戒烟的治疗方法畅沛课件.ppt
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1、广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院 广州呼吸疾病研究所广州呼吸疾病研究所 戒烟的治疗方法畅沛1几乎所有的人都知道吸烟几乎所有的人都知道吸烟 .致死及导致多种疾病致死及导致多种疾病降低工作效率,耗费大量支出降低工作效率,耗费大量支出对社会状况造成负面影响对社会状况造成负面影响被许多工作场所禁止吸烟被许多工作场所禁止吸烟然而仍有很多人继续吸烟然而仍有很多人继续吸烟戒烟的治疗方法畅沛2大人与小孩,吸烟对谁的危害更大?大人与小孩,吸烟对谁的危害更大?戒烟的治疗方法畅沛3为何戒烟很难为何戒烟很难吸烟将尼古丁在几秒之内输送至大脑尼古丁开始产生一系列反应,引起多巴胺释放,使吸烟者产生愉悦和镇静的感
2、觉不吸烟时,多巴胺水平降低,出现易激惹和紧张等戒断症状大脑渴求尼古丁,以便释放更多的多巴胺,恢复愉悦和镇静的感觉再吸烟将尼古丁快速输送至大脑,如此不断循环Jarvis MJ.BMJ.2004;328(7434):277-279.Dani JA,De Biasi M.Pharmacol Biochem Behav.2001;70:439-446.烟草依赖是一种慢性高复发性疾病烟草依赖是一种慢性高复发性疾病戒烟的治疗方法畅沛4医生在戒烟中的作用医生在戒烟中的作用医生的行为具有特殊的示范作用约70%的戒烟成功者是因医生的劝告而实现大约70%-90%的吸烟者每年与医生接触三分钟劝诫将使30%得患者可能
3、戒烟 1医生应该是协助人们戒烟的最合适的人医生应该是协助人们戒烟的最合适的人1.2007年中国临床版戒烟指南年中国临床版戒烟指南戒烟的治疗方法畅沛5医生帮助戒烟方法:医生帮助戒烟方法:5A5A1.1.询问询问(ASK)(ASK)吸烟情况吸烟情况2.2.建议建议(ADVISE)(ADVISE)戒烟戒烟3.3.评估评估(ASSESS)(ASSESS)戒烟愿望戒烟愿望4.4.帮助帮助(ASSIST)(ASSIST)戒烟戒烟5.5.安排安排(ARRANGE)(ARRANGE)随访随访戒烟的治疗方法畅沛6询问吸烟情况询问吸烟情况询问患者的吸烟情况询问患者的吸烟情况记录吸烟状况记录吸烟状况 医务人员将吸烟
4、作为重要生命体征进行评估医务人员将吸烟作为重要生命体征进行评估“第第5 5大生命体征大生命体征”加大戒烟干预可提高戒烟率加大戒烟干预可提高戒烟率戒烟的治疗方法畅沛7建议建议强烈建议每位患者戒烟强烈建议每位患者戒烟明确、有力明确、有力即使不超过即使不超过 3 3分钟也有效分钟也有效 针对具体患者提供个性化信息针对具体患者提供个性化信息戒烟的治疗方法畅沛8评估评估确定吸烟者的戒烟愿望确定吸烟者的戒烟愿望 在戒烟之前,改变过程涉及两个阶段:规划前期和规划期在戒烟之前,改变过程涉及两个阶段:规划前期和规划期 强化不愿戒烟的患者的戒烟动机:强化不愿戒烟的患者的戒烟动机:相关性相关性:针对每位患者提供不同
5、信息针对每位患者提供不同信息 风险:风险:短期、长期、环境短期、长期、环境 回报:回报:戒烟的潜在好处戒烟的潜在好处 障碍:障碍:戒烟的难处所在戒烟的难处所在 重复重复:每次就诊均进行干预(吸烟很容易复发,视为慢性疾病)每次就诊均进行干预(吸烟很容易复发,视为慢性疾病)戒烟的治疗方法畅沛9帮助帮助l帮助患者戒烟帮助患者戒烟确定戒烟日期确定戒烟日期回顾以往的戒烟尝试回顾以往的戒烟尝试 审视戒烟策略并达成一致:审视戒烟策略并达成一致:药物治疗:建议采用伐尼克兰和尼药物治疗:建议采用伐尼克兰和尼古丁替代疗法等古丁替代疗法等l帮助患者戒烟帮助患者戒烟掌握患者信息,获得其他人支持掌握患者信息,获得其他人
6、支持预测挑战预测挑战/障碍障碍/问题问题 收起烟草收起烟草单一或联合治疗单一或联合治疗单一:尼古丁受体部分激动剂(伐尼单一:尼古丁受体部分激动剂(伐尼克兰克兰 畅沛畅沛TM)尼古丁替代(尼古丁替代(NRT)抗抑郁药(安非他同:悦亭抗抑郁药(安非他同:悦亭)联合:联合:NRT长效长效+短效(口胶,含片)短效(口胶,含片)NRT(长效(长效/短效)短效)+抗抑郁药抗抑郁药尼古丁受体部分激动剂尼古丁受体部分激动剂+NRT?戒烟的治疗方法畅沛10随随 防防安排随访:继续鼓励患者成功戒烟,同时评估疗效安排随访:继续鼓励患者成功戒烟,同时评估疗效短期:短期:戒烟一周内戒烟一周内 戒烟后几天戒烟后几天 在办
7、公室通过电话在办公室通过电话通过医生、护士通过医生、护士长期:长期:每次就诊每次就诊戒烟的治疗方法畅沛11任何方法都应配合戒烟心理行为支持:任何方法都应配合戒烟心理行为支持:增强对烟害的认识增强对烟害的认识 增强戒烟信心增强戒烟信心 区别戒断症状与药物不足区别戒断症状与药物不足(戒烟本身会伴随一系列(戒烟本身会伴随一系列戒断症状如:戒断症状如:易激惹,失眠、或睡眠障碍、头痛、眩晕、口易激惹,失眠、或睡眠障碍、头痛、眩晕、口干、便秘,恶心和呕吐等)。干、便秘,恶心和呕吐等)。戒烟的治疗方法畅沛12干预强度干预强度接触时间接触时间(分钟)(分钟)人数人数估计估计OR(95%CI)估计戒烟率估计戒烟
8、率(95%CI)无无161.011.01 3121.4(1.1,1.8)14.4(11.3,17.5)4 30201.9(1.5,2.3)18.8(15.6,22.0)31 90163.0(2.3,3.8)26.5(21.5,31.4)91 300162.8(2.3,4.6)28.4(21.3,35.5)“不足不足3 3分钟的短时干预也可提高整体戒烟率。分钟的短时干预也可提高整体戒烟率。”证据强度证据强度=A=AFiore MC et al.Clinical Practice Guideline.2008.戒烟的治疗方法畅沛13畅沛(畅沛(ChampixChampix)专为戒烟而设计专为戒烟而
9、设计戒烟的治疗方法畅沛14畅沛获得多项国际大奖,载誉而来畅沛获得多项国际大奖,载誉而来被美国时代周刊列为2006年医学十大新进展2007年获得美国生物制药领域最高奖项-Prix Galien 最佳药物奖2008年获得美国Pharmaceutical Executive年度最佳品牌奖被美国烟草使用和依赖临床治疗指南:2008年更新版推荐为一线戒烟药物2008年被WHO列为戒烟推荐药物戒烟的治疗方法畅沛15Champix畅沛畅沛TMTM(伐尼克兰):(伐尼克兰):高选择性的高选择性的a a4 42 2受体部分激动剂受体部分激动剂尼古丁尼古丁尼古丁尼古丁多巴胺多巴胺伏隔核伏隔核(nAcc)中脑腹侧背
10、盖区中脑腹侧背盖区(VTA)尼古丁尼古丁多巴胺多巴胺尼古丁与中脑腹侧背盖区的a42尼古丁乙酰胆碱受体结合,可在伏隔核(nAcc)释放多巴胺。畅沛:是一种a42尼古丁受体部分激动剂,具有激动剂和拮抗活性。它被认为可以减少伏隔核多巴胺的释放,同时阻止尼古丁与a42尼古丁乙酰胆碱受体结合。伏隔核伏隔核(nAcc)中脑腹侧背盖区中脑腹侧背盖区(VTA)畅沛畅沛戒烟的治疗方法畅沛16畅沛畅沛TM:TM:全新的双重作用机制全新的双重作用机制1.Jarvis MJ.Why People Smoke.British Medical Journal.2004;328;277-2792.Coe JW et al.
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