房颤现代治疗策略讲义培训课件.ppt

1、房颤现代治疗策略讲房颤现代治疗策略讲义义中国和其他国家房颤的流行情况中国和其他国家房颤的流行情况2房颤现代治疗策略讲义3房颤现代治疗策略讲义4房颤现代治疗策略讲义Percent of subject died in follow-upyearsBenjamin EJ,Circulation 1998;94610%30%50%01346527891070%Women,No AFMen,AFWomen,AFMen,No AFmenwomenOdds Ratio for Death1.2-1.81.5-2.2房颤的危害死亡率增加房颤的危害死亡率增加5房颤现代治疗策略讲义Natale Circulat

2、ion.2005:1214Cleveland 心脏中心46984 CABG术后患者房颤的危害死亡率增加房颤的危害死亡率增加6房颤现代治疗策略讲义7房颤现代治疗策略讲义8房颤现代治疗策略讲义9房颤现代治疗策略讲义10房颤现代治疗策略讲义11房颤现代治疗策略讲义 缺点缺点药物的副作用药物的副作用 致心律失常作用致心律失常作用 负性肌力作用负性肌力作用 心外脏器毒副作用心外脏器毒副作用维持窦律疗效差维持窦律疗效差复发率复发率30-6030-60%12房颤现代治疗策略讲义缺点心室率不规则，症状仍存心室率不规则，症状仍存在在房颤仍存在房颤仍存在,达不到窦性心达不到窦性心律的血流动力学效果律的血流动力学效

3、果栓塞风险仍存在栓塞风险仍存在,仍需抗凝仍需抗凝治疗治疗有时可致严重心动过缓有时可致严重心动过缓13房颤现代治疗策略讲义14房颤现代治疗策略讲义15房颤现代治疗策略讲义16房颤现代治疗策略讲义17房颤现代治疗策略讲义18房颤现代治疗策略讲义19房颤现代治疗策略讲义20房颤现代治疗策略讲义21房颤现代治疗策略讲义22房颤现代治疗策略讲义 1、PAIF:The Pharmacological Intervention in Atrial FibrillationLancet 2000 23房颤现代治疗策略讲义24房颤现代治疗策略讲义25房颤现代治疗策略讲义26房颤现代治疗策略讲义27房颤现代治疗策

4、略讲义29房颤现代治疗策略讲义30房颤现代治疗策略讲义31房颤现代治疗策略讲义血流缓慢、血流缓慢、内皮功能障碍及血液的高凝状态内皮功能障碍及血液的高凝状态等使血液等使血液易发生淤滞易发生淤滞左心耳的栓子可左心耳的栓子可引发栓塞，导致引发栓塞，导致脑卒中脑卒中32房颤现代治疗策略讲义33房颤现代治疗策略讲义阿司匹林与安慰剂组比较无差别（75mg/d）阿司匹林使脑卒中发生率降低16，但无统计学意义（300mg/d）。阿司匹林使血栓栓塞事件的发生率下降42（325mg/d，3.6 vs 6.3，p=0.02）SPAFII：华法林抗凝治疗的效果优于阿司匹林，在75岁以上的老年人中出血的发生率也明显增加

5、。34房颤现代治疗策略讲义35房颤现代治疗策略讲义36房颤现代治疗策略讲义缺血性脑卒中和体循环栓塞发生率7.9 vs 1.9（p0.001）致残性脑卒中发生率5.6 vs 1.7（p0.0007）主要终点事件和心血管病死亡 11.8 vs 6.4（p0.0007）37房颤现代治疗策略讲义38房颤现代治疗策略讲义39房颤现代治疗策略讲义40房颤现代治疗策略讲义l对抗凝药物的选择应个体化，对每例患者评估其发生脑卒中和出血的风险，并评估风险效益比例。l除非有禁忌症，对有脑卒中高危因素的患者，应长期口服抗凝药物，并调整剂量，使使INR在在2到到3之间之间。l年龄超过75岁、出血并发症的危险增加但又没有明显禁忌症的患者（一级预防）41房颤现代治疗策略讲义华法林抗凝治疗存在的问题华法林抗凝治疗存在的问题42房颤现代治疗策略讲义43房颤现代治疗策略讲义