急性胰腺炎的药物治疗培训课件.ppt
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1、急性胰腺炎的药物治急性胰腺炎的药物治疗疗 病例分析 男,40岁,7小时前发生剧烈的上腹胀痛且向背部放射,并伴数次恶心呕吐,呕吐后疼痛无缓解,入急诊科收入院治疗,追问病史,8小时前曽有暴饮暴食,平常喜欢饮酒,既往体健,无DM及HT等病史。PE:T37.5,P1055次/分,R22次/分,BP85/60 mmHg 神清,全身皮肤巩膜无黄染,腹部膨隆,全腹压痛、反跳痛、肌紧张,以中上腹明显,移动性浊音(),血常规:WBC19*109/lL。血Amy:6100U/lL,尿Amy:11000U/lL。血钙1.8 mmol/L,血糖12.2 mmol/L请问该疾病的诊断及诊断依据,尚需做哪些检查及治疗原则
2、?2急性胰腺炎的药物治疗 概述概述Acute pancreatitis,AP3急性胰腺炎的药物治疗 病因和发病机理病因和发病机理 一、胆道疾病一、胆道疾病 (30%30%75%75%)胆道感染胆道感染 胆石症(胆道微结石)胆石症(胆道微结石)胆道蛔虫胆道蛔虫 共同通道假说共同通道假说 4急性胰腺炎的药物治疗1、壶腹部狭、壶腹部狭窄或(和)窄或(和)Oddi括约肌括约肌痉挛;痉挛;2、Oddi括约括约肌松弛;肌松弛;3、通过胆胰、通过胆胰间淋巴管交通间淋巴管交通支扩散;支扩散;5急性胰腺炎的药物治疗胆管结石压迫胰液排泄不畅胆管结石压迫胰液排泄不畅6急性胰腺炎的药物治疗二、胰管阻塞二、胰管阻塞 胰
3、液分泌胰液分泌 胰管内压胰管内压 胰腺泡破裂胰腺泡破裂胰液、消化酶渗入间质胰液、消化酶渗入间质急性胰腺炎。急性胰腺炎。胰腺分离:主胰管和副胰管分流、引流不畅胰腺分离:主胰管和副胰管分流、引流不畅可引起急性胰腺炎。可引起急性胰腺炎。7急性胰腺炎的药物治疗三、大量饮酒和暴饮暴食三、大量饮酒和暴饮暴食(30%)(30%)1 1、胰腺外分泌、胰腺外分泌,OddiOddi括约肌痉挛;括约肌痉挛;2 2、胰液蛋白沉淀,蛋白栓子形成;、胰液蛋白沉淀,蛋白栓子形成;3 3、食糜、食糜乳头水肿,乳头水肿,OddiOddi括约肌痉挛;括约肌痉挛;胰液大量分泌;胰液大量分泌;8急性胰腺炎的药物治疗四、其他四、其他1
4、 1、手术和创伤、手术和创伤2 2、内分泌和代谢障碍、内分泌和代谢障碍3 3、感染、感染4 4、药物、药物5 5、原因不明、原因不明9急性胰腺炎的药物治疗 保护因素保护因素损害因素损害因素胰腺血液循环充沛胰腺血液循环充沛血液循环过度紊乱血液循环过度紊乱酶原颗粒与胞质隔离,酶原颗粒与胞质隔离,合成无活性的酶原合成无活性的酶原 胰液排泄胰液排泄 胰腺消化胰腺消化酶酶 胰腺分泌胰腺分泌 胰管内含有胰蛋白酶胰管内含有胰蛋白酶抑制物质抑制物质胰蛋白酶抑制物质胰蛋白酶抑制物质 病理生理病理生理 10急性胰腺炎的药物治疗几种主要胰酶对胰腺的病理作用几种主要胰酶对胰腺的病理作用11急性胰腺炎的药物治疗APAP
5、发生的三步曲:发生的三步曲:1 1、胰酶被激活进入胰腺间质;、胰酶被激活进入胰腺间质;2 2、引起胰腺水肿、炎症;、引起胰腺水肿、炎症;3 3、胰酶进入血液循环,引起多器官功能衰竭。、胰酶进入血液循环,引起多器官功能衰竭。12急性胰腺炎的药物治疗瀑布学说瀑布学说 胰蛋白酶原胰蛋白酶原胰蛋白酶胰蛋白酶 磷磷 激激 弹弹 脂脂 肽肽 性性 酶酶 释释 蛋蛋 A 放放 白白 酶酶 酶酶肠激酶肠激酶13急性胰腺炎的药物治疗14急性胰腺炎的药物治疗急性胰腺炎发病机理急性胰腺炎发病机理胰腺细胞胰腺细胞受损释放受损释放溶酶体水溶酶体水解酶解酶多种致病因素多种致病因素胰蛋白酶胰蛋白酶磷脂酶A2弹性蛋白酶激肽释
6、放酶激激 活活激激 活活激激 活活细胞毒性的细胞毒性的溶血卵磷脂溶血卵磷脂胰腺坏死胰腺坏死血管壁弹力纤血管壁弹力纤维溶解维溶解胰血管破裂胰血管破裂出血与坏死出血与坏死激肽原转为激肽激肽原转为激肽和缓激肽和缓激肽血管扩张血管扩张通透性增加通透性增加血液循环血液循环淋巴循环淋巴循环免疫功能细胞激发免疫功能细胞激发全身脏器损害全身脏器损害15急性胰腺炎的药物治疗二、其他机制二、其他机制1 1、炎性介质:氧自由基、血小板活化因子、炎性介质:氧自由基、血小板活化因子、前列腺素、白细胞三烯、肿瘤前列腺素、白细胞三烯、肿瘤 坏死因子坏死因子2 2、微循环紊乱:、微循环紊乱:NONO、TXATXA2 23 3
7、、感染:结肠细菌易位、感染:结肠细菌易位 第二次打击第二次打击16急性胰腺炎的药物治疗病理病理 一、水肿型(间质型)一、水肿型(间质型)edematous iedematous i demtsdemts 大体:大体:胰腺肿大、周围有少量的脂肪坏死。胰腺肿大、周围有少量的脂肪坏死。镜下:镜下:间质水肿、充血和炎细胞浸润,点状脂肪坏死,血管变化间质水肿、充血和炎细胞浸润,点状脂肪坏死,血管变化 不明显。不明显。特点:特点:充血充血 水肿水肿 17急性胰腺炎的药物治疗二、出血坏死型二、出血坏死型 大体:大体:胰腺红褐色或灰褐色,可见灰白色或胰腺红褐色或灰褐色,可见灰白色或 黄白色坏死斑块。黄白色坏死
8、斑块。镜下:镜下:凝固性坏死,炎性细胞浸润。凝固性坏死,炎性细胞浸润。特点:坏死特点:坏死 出血出血18急性胰腺炎的药物治疗临床表现临床表现clinical manifestation clinical manifestation 一、症状一、症状1、腹痛腹痛(95%)abdominal pain:主要表现主要表现&首发症状首发症状 饮酒或饱餐后发生,平卧位加重,弯腰抱膝位减轻饮酒或饱餐后发生,平卧位加重,弯腰抱膝位减轻 持续性腹痛持续性腹痛,可向腰背部放射,可向腰背部放射,阵发性加剧;,阵发性加剧;中上腹或全腹;中上腹或全腹;3 5天。天。19急性胰腺炎的药物治疗2、腹胀腹胀abdomina
9、l distention 因炎性液体大量渗出及肠麻痹所致因炎性液体大量渗出及肠麻痹所致3、恶心、呕吐、恶心、呕吐 nausea vomiting 特点:呕吐胃内容物、胆汁特点:呕吐胃内容物、胆汁 呕吐后腹痛无缓解呕吐后腹痛无缓解 呕吐的程度与疾病的严重度一致。呕吐的程度与疾病的严重度一致。麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻 20急性胰腺炎的药物治疗4、发热、发热 一般38度左右,SAP伴感染,高热5、黄疸、黄疸:约25%6、器官功能障碍的表现、器官功能障碍的表现低血压或休克 呼吸急促少尿消化道出血手足抽搐21急性胰腺炎的药物治疗n7 7、水电解质及酸碱平衡紊乱、水电解质及酸碱平衡紊乱 脱水脱水 代碱代碱
10、 代酸代酸 钾钾 镁镁 钙钙 钠 22急性胰腺炎的药物治疗二、体征二、体征 轻型仅有上腹压痛轻型仅有上腹压痛重症可有重症可有:望:望:Grey-TurnerGrey-Turner征:肋腹部皮肤暗灰蓝色征:肋腹部皮肤暗灰蓝色 GullenGullen征:脐周皮肤青紫征:脐周皮肤青紫 黄疸:胆总管阻塞,肝脏损伤黄疸:胆总管阻塞,肝脏损伤 手足抽搐:低血钙手足抽搐:低血钙23急性胰腺炎的药物治疗触:上腹压痛,触:上腹压痛,急性腹膜炎体征急性腹膜炎体征 腹膜炎体征腹膜炎体征 压痛压痛 反跳痛反跳痛 腹肌紧张腹肌紧张 上腹部触及肿块上腹部触及肿块叩:高度鼓音,移动性浊音阳性叩:高度鼓音,移动性浊音阳性听
11、:肠鸣音减少、消失听:肠鸣音减少、消失24急性胰腺炎的药物治疗实验室和其他检查实验室和其他检查一、白细胞计数:一、白细胞计数:WBC WBC 二、淀粉酶测定:二、淀粉酶测定:血清血清AmyAmy:6 6 12h12h ,48h48h,持续,持续3 3 5 d 5 d 尿尿AmyAmy:1212 14h 14h ,持续,持续1 1 2w2w 胰源性胸腹水中胰源性胸腹水中Amy Amy 25急性胰腺炎的药物治疗注意:注意:1 1、AmyAmy高低不一定反应病情轻重。高低不一定反应病情轻重。2 2、急腹症:消化性溃疡穿孔、胆石症、胆囊炎、急腹症:消化性溃疡穿孔、胆石症、胆囊炎、肠梗阻等肠梗阻等 可有
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