慢性心衰药物治疗课件.ppt
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- 慢性 心衰 药物 治疗 课件
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1、文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。Heart Failure心力衰竭是一种复杂的临床症状群,是各种心脏病的严重阶段,其发病率高,5年存活率与恶性肿瘤相仿。据我国50家医院住院病例调查,心力衰竭住院率只占同期心血管病的20%,但死亡率却占40%,提示预后严重。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。Heart Failuren心力衰竭是由于任何原因的初始心肌损伤(心肌梗死、血液动力负荷过重、炎症),引起心肌结构和功能的变化,最后导致心室泵血功能低下,不能满足周围组织需要的临床综合征。文档仅供参考,不能作为科学依据,
2、请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。Heart Failuren心力衰竭是一种进行性的病变,一旦起始以后,即使没有新的心肌损害,临床亦处于稳定阶段,仍可自身不断发展(self-perpetuating)。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。Heart Failuren目前已明确,导致心力衰竭发生发展的基本机制是心室重塑。心室重塑是由于一系列复杂的分子和细胞机制导致心肌结构、功能和表型的变化心肌细胞肥大、凋亡,胚胎基因和蛋白质的再表达,心肌细胞外基质量和组成的变化。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。慢
3、性心力衰竭的治疗在过去10年中已有了非常值得注意的转变,从短期血液动力学药理学措施转为长期的、修复性的策略,目的是改变衰竭心脏的生物学性质。心力衰竭的治疗目标不仅仅是改善症状、提高生活质量,更重要的是针对心肌重塑的机制,阻断相关神经体液因子(NE AngII ADP ANP BNP)的作用,防止和延缓心肌重塑的发展,从而降低心力衰竭的死亡率和住院率。慢性心力衰竭的策略和目标文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。抗慢性心功能不全药物分类n、肯定为标准治疗的药物利尿剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)受体阻滞剂洋地黄制剂文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模
4、仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。抗慢性心功能不全药物分类n、其他药物醛固酮拮抗剂 Ang受体阻滞剂 钙拮抗剂 非强心苷类正性肌力药文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。一、利尿剂n治疗作用:减少血容量、减轻周围组织水肿、减轻心脏前负荷、减轻肺淤血;排钠,降低血管张力,减轻心脏后负荷,增加心排量而改善左心室功能。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。一、利尿剂n分类:高效能利尿药:呋塞米、布美他尼、依他尼酸中效能利尿药:氢氯噻嗪、氯噻酮低效能利尿药:螺内酯、氨奔蝶啶、阿米洛力文档仅供参考,不能作为科学依据,请
5、勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。所有心力衰竭患者,有液体潴留的证据或原先有过液体潴留者,均应给予利尿剂。NYHA心功能级患者一般不需应用利尿剂。利尿剂通常从小剂量开始(氢氧噻嗪25mg/d,呋噻米20mg/d)逐渐加量,氯噻嗪100mg/d,已达最大效应,呋噻米剂量不受限制。应用利尿剂后心力衰竭症状得到控制,临床状态稳定,亦不能将利尿剂作为单一治疗。一般应与ACE抑制剂和-受体阻滞剂联合应用。氯噻嗪适用于轻度液体潴留、肾功能正常的心力衰竭患者,如有显著液体潴留,特别当有肾功能损害时,宜选用襻利尿剂如呋噻米 心力衰竭时利尿剂的应用要点文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当
6、之处,请联系网站或本人删除。血管紧张素转换酶抑制剂n药理作用:作用于RAS系统,抑制Ang,降低血管张力;抑制醛固酮,促进水钠排泄,减少血容量作用于激肽酶,抑制缓激肽的降解,提高缓激肽水平,扩血管。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。ACEI临床应用 n适应证:(1)所有左心室收缩功能不全(LVEF40%的患者,均可应用ACE抑制剂,除非有禁忌证或不能耐受;无症状的左室收缩功能不全(NYHA心功能级)患者亦应使用,可预防和延缓发生心力衰竭;伴有体液潴留者应与利尿剂合用。(2)适用于慢性心力衰竭(轻、中、重度)患者的长期治疗,不能用于抢救急性心力衰竭或难
7、治性心力衰竭正在静脉用药者,只有长期治疗才有可能降低病死率 文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。ACEI临床应用n应用方法:(1)起始剂量和递增方法:治疗前应注意利尿剂已维持在最合适剂量。因液体潴留可减弱ACE抑制剂的疗效;而容量不足又可加剧ACE抑制剂的不良反应。ACE抑制剂应用的基本原则是从很小剂量起始,逐渐递增,直至达到目标剂量(2)目标剂量和最大耐受剂量:在上述的随机对照临床试验中,ACE抑制剂的剂量不是根据患者治疗反应而定的,而是达到了规定的目标剂量。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。ACEI临床应
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