急性心肌梗死诊断标准和治疗原则解读参考课件.ppt
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- 关 键 词:
- 急性 心肌梗死 诊断 标准 治疗 原则 解读 参考 课件
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1、1 中国STEMI现况 STEMI估计年发生率50/10万(直接PCI-5%)卫生部STEMI诊疗临床路径(2008)中国STEMI诊治指南 中华心血管病杂志 2010;38(8):675 急性冠脉综合征诊断标准和治疗原则2 2022-10-14 STEMI分型采用ACC/AHA/ESC/WHF”心肌梗死全球统一定义”分型1型:与缺血相关的自发性MI2型:继发于缺血的MI3型:心脏性猝死4a型:伴发于PCI的MI4b型:伴发于支架血栓形成的MI5型:伴发于CABG的MI3 2022-10-14STEMI诊断 疑似STEMI胸痛患者,FMC后10min内ECG Tn I or T&CK-MB而非
2、CPK或LDH 超声有助于鉴别诊断,但并非必需 原则:STEMI的早期诊断主要依据临床症状和心电图,不应因等待生化或影像测定结果而延误治疗Chin J Cardiol 2010;38:6754 2022-10-14 急诊流程应尽可能在最短的时间内把患者送到有能力行再灌注治疗(溶栓/PCI)的医院能够实施直接PCI的医院提供全天候服务无直接PCI条件的医院应立即启动溶栓治疗并考虑转运去行直接PCI或补救性PCI术转运时应配有有合适的监测设备、除颤仪和医务人员建立依托胸痛中心的区域性STEMI诊治网络,尽可能传输院前心电图给心内科医师5 2022-10-14 STEMI溶栓适应证 症状发生60mi
3、n,且FMC至PCI90min 发病120分钟)、无溶栓禁忌,应溶栓 12-24h如仍持续缺血症状或ST段抬高,无直接PCI条件,选择性溶栓仍有效6 2022-10-14 争取首诊至实施溶栓的时间30 分钟 首选特异性纤溶酶原激活剂 溶栓后3-24小时行冠状动脉造影 溶栓失败后应行补救性PCI 排除溶栓禁忌证溶栓治疗的治疗原则7 2022-10-14 溶栓治疗禁忌证(1)以往脑出血/脑血管结构异常/颅内肿瘤 6月内缺血性脑卒中/TIA(3h除外)可疑主动脉夹层 活动性出血(不包括月经来潮)3月内严重头部闭合伤或面部外伤 慢性严重/未控制高血压(180/110mmHg)8 2022-10-14
4、溶栓治疗禁忌证(2)痴呆/已知颅内病变 外伤/大手术(10min)内脏出血(4周)不能压迫部位大血管穿刺(2周)感染性心内膜炎 妊娠 活动性消化性溃疡 75岁者,优先直接PCI9 2022-10-14开展直接PCI的医院 直接将病人从急诊室(救护车)送至导管室 (不必先入住CCU或心血管病房)-缩短再灌注时间延迟 -缩短住院天数 -改善远期预后 10 2022-10-14开展直接PCI的医院 争取首诊至实施直接PCI的时间90分钟 尽可能实行绕行急诊(救护车入院)、绕行CCU(自行来院者)直接送入导管室 建立先救治、后收费机制 导管室启动时间应3h的患者,可在抗栓(抗血小板/抗凝)治疗同时,尽
5、快将病人转运至可行直接PCI的医院。也可尽快请有资质的医生到有PCI条件的医院行直接PCI。转诊患者应争取在首诊后120分钟内实施直接PCIACCF/AHA STEMI Guidelines Updated 201312 2022-10-14关于抽吸血栓 对于直接PCI患者实施手动血栓抽吸是合理的(IIa,B),推荐用于血栓负荷重的患者 改善微循环和心肌灌注 对临床预后的影响尚不确定ACCF/AHA STEMI Guidelines Updated 201313 2022-10-14抗血小板治疗 直接PCI前或溶栓前,给予负荷剂量阿司匹林(300mg),氯吡格雷(300-600mg)或替格瑞洛
6、(180mg)用DES或BMS行直接PCI后,阿司匹林100mg/d,联合一种P2Y12受体抑制剂联合治疗12个月 CABG前氯吡格雷或替格瑞洛应停5-7天2009ACC/AHA STEMI Guidelines updated14 2022-10-14关于IIb/IIIa受体拮抗剂 不再主张在冠状动脉造影前(上游)使用 但在PCI前使用阿西单抗(IIa,A)、替罗非班(IIa,B)或依替巴肽(IIa,B)是合理的ACCF/AHA STEMI Guidelines Updated 201315 2022-10-14直接 PCI时GPI疗效和安全性Stone G:Circulation 2008
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