慢性心力衰竭的临床诊断与治疗课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《慢性心力衰竭的临床诊断与治疗课件.ppt》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 慢性 心力衰竭 临床 诊断 治疗 课件
- 资源描述:
-
1、慢性心力衰竭的临床诊断和治疗 概念n心力衰竭:心力衰竭是各种心脏或功能性疾病导致心室充盈和(或)射血功能受损,心排血量不能满足机体组织代谢需要,以肺循环和(或)体循环淤血,器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征。病因、诱因和分类病因、诱因和分类 n一、病因n(一)原发性心肌损害n 冠心病、心肌病、心肌炎等n(二)心脏负荷过重n 压力(后)负荷 高血压、瓣膜狭窄n 容量(前)负荷 瓣膜关闭不全二、心力衰竭的诱因二、心力衰竭的诱因n(一)感染 呼吸道感染 心内膜感染n(二)血容量增加 钠盐摄入过多,静脉液体输入过多n(三)心律失常 快速型心律失常n(四)过度体力消耗或情绪激动 妊娠与分娩 n
2、(五)治疗不当 不恰当停用利尿剂或降压药n(六)原有心脏病加重或并发其他疾病 心梗,风心病三、心力衰竭的分类三、心力衰竭的分类n(一)按病情严重程度n 轻度、中度、重度n(二)按病程发展速度n 急性、慢性n(三)按心输出量高低n 低输出量性、高输出量性n(四)按心衰的发生部位 n 左心衰竭,右心衰竭,n 全心衰竭病理生理病理生理十分复杂十分复杂多种机制相互作用多种机制相互作用心功能由代偿到失代偿心功能由代偿到失代偿(一)代偿机制(一)代偿机制心肌收缩力减弱心肌收缩力减弱机制代偿机制机制代偿机制神经体液代偿神经体液代偿Frank-StarlingFrank-Starling机制机制心肌肥厚心肌肥
3、厚1、Frank-Starling机制机制 前负荷前负荷回心血量回心血量舒张末期容积舒张末期容积 (心室扩张)(心室扩张)心排血量心排血量 舒张末压舒张末压 房压、静脉压房压、静脉压 肺肺/腔静脉充血腔静脉充血左室功能曲线左室功能曲线2、心肌肥厚(、心肌肥厚(1)n 后负荷增高时的主要代偿机制:心肌肥厚,心肌后负荷增高时的主要代偿机制:心肌肥厚,心肌收缩力增强,克服后负荷阻力,维持心排血量正收缩力增强,克服后负荷阻力,维持心排血量正常,但心肌顺应性差,舒张功能减低,舒张末压常,但心肌顺应性差,舒张功能减低,舒张末压力升高。力升高。n 以心肌纤维增多为主(心肌细胞数量并不增多)以心肌纤维增多为主
4、(心肌细胞数量并不增多)n 心肌细胞核、线粒体也增大、增多,程度和速度心肌细胞核、线粒体也增大、增多,程度和速度均落后于心肌纤维均落后于心肌纤维n 整体上显得能源不足,直至细胞坏死整体上显得能源不足,直至细胞坏死2、心肌肥厚(、心肌肥厚(2)心肌收缩力心肌收缩力 顺应性差顺应性差 克服后负荷克服后负荷 舒张功能舒张功能 维持心排出血量维持心排出血量 心室舒张末压心室舒张末压 无症状无症状 存在心功能障碍存在心功能障碍心肌肥厚心肌肥厚心排出量不足、房压心排出量不足、房压3、神经体液的代偿机制、神经体液的代偿机制SNSSNS兴奋兴奋RASRAS系统激活系统激活体液因子的分泌体液因子的分泌SNS、R
5、AAS激活的效应(早期)激活的效应(早期)n 心率心率、心肌收缩力、心肌收缩力、泵血功能、泵血功能n 水、钠潴留,静脉收缩,血容量水、钠潴留,静脉收缩,血容量静脉回流静脉回流n 通过通过Frank-StarlingFrank-Starling机制维持心功能机制维持心功能n 动脉收缩动脉收缩n 维持血压和组织灌注维持血压和组织灌注SNS、RAAS激活的效应(后期)激活的效应(后期)n 血管阻力血管阻力,心脏做功,心脏做功n 冠脉血流冠脉血流n 动脉收缩而组织缺氧,组织血流分配动脉收缩而组织缺氧,组织血流分配和摄氧障碍和摄氧障碍n 静脉收缩和液体潴留静脉收缩和液体潴留心脏前负荷心脏前负荷n NEN
6、E和和AngIIAngII直接损伤心肌(细胞凋亡,直接损伤心肌(细胞凋亡,重构)重构)细胞和组织重构细胞和组织重构RAAS激活促进心脏和血管的重塑 心脏内的RAS可导致心脏重构作用;血管壁内部的RAS参与血管重塑ATII醛固酮醛固酮心肌细胞心肌细胞成纤维细胞成纤维细胞胶原纤维胶原纤维间质纤维化间质纤维化收缩蛋白收缩蛋白合成合成平滑肌细胞平滑肌细胞内皮细胞内皮细胞体液因子的改变体液因子的改变n 心排血量下丘脑分泌血管加压素(AVP)n 缩血管(周围)、抗利尿、增加血容量n 心房压心房合成心钠素(ANF)利尿n 心衰内皮素收缩血管、参与心脏重塑过程n RAS激活缓激肽EDRF扩血管抵抗内皮素(二)
7、舒张功能不全机制(二)舒张功能不全机制n 1 1、主动舒张功能障碍机制、主动舒张功能障碍机制见于冠心病有明显心肌缺血,能量供应不足,见于冠心病有明显心肌缺血,能量供应不足,Ca2+Ca2+不能及不能及时地被肌浆网回摄并泵出胞外时地被肌浆网回摄并泵出胞外n 2 2、心室肌的顺应性减退及充盈障碍、心室肌的顺应性减退及充盈障碍n 主要见于心室肥厚如高血压及肥厚性心肌病,心室充盈主要见于心室肥厚如高血压及肥厚性心肌病,心室充盈压明显增高,当左室舒张末压过高时,肺循环出现高压和压明显增高,当左室舒张末压过高时,肺循环出现高压和淤血,即舒张性心功能不全,又称左心室射血分数正常的淤血,即舒张性心功能不全,又
8、称左心室射血分数正常的心力衰竭。心力衰竭。n 特点:收缩功能可保持,心排血量无明显降低特点:收缩功能可保持,心排血量无明显降低n 当容量负荷当容量负荷心室扩大,心室顺应性心室扩大,心室顺应性,即使心,即使心室肥厚也不致出现单纯的舒张性心功能不全。室肥厚也不致出现单纯的舒张性心功能不全。舒张末期压与容量的关系舒张末期压与容量的关系(三三)心肌损害和心室重塑心肌损害和心室重塑n 心室重塑心室重塑n 心室扩大或心室肥厚心室扩大或心室肥厚n 心肌细胞、胞外基质、胶原纤维网均发生变化,心肌细胞、胞外基质、胶原纤维网均发生变化,即心室重塑即心室重塑n 心室扩大、肥厚程度与心功能状况不平行心室扩大、肥厚程度
9、与心功能状况不平行n 基础心脏病性质不同基础心脏病性质不同n 进展速度不同进展速度不同n 各种代偿机制复杂性各种代偿机制复杂性 心功能失代偿机制心功能失代偿机制n 代偿能力有一定限度代偿能力有一定限度n 各种代偿机制负面影响各种代偿机制负面影响n 心肌细胞能量供应相对及绝对不足心肌细胞能量供应相对及绝对不足n 能量利用障碍致心肌细胞坏死、纤能量利用障碍致心肌细胞坏死、纤维化维化n 心肌细胞减少使心肌整体收缩力下降心肌细胞减少使心肌整体收缩力下降n 纤维化的增加又使心室的顺应性下降,纤维化的增加又使心室的顺应性下降,心力衰竭分期心力衰竭分期n前心衰阶段:患者存在心衰高危因素,但目前尚无心脏结前心
10、衰阶段:患者存在心衰高危因素,但目前尚无心脏结构和功能异常,也无心衰的症状和(或)体征构和功能异常,也无心衰的症状和(或)体征n前临床心衰阶段:无心衰症状和(或)体征,但已发展为前临床心衰阶段:无心衰症状和(或)体征,但已发展为结构性心脏病结构性心脏病n临床心衰阶段:已有基础结构性心脏病,既往或目前有心临床心衰阶段:已有基础结构性心脏病,既往或目前有心衰的症状和(或)体征衰的症状和(或)体征n难治性终末期心衰阶段:虽经严格优化内科治疗,但休息难治性终末期心衰阶段:虽经严格优化内科治疗,但休息时仍有症状,常伴心源性恶病质时仍有症状,常伴心源性恶病质心功能分级(心功能分级(NYHA)级:心脏病患者
11、日常活级:心脏病患者日常活动量不受限制,一般活动动量不受限制,一般活动不引起乏力、呼吸困难等不引起乏力、呼吸困难等心衰症状心衰症状级:心脏病患者体力活级:心脏病患者体力活动受到轻度限制,休息时动受到轻度限制,休息时无自觉症状,一般活动下无自觉症状,一般活动下可出现心衰症状可出现心衰症状级:心脏病患者体力活级:心脏病患者体力活动明显受限,低于平时一动明显受限,低于平时一般活动即引起心衰症状般活动即引起心衰症状级:心脏病患者不能从级:心脏病患者不能从事任何体力活动,休息状事任何体力活动,休息状态下也出现心衰的症状,态下也出现心衰的症状,活动后加重活动后加重慢性心力衰竭慢性心力衰竭临床表现(左心衰竭
12、临床表现(左心衰竭-肺循环淤血)肺循环淤血)n 症状症状n 程度不同的呼吸困难程度不同的呼吸困难n 劳力性,端坐呼吸,夜间阵发性、急性肺水肿劳力性,端坐呼吸,夜间阵发性、急性肺水肿n 咳嗽,咳痰,咯血咳嗽,咳痰,咯血n 乏力,疲倦,头昏,嗜睡乏力,疲倦,头昏,嗜睡n 少尿及肾功能损害症状少尿及肾功能损害症状n 体征体征n 肺部湿罗音肺部湿罗音n 基础心脏病、心脏扩大、基础心脏病、心脏扩大、P2P2亢进,奔马律亢进,奔马律临床表现(右心衰竭临床表现(右心衰竭-体循环淤血)体循环淤血)n 症状:症状:n 消化道:腹胀,食欲不振,恶心,呕吐消化道:腹胀,食欲不振,恶心,呕吐n 劳力性呼吸困难劳力性呼
13、吸困难n 体征体征n 水肿(低垂部位,对称),胸水水肿(低垂部位,对称),胸水n 颈静脉征:增强、充盈或怒张颈静脉征:增强、充盈或怒张n 肝颈静脉反流征阳性肝颈静脉反流征阳性n 肝脏肿大肝脏肿大n 心脏体征:基础心脏病、三尖瓣关闭不心脏体征:基础心脏病、三尖瓣关闭不全全实验室检查实验室检查n实验室检查实验室检查n 利钠肽、肌钙蛋白、常规检查利钠肽、肌钙蛋白、常规检查n心电图(无特异性,判断心肌缺血、既往心肌梗死、传心电图(无特异性,判断心肌缺血、既往心肌梗死、传导阻滞及心律失常)导阻滞及心律失常)n影像学检查影像学检查 X X线检查线检查 超声心动图超声心动图 放射性核素检查放射性核素检查 冠
14、状动脉造影冠状动脉造影n心肺吸氧运动试验心肺吸氧运动试验n有创性血流动力学检查有创性血流动力学检查 X X线检查线检查n 心影大小及外形:病因诊断心影大小及外形:病因诊断n 心脏扩大程度、动态改变:间接反映心功能心脏扩大程度、动态改变:间接反映心功能n 有无肺淤血及其程度:直接反映心功能有无肺淤血及其程度:直接反映心功能n 早期肺静脉压增高早期肺静脉压增高n 肺门血管影增强,上、下肺纹理密度肺门血管影增强,上、下肺纹理密度相仿相仿n 慢性肺淤血的特征性表现慢性肺淤血的特征性表现n 肺野模糊,肺野模糊,Kerley BKerley B线线n 急性肺泡性肺水肿急性肺泡性肺水肿n 肺门蝴堞状,肺野见
15、大片融合阴影肺门蝴堞状,肺野见大片融合阴影超声心动图超声心动图n 比比X X线更准确线更准确n 收缩功能:不够精确,但方便实用收缩功能:不够精确,但方便实用n 以收缩末及舒张末的容量差计算射血分数(以收缩末及舒张末的容量差计算射血分数(EFEF值)值)n 正常正常EFEF值值5050,运动时至少增加,运动时至少增加5 5n 舒张功能舒张功能 最实用方法最实用方法n 心动周期中舒张早期心室充盈速度最大值为心动周期中舒张早期心室充盈速度最大值为E E值值n 舒张晚期心室充盈最大值为舒张晚期心室充盈最大值为A A峰峰n 正常人正常人E/AE/A值不应小于值不应小于1.21.2,中青年应更大,中青年应
展开阅读全文