消融的射频消融1997 1997 HaissaguerreHaissaguerre:房颤局灶起源:房颤局灶起源-第一次飞跃第一次飞跃19971997年年 Dr.HaissaguerreDr.Haissaguerre提出了房颤局灶性起
8、源的概念提出了房颤局灶性起源的概念 A focal source of atrial A focal source of atrial fibrillation treated by discrete radiofrequency ablation.Circulation,fibrillation treated by discrete radiofrequency ablation.Circulation,1997,95(3):572 1997,95(3):572 肺静脉电学隔离:第二次飞跃肺静脉电学隔离:第二次飞跃环绕肺静脉口部的左房线性消融环绕肺静脉口部的左房线性消融 :进一步完美进一步
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