急性消化道出血的内镜治疗培训课件.ppt
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- 关 键 词:
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1、急性消化道出血的内镜治疗消化道出血消化道出血(gastrointestinal bleeding)上消化道出血 (upper GI bleeding)upper GI bleeding)屈氏韧带以上消化道出血,屈氏韧带以上消化道出血,包括食管、包括食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道胃、十二指肠、胰腺、胆道出血出血 下消化道出血 (lower GI bleeding)lower GI bleeding)屈氏韧带以下屈氏韧带以下小肠小肠和和大肠大肠出血出血急性消化道出血的内镜治疗2病因病因 上消化道出血上消化道出血 溃疡病、糜烂性胃炎,少数为食管静脉曲张溃疡病、糜烂性胃炎,少数为食管静脉曲张(门脉高压
2、症)、食道裂孔疝、胃粘膜脱垂,(门脉高压症)、食道裂孔疝、胃粘膜脱垂,等等 下消化道出血下消化道出血 大肠息肉,其余依次为结肠炎、溃疡性结肠大肠息肉,其余依次为结肠炎、溃疡性结肠炎、急性坏死性小肠炎、炎、急性坏死性小肠炎、MeckelMeckel憩室、血管畸憩室、血管畸形及出血性疾病,等形及出血性疾病,等急性消化道出血的内镜治疗3临床表现临床表现 呕血、便血或两者并存呕血、便血或两者并存 上消化道出血多表现为呕血或排柏油样便上消化道出血多表现为呕血或排柏油样便 下消化道出血多表现为便血,大便可呈鲜红、下消化道出血多表现为便血,大便可呈鲜红、暗红或果酱样,出血量多时也可表现呕血。暗红或果酱样,出
3、血量多时也可表现呕血。出血出血1015ml大便潜血阳性,出血超过大便潜血阳性,出血超过60ml肉眼可见血便。肉眼可见血便。急性消化道出血的内镜治疗4(1)慢性隐性出血:慢性隐性出血:肉眼不能观察到便血又无明显临床症状仅用化验方法证实粪便潜血阳性(2)慢性显性出血:慢性显性出血:肉眼能观察到鲜红咖啡色呕吐物或黑色的粪便临床上无循环障碍史(3)急性大量出血:急性大量出血:肉眼观察到呕血黑色粪便或暗红色血便,伴循环障碍和重度贫血者可出现低血压或休克症状急性消化道出血的内镜治疗5上、下消化道出血鉴别上、下消化道出血鉴别鉴别要点上消化道出血下消化道出血病史呕血史,曾有溃疡病肝、胆疾病史常有下腹痛、排便异
4、常、血便史出血先兆上腹痛、恶心呕吐中下腹不适、下坠感出血方式呕血伴柏油样便便血,无呕血便血特点柏油样便,无血块暗红或鲜红色,稀,量多时可有血块急性消化道出血的内镜治疗6出血量和出血速度的估计出血量和出血速度的估计 综合判断 排出体外的血量 血容量减少所致的周围循环表现特别对脉搏血压的动态观察 血红蛋白、红细胞压积的下降 急性失血量超过血容量1/5,慢性失血量超过血容量的1/3,可显示循环衰竭的症状体征 急性消化道出血的内镜治疗7出血停止出血停止/持续的判断持续的判断 出血停止:心率、脉搏、血压恢复正常;临床症状明显好转;肠鸣音不再亢进;胃管抽吸液的颜色由血性变清;隐血试验转阴;血尿素氮恢复正常
5、。急性消化道出血的内镜治疗8出血停止出血停止/持续的判断持续的判断 出血继续:心律又复增快,血压下降;反复呕血或黑便增多,稀薄便,甚至呕鲜红色血,解暗红色粪便虽经补液、输血等,但周围循环衰竭表现未见明 显改善;红细胞计数,血红蛋白等持续下降,网织细胞计 数持续升高;补液与尿量足够的情况下,血尿素氮持续或再次 增高。急性消化道出血的内镜治疗9内镜检查内镜检查 适应证适应证 顺序和时间选择顺序和时间选择 急诊胃镜急诊胃镜 急诊结肠镜急诊结肠镜 小肠镜小肠镜 胶囊内镜胶囊内镜 急性消化道出血的内镜治疗10适应证 各种消化道炎症、糜烂、溃疡、化学损伤、肿瘤所致各种消化道炎症、糜烂、溃疡、化学损伤、肿瘤
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