急性胰腺炎治疗培训课件.ppt

1、急性胰腺炎治疗急性胰腺炎治疗1、是胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。2、临床特点：急性上腹痛；恶心、呕吐；发热；血与尿淀粉酶增高；轻者水肿型，预后佳；重者出血坏死型，预后差；急性胰腺炎治疗21 1、胆道疾病胆道疾病 2 2、胰管阻塞、胰管阻塞3 3、大量饮酒和暴饮暴食大量饮酒和暴饮暴食4 4、手术与创伤、手术与创伤5 5、内分泌与代谢障碍、内分泌与代谢障碍6 6、感染、感染 7 7、药物、药物 8 8、其它、其它重重点点急性胰腺炎治疗3发病基础：胰腺分泌过度旺盛；胰液排泄障碍；胰腺血液循环紊乱；胰蛋白酶原抑制物减少病理生理：胰腺消化酶激活所致的胰腺自身消化急性胰腺炎治疗4急

2、性胰腺炎治疗51、水肿型2、出血坏死型急性胰腺炎治疗6急性胰腺炎治疗7急性胰腺炎治疗8 1 1、症状：、症状：1 1）腹痛）腹痛 2 2）恶心、呕吐、腹胀）恶心、呕吐、腹胀 3 3）发热）发热 4 4）低血压）低血压/休克休克 5 5）水电解质及酸碱平衡紊乱）水电解质及酸碱平衡紊乱 6 6）其他（多脏器功能衰竭）其他（多脏器功能衰竭）重重 点点急性胰腺炎治疗92 2、体征：、体征：1 1）水肿型的体征）水肿型的体征 2 2）出血坏死型的体征）出血坏死型的体征 腹膜炎体征；腹膜炎体征；麻痹性肠梗阻；麻痹性肠梗阻；腹水征；腹水征；Grey-Turner Grey-Turner征；征；Gullen

3、Gullen征；征；上腹部肿块；上腹部肿块；黄疸；黄疸；手足抽搐；手足抽搐；急性胰腺炎治疗10急性胰腺炎治疗111 1、局部并发症：、局部并发症：脓肿（脓肿（2-32-3周）；假性囊肿（周）；假性囊肿（3-43-4周）；周）；2 2、全身并发症：、全身并发症：消化道出血；败血症及真菌感染；消化道出血；败血症及真菌感染；3 3、多脏器功能衰竭；、多脏器功能衰竭；4 4、慢性胰腺炎；、慢性胰腺炎；急性胰腺炎治疗121、血、尿淀粉酶、血、尿淀粉酶 血清血清-6-12h，48h，持续，持续3-5天。天。尿尿-12-14h ，下降缓慢，持续，下降缓慢，持续1-2周。周。胸腹水胸腹水-血清的血清的5倍以上

4、。倍以上。胰型胰型-P-am，唾液型，唾液型-S-am。急性胰腺炎治疗132 2、白细胞计数、白细胞计数3 3、淀粉酶、肌酐清除率比率、淀粉酶、肌酐清除率比率Cam/Ccr%Cam/Ccr%4 4、血清脂肪酶、血清脂肪酶5 5、血清正铁血白蛋白、血清正铁血白蛋白6 6、生化检查：血糖在重症时升高、生化检查：血糖在重症时升高7 7、X X线腹部平片：肠麻痹线腹部平片：肠麻痹8 8、超声与、超声与CT CT 急性胰腺炎治疗14急性胰腺炎治疗15（一）水肿型的诊断标准（一）水肿型的诊断标准 1、剧烈而持续的上腹部疼痛；、剧烈而持续的上腹部疼痛；2、恶心、呕吐；、恶心、呕吐；3、轻度发热；、轻度发热；

5、4、上腹部压痛，无腹肌紧张；、上腹部压痛，无腹肌紧张；5、血和或尿淀粉酶显著增高；、血和或尿淀粉酶显著增高；6、Cam/Ccr%比值增高；比值增高；急性胰腺炎治疗16 1 1、消化性溃疡急性穿孔、消化性溃疡急性穿孔 2 2、胆石症和急性胆囊炎、胆石症和急性胆囊炎 3 3、急性肠梗阻、急性肠梗阻 4 4、急性心肌梗塞、急性心肌梗塞 急性胰腺炎治疗18九、治疗1、内科治疗 1)监护 2)维持水电解质平衡,保持血容量 3)解痉镇痛 4)抑制和减少胰腺外分泌 5)抗生素 6)抑制胰酶活性 7)腹膜透析 8)处理多脏器功能衰竭 重重 点点急性胰腺炎治疗192、内窥镜下Oddi括约肌切开术(EST）；3、

6、中医中药；4、外科治疗手术适应症 1）诊断未明确与其他急腹症难于鉴别；2）出血坏死型胰腺炎内科治疗无效；3）并发脓肿、假囊肿、弥漫性腹膜炎、肠麻痹坏死时；4）胆原性胰腺炎处于急性状态，需外科手术解除梗阻。急性胰腺炎治疗20急性胰腺炎治疗21水肿型：一周后恢复，不留后遗症出血坏死型：病死率在50%左右 少数可变为慢性胰腺炎影响预后的因素：年龄大、低血压、低白蛋白、低氧血症、低血钙、各种并发症 急性胰腺炎治疗22 病史:既往史、现病史、心理状况、认识程度、家属支持度。身体评估：全身状况、腹部体征 实验室及其他检查：血尿淀粉酶、白细胞、B超、CT检查、血糖、血钙等急性胰腺炎治疗23 疼痛：腹痛 与胰

7、腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关 有体液不足的危险：与呕吐、禁食、胃肠减压、出血有关 体温过高：与胰腺炎症、坏死、继发感染有关急性胰腺炎治疗24 休息与体位：绝对卧床休息，取弯腰屈膝侧卧位 禁饮食和胃肠减压 遵医嘱给予解痉止痛药，并协助病人采用非药物止痛方法急性胰腺炎治疗25 病情观察:呕吐物性质及量、引流量及性质、判断失水程度、记录24h出入量、监测各种指标的变化 维持水电解质平衡 防止低血容量性休克：抢救措施：1）迅速准备好抢救用物2）病人取平卧位，注意保暖，给予氧气吸入 3）保持通畅的静脉通路，根据血压调整给药速度4）遵医嘱给予升压药急性胰腺炎治疗26 监测体温和血象改变 高热的护

8、理：头部冰敷、酒精擦浴；空气消毒、做好口腔、皮肤的清洁护理 遵医嘱用药急性胰腺炎治疗27 病人明确腹痛原因，配合休息、饮食，腹痛渐缓解 胃肠减压引流通畅，水电解质和酸碱在正常范围 未发生低血容量性休克和并发症，或及时得到 处理 体温恢复到正常范围急性胰腺炎治疗28 恐惧：与腹痛剧烈及病情进展急骤有关 潜在并发症：急性肾衰竭、心力衰竭、DIC、败血症、急性呼吸窘迫综合征 知识缺乏：缺乏有关本病的病因和预防知识急性胰腺炎治疗29 介绍本病诱发因素和疾病的过程 教育病人积极治疗胆道疾病，注意防治胆道蛔虫 指导病人及家属掌握饮食知识，养成规律进食习惯，避免暴饮暴食。腹痛缓解后，从少量低脂、低糖饮食开始逐渐恢复正常饮食，避免刺激强、产气多、高脂肪、高蛋白食物，戒除烟酒。急性胰腺炎治疗30急性胰腺炎治疗31