急性心肌梗死的治疗课件.ppt

1、急性心肌梗死的治疗急性心肌梗死的治疗 病因：冠状动脉粥样硬化 病理：23456783、再灌注心肌 起病36小时最多在12小时内，使闭塞的冠脉再通，心肌得到再灌注，濒临坏死的心肌可能得以存活或使坏死范围缩小。减轻梗死后心肌重塑，预后改善，是一种积极的治疗措施。主要包括介入治疗和溶栓疗法。9（1）、介入治疗 具备施行介入治疗条件的医院在患者抵达急诊室明确诊断之后，对需施行直接PCI者边给予常规治疗和作术前准备，边将患者送到心导管室。10 直接PCI 适应症：ST段抬高和新出现的左束支传导阻滞的心梗，ST段抬高性心梗并发心源性休克，适合再灌注治疗而有溶栓禁忌症者，非ST段抬高性心梗，但梗死相关动脉严

2、重狭窄，血流TIMI2级。*注意：发病12小时以上不宜行PCI 不宜对非梗死相关动脉施行PCI 要由有经验者施行手术，以免延误时机11 补救性PCI 溶栓治疗后仍有明显胸痛，抬高的ST段无明显降低者，应尽快行冠脉动脉造影，如显示TIMI02级血流，说明相关动脉未再通，宜立即施行补救性PCI。12 溶栓治疗再通者的PCI：溶栓治疗成功的患者，如无缺血复发表现，可在710天后行冠脉造影，如残留的狭窄病变适合PCI可再行PCI治疗。1314（2）溶栓疗法 无条件施行介入治疗，或因患者就诊延误，转送患者可施行介入治疗的单位将会错过再灌注时机，如无禁忌证应立即（接诊患者30min内）行本法治疗。15 适

3、应证 两个或两个以上相邻导联ST段抬高，或病史提示AMI伴左束支传导阻滞，起病时间12小时，患者年龄75岁，经慎重权衡利弊仍可考虑。ST段抬高性MI，发病时间已达1224小时，但如仍有进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者也可考虑。16 禁忌症 既往发生过出血性脑卒中，1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件，颅内肿瘤，近期（24周）有活动性内脏出血未排除主动脉夹层入院时严重且未控制的高血压或慢性严重高血压病史目前正在使用治疗剂量的抗凝药或已知有出血倾向近期（24周）创伤史，包括头部外伤，创伤性心肺复苏或较长时间（10分钟）的心肺复苏近3周外科大手术，近2周曾有在不能压迫部位的大血管行穿刺术。1718

4、192021 （3）调脂治疗 他汀类药物在急性期内应用可促使内皮细胞释放一氧化氮，有类硝酸酯的作用，远期有抗炎症和稳定斑块的作用，能降低冠状动脉疾病的死亡和心肌梗死发生率。2223241、气滞血瘀 心胸疼痛剧烈，如刺如绞，固定不移，甚则心痛彻背，背痛彻心，气促，爪甲青紫，舌质暗红，紫暗或有瘀斑，脉多沉涩或结、促、代，或有雀啄之象。25 治法：活血化瘀 行气止痛 方剂：血府逐瘀汤 方药：当归、生地、桃仁、红花、枳壳、甘草、赤芍、柴胡、川芎、牛膝 262、痰瘀互结 胸闷心痛，如物之塞，心痛彻背，背痛彻心，形体肥胖，恶心痰多，舌紫暗或有瘀斑，苔白腻，脉濡滑。27 治法：通阳祛痰 活血化瘀 方剂：栝楼

5、薤白半夏汤 方药：栝楼、薤白、半夏、白酒283、心气不足 心胸阵阵隐痛，胸闷气短，动则尤甚，心悸，自汗乏力，面色苍白，精神萎靡，舌质淡红，舌体胖边有齿痕，苔薄白，脉虚细缓或结代。29 治法：补养心气 鼓动心脉 方剂：保元汤 方药：人参、黄芪、肉桂、生姜、炙甘草304、心肾阳虚 心悸而痛，心痛彻背，背痛彻心，形寒神倦，四肢厥冷，动则气喘，不能平卧，面浮足肿，苔白，脉沉细。31 治法：温补心肾 回阳固脱 方剂：参附汤 方药：人参、附子32中成药 速效救心丸：行气活血，祛瘀止痛。含服，1次46粒，每日3次，疗程4周。急性发作时1次1015粒，麝香保心丸：芳香温通，益气止痛。口服，1次2粒，每日3次，

6、疗程4周。适用于心气虚弱、心脉不通之心痛。复方丹参滴丸：活血化瘀，理气止痛。口服或舌下含服，1次510粒，每日23，疗程4周。适用于血瘀心脉之心痛。通心络胶囊：行气止痛，活血化瘀。1次3粒，每日3次，疗程4周 参芪养心颗粒（本院制剂）：益气养心，活血通痹。每次1-2袋，每天2次 根据病症选择以上药物12种。33中药针剂 丹参注射液：活血化瘀。静脉滴注，每次20ml，每日1次，疗程2周。丹参酮2A磺酸钠注射液：活血化瘀，强心：40-80mg加入5-10%葡萄糖注射液或生理盐水250-500ml中静脉滴注，每日1次，疗程2周 注射用血塞通：活血化瘀，通脉养心。200-400mg加入5%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注，每日1次，疗程2周 银杏达莫注射液：活血化瘀，抗凝。10-25ml加入5-10%葡萄糖注射液或生理盐水250500ml中静脉滴注，每日1次，疗程2周。34 参麦注射液：益气固脱，养阴生津，生脉。20-100ml加入5-10%葡萄糖注射液或生理盐水250-500ml中静脉滴注，每日1次。参附注射液：回阳救逆，益气固脱。5-20ml（加入5-10%葡萄糖注射液20ml）静脉注射；20-100ml加入5-10%葡萄糖注射液250500ml中静脉滴注，每日1次。根据病情选择以上药物1-2种应用。35 谢 谢！36 谢谢！37