急性胰腺炎营养支持和治疗原则培训课件.ppt
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1、急性胰腺炎营养支持和治疗原则 是由胰腺分泌的胰酶在胰腺内被激活,对胰腺组织自身“消化”而引起的急性化学性炎症。定义定义2急性胰腺炎营养支持和治疗原则病因病因 引起急性胰腺炎的病因较多,我国以胆道疾病为常见病因,西方国家则以大量饮酒引起的多见。3急性胰腺炎营养支持和治疗原则 1、胆道疾病 急性胰腺炎约50%由胆道结石、炎症或胆道蛔虫引起,其中胆石症最为常见。2、胰管梗阻 如胰管结石、肿瘤、狭窄等引起的胰管梗阻造成胰液排泄障碍。3、过量饮酒和暴饮暴食4、其他 急性传染病、外伤、手术、某些药物、某些内分泌疾病、代谢疾病均与急性胰腺炎发病有关。4急性胰腺炎营养支持和治疗原则临床表现临床表现 轻症急性胰
2、腺炎(MAP):以胰腺水肿为主,临床多见,病情常呈自限性,预后良好。重症急性胰腺炎(SAP):少数重者常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症,病死率高。5急性胰腺炎营养支持和治疗原则1 1症状症状(1)腹痛:为本病的主要表现和首发症状,n 腹痛常位于中上腹,向腰背部呈带状放射;n 水肿型腹痛一般35天后缓解;n 出血坏死型腹部剧烈,持续较长,由于渗液扩 散可引起全腹痛。n 极少数病人腹痛极轻微或无腹痛。6急性胰腺炎营养支持和治疗原则(2)恶心、呕吐及腹胀:F 起病后多出现恶心、呕吐,大多频繁而持久,吐出食物和胆汁;F 呕吐后腹痛并不减轻;F 常同时伴有腹胀,甚至出现麻痹性肠梗阻。7急性胰腺炎营养
3、支持和治疗原则(3)发热:F 多数病人有中度以上发热,一般持续35天。F 若持续发热一周以上并伴有白细胞升高,应考虑有胰腺脓肿或胆道炎症等继发感染。8急性胰腺炎营养支持和治疗原则(4)水电解质及酸碱平衡紊乱:F 多有轻重不等的脱水,呕吐频繁者可有代谢性碱中毒。F 出血坏死型者可有显著脱水和代谢性酸中毒,伴血钾、血镁、血钙降低。9急性胰腺炎营养支持和治疗原则2 2体征体征 (1)轻症急性胰腺炎:腹部体征较轻,多数有上腹压痛,但无腹肌紧张和反跳痛,可有肠鸣音减弱。11急性胰腺炎营养支持和治疗原则(2)重症急性胰腺炎:F 病人常呈急性重病面容,痛苦表情,F 脉搏增快,呼吸急促,血压下降。F 出现急性
4、腹膜炎体征,腹肌紧张,全腹显著压痛和反跳痛,伴麻痹性肠梗阻时有明显腹胀,肠鸣音减弱或消失。可出现移动性浊音,腹水多呈血性。12急性胰腺炎营养支持和治疗原则 少数病人由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁下,致两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色,称Grey-Turner 征,或出现脐周围皮肤青紫,称Cullen征。如有胰腺脓肿或假性囊肿形成,上腹部可扪及肿块。胰头炎性水肿压迫胆总管时,可出现黄疸。低血钙时有手足抽搐,提示预后不良。13急性胰腺炎营养支持和治疗原则辅助检查辅助检查1白细胞计数 多有白细胞增多及中性粒细胞核左移。2胰酶测定 血清淀粉酶一般在起病后612h开始升高,48h后开始下降,持续35天。
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