急性期治疗和早期二级预防课件.ppt

1、急性期脑卒中规范化治疗方案-急性期治疗和早期二级预防复旦大学附属华山医院韩翔急性期治疗和早期二级预防急性期脑卒中的规范化治疗技术方案 脑卒中院前急救的评估与处理 急诊评估与诊断 脑卒中早期诊断技术的应用 脑卒中单元或中心的建立 急性期的特殊治疗 急性期并发症的处理与支持 脑卒中的一般治疗措施 脑卒中早期二级预防的启动 早期神经康复措施建议急性期治疗和早期二级预防急性期的特殊治疗 急性脑梗死是主要的卒中类型，占所有卒中的近80%，脑组织的缺血性损害也是各种脑损伤后主要的病理生理机制 针对缺血性损伤的不同环节进行特异或非特异的干预包括 血管再通、重建循环 神经保护性干预 各种传统医学的治疗方法（包

2、含中医药的治疗）急性期治疗和早期二级预防血管再通重建循环、改善脑组织灌流的治疗 溶栓治疗 抗血小板治疗 抗凝治疗 降纤治疗 扩容和扩张血管治疗 外科和血管内介入治疗急性期治疗和早期二级预防rtPA溶栓治疗卒中的有效临床证据 1995年，RCT-NINDS试验结果，获得FDA批准，得到国际指南推荐！发病3小时内，rtPA 0.9mg/kg，静脉注射10%+滴注90%，60mins急性期治疗和早期二级预防急性期治疗和早期二级预防rtPA溶栓治疗卒中的延长治疗时间的证据急性期治疗和早期二级预防2009年rt-PA的AHA指南 延长静脉溶栓的时间窗 rt-PA 可用于卒中后3-4.5小时符合适应症的患

3、者（I类建议 B级）治疗适应症与2007年指南类似，但需排除 年龄80岁 口服抗凝药，INR或1.7 基线NIHSS评分25分 或同时具有糖尿病及既往卒中 rt-PA时间窗延长后的疗效尚未与取栓治疗等相比较，且3-4.5h静脉rtPA的确切除外标准尚未建立。（IIb 类建议 C级）急性期治疗和早期二级预防中国2010年新指南推荐意见：推荐意见：（1 1）对缺血性脑卒中发病）对缺血性脑卒中发病 3 h3 h内（内（I I 级推荐，级推荐，A A 级证据）级证据）和和 3-4.5 h 3-4.5 h（I I 级推荐，级推荐，B B 级证据）级证据）的患者，应根据适的患者，应根据适应症严格筛选患者，

4、尽快静脉给予应症严格筛选患者，尽快静脉给予rtPArtPA溶栓治疗。溶栓治疗。（2 2）发病）发病 6 h6 h内的缺血性脑卒中患者，如不能使用内的缺血性脑卒中患者，如不能使用rtPArtPA可考虑静脉给予尿激酶（可考虑静脉给予尿激酶（II II 级推荐，级推荐，B B 级证据）。级证据）。急性期治疗和早期二级预防动脉溶栓的推荐建议急性期治疗和早期二级预防血管内治疗的临床指南Circulation.2009;119:2235-2249急性期治疗和早期二级预防各种干预方案时机的循证依据急性期治疗和早期二级预防急性期缺血性脑血管病血管内治疗临床途径（推荐）摘自摘自 UCSF 的临床路径的临床路径急

5、性期治疗和早期二级预防溶栓治疗的临床证据-缺血半影区：PWI/DWI急性期治疗和早期二级预防血管再通与良好临床预后：Meta-Analysis 不同干预方式的再通率 自发再通24.1%静脉溶栓再通46.2%动脉溶栓再通63.2%动静脉联合溶栓67.5%机械取栓再通83.6%3 m良好预后，OR 4.43（95%CI，3.32-5.91）3 m 病死率，OR 0.24（95%CI，0.16-0.35）症 状 性出血，OR 1.11（95%CI，0.71-1.74）急性期治疗和早期二级预防急性缺血性脑卒中的抗血小板治疗急性期治疗和早期二级预防抗血小板治疗对血管终点事件减少 Antithrombot

6、ic Trialists Collaboration:BMJ(2002)324:71-86 Antithrombotic Trialists Collaboration:BMJ(2002)324:71-86急性期治疗和早期二级预防抗血小板治疗的基石：阿司匹林 减少卒中RRR 13%有效剂量范围：50 150mg 阿司匹林的胃肠道副作用呈剂量依赖 低剂量：2的患者比例升高 急性卒中应用他汀的可能机制?我们研究的设想：他汀的多效作用-血管内皮功能？Mitchell S.V.,et al.Neurology,2005;65:253258Mitchell S.V.,et al.Neurology,20

7、05;65:253258Blanco M.,et al.Blanco M.,et al.Neurology,2007;69:904910Neurology,2007;69:904910急性期治疗和早期二级预防临床研究的对象与方法76 pts76 pts急性期治疗和早期二级预防在急性卒中，应用他汀改善卒中的预后 既往非RCT临床试验的提示 卒中急性期给予他汀治疗：显著降低住院期间病情恶化的发生并显著降低90天死亡率 卒中急性期中断他汀治疗：早期神经功能减退（END）的发生率升高，3个月时mRS2的患者比例升高 我们的研究提示：他汀对血管内皮-EPCs的作用 急性缺血性卒中发生后增加循环EPC的数量与良好的临床结局（mRS 2）显著相关 他汀可能促进EPC自骨髓迁移至缺血部位，可能参与修复损伤的血管内皮以及新生血管的形成急性期治疗和早期二级预防我们研究的结论vWF&TM levelsFMDNumber&migration of EPSc急性期治疗和早期二级预防急性期脑卒中的规范化治疗技术方案2009 脑卒中院前急救的评估与处理 急诊评估与诊断 脑卒中早期诊断技术的应用 脑卒中单元或中心的建立 急性期的特殊治疗 急性期并发症的处理与支持 脑卒中的一般治疗措施 脑卒中早期二级预防的启动 早期神经康复措施建议急性期治疗和早期二级预防