急性动脉性出血的介入治疗教学课件.ppt

1、急性动脉性出血的介入治疗造影：右肾下极动脉（手术残端）造影剂外溢，右肾动静脉瘘，右肾静脉及下腔静脉提前显影。2A：栓塞治疗前支气管动脉CTA：显示右支气管动脉开口位置（黑箭头）及血管走行方向。术后随访12个月，左肾功能恢复良好，尿量正常。2A：2B：肺部CTA（肺部CT血管造影）：右甲状颈干动脉起自右锁骨下动脉，右甲状颈干动脉远端迂曲。右侧肾脏穿刺活检后大量血尿，造影见右侧下级动脉分支造影剂外溢，栓塞后造影，病变血管栓塞良好，正常肾动脉显影，右图中可见部分肾盂、肾盏显影。栓塞后造影：出血动脉栓塞良好，部分碘化油外溢至血管外，如箭头所示。D：栓塞术后复查CTA:可见残留的支气管动脉（短箭头）及体

2、内的弹片（长箭头）。临床应用3（上消化道出血）：十二指肠球部溃疡出血的治疗B:空肠动脉超选择性造影：空肠肿瘤及其血管清晰的显影。（微导管栓塞后）微导管及普通导管造影：脾脏损伤血管栓塞良好，无造影剂外溢。临床应用4（手术后出血）：手术后残端动脉瘤破裂出血临床应用1：（外伤肠道修补术后）消化道出血的治疗临床应用7：肝动脉破裂出血临床应用1：（外伤肠道修补术后）消化道出血的治疗临床应用4（手术后出血）：手术后残端动脉瘤破裂出血造影：肝左动脉残端破裂造影剂明显外溢至血管外。临床应用4（手术后出血）：手术后残端动脉瘤介入栓塞术后再次出血C:PVA(300-500um)颗粒栓塞出血动脉后造影：对比剂外溢。

3、临床应用5：肝左动脉出血（微导管栓塞后）微导管及普通导管造影：脾脏损伤血管栓塞良好，无造影剂外溢。栓塞后造影：支气管动脉主干残留，远端分支栓赛良好，可见栓塞前外溢至支气管内的造影剂残留在支气管内，手术当天仍有少量咯血，无新鲜出血，第二日咯血完全停止。造影显示：胃右十二指肠动脉明显狭窄，无明显造影剂外溢。造影：右侧支气管动脉明显增粗，远端动脉分支增多、迂曲，造影剂明显外溢至血管腔外。男患，76岁，肝左叶肿瘤切除术后半月，腹腔引流出大量新鲜血液。PVA栓塞后造影：无造影剂外溢，血管亦栓赛良好D:腹腔干动脉CTA复查：右膈下动脉发于腹腔干动脉主干（长白箭头），右膈下动脉（短白箭头）远端栓塞良好，正常

4、膈下动脉主干保留完好。C:PVA(300-500um)颗粒栓塞出血动脉后造影：对比剂外溢。栓塞术：用弹簧圈栓塞狭窄血管近端，造影复查，狭窄段及其远端栓塞良好，随访患者预后良好，无再次出血。男患，40岁，大量血便。左侧胸廓内动脉发出异常分支，可见造影剂外溢，弹簧圈栓塞后，出血动脉栓塞良好。男患，47岁，支气管扩张合并肺感染。左侧胸廓内动脉发出异常分支，可见造影剂外溢，弹簧圈栓塞后，出血动脉栓塞良好。栓塞后造影：支气管动脉主干残留，远端分支栓赛良好，无造影剂外溢，介入手术后无咯血。临床应用8：下消化道出血造影：肝左动脉残端破裂造影剂明显外溢至血管外。PVA栓塞后造影：无造影剂外溢，血管亦栓赛良好临

5、床应用4（手术后出血）：手术后残端动脉瘤破裂出血术后随诊6个月，无再次出血。栓塞后造影：出血动脉栓塞良好，正常肝动脉显示良好。男患，47岁，支气管扩张合并肺感染。女患 14岁 呕血 胃镜：十二指肠球部溃疡。男患，76岁，肝左叶肿瘤切除术后半月，腹腔引流出大量新鲜血液。临床应用5：肝左动脉出血临床应用15：肺结核所致大咯血（膈下动脉出血）的介入治疗临床应用6：右膈动脉出血一年前曾行肝癌介入治疗，超声提示：肝癌破裂出血。女患 14岁 胃镜：十二指肠球部溃疡。造影：肝左动脉残端破裂造影剂明显外溢至血管外。造影：左侧支气管动脉明显增粗，远端动脉分支增多、迂曲，造影剂明显外溢至支气管内。微导管造影：清晰

6、显示出血动脉造影剂外溢。2A：2B：肺部CTA（肺部CT血管造影）：右甲状颈干动脉起自右锁骨下动脉，右甲状颈干动脉远端迂曲。栓塞术：用弹簧圈栓塞狭窄血管近端，造影复查，狭窄段及其远端栓塞良好，随访患者预后良好，无再次出血。临床应用4（手术后出血）：手术后残端动脉瘤破裂出血右侧甲状颈干动脉出血，甲状颈干动脉假性动脉瘤及小的动静脉瘘。临床应用8：下消化道出血2C、2D：5FCOBRA导管造影示右支气管动脉远端分支增多及对比剂外溢（长白箭头），右上肺动脉分支（短白箭头）及肺实质（短黑箭头）显影（支气管动脉-肺动脉瘘）。造影显示：胃右十二指肠动脉明显狭窄，近端血管略增粗，边缘毛糙，无明显造影剂外溢。造

7、影：肝左动脉残端假性动脉瘤显影。导管造影见直肠动脉分支造影剂外溢。1A：支气管动脉CTA：显示右支气管动脉开口位置及血管走形，右支气管动脉远端迂曲、分支增多。临床应用4（手术后出血）：手术后残端动脉瘤介入栓塞术后再次出血临床应用24：胃左动脉破裂出血（粘膜下恒径破裂出血）1A：介入手术前肾动脉CTA：右肾下极肾盂内动脉瘤样扩张。弹簧圈（箭头所示）栓塞肝固有动脉，栓塞良好。导管造影见直肠动脉分支造影剂外溢。造影：右侧支气管动脉明显增粗，远端动脉分支增多、迂曲，造影剂明显外溢至血管腔外。临床应用21：外伤后脾破裂的介入治疗临床应用3（上消化道出血）：十二指肠球部溃疡出血的治疗临床应用8：下消化道出

8、血造影显示：胃右十二指肠动脉明显狭窄，无明显造影剂外溢。D：栓塞术后复查CTA:可见残留的支气管动脉（短箭头）及体内的弹片（长箭头）。临床应用3（上消化道出血）：十二指肠球部溃疡出血的治疗B：支气管动脉肺静脉瘘。正常胃左动脉（箭头所示）临床应用2（下消化道出血）：直肠下动脉出血的治疗2A：栓塞治疗前支气管动脉CTA：显示右支气管动脉开口位置（黑箭头）及血管走行方向。1B：肾脏增强CT：右肾被膜下积液，右肾盂内动脉瘤样扩张。临床应用10：空肠肿瘤出血B:空肠动脉超选择性造影：空肠肿瘤及其血管清晰的显影。临床应用7：肝动脉破裂出血1A：支气管动脉CTA：显示右支气管动脉开口位置及血管走形，右支气管

9、动脉远端迂曲、分支增多。右侧甲状颈干动脉出血，甲状颈干动脉假性动脉瘤及小的动静脉瘘。临床应用3（上消化道出血）：十二指肠球部溃疡出血的治疗1A：介入手术前肾动脉CTA：右肾下极肾盂内动脉瘤样扩张。临床应用1：（外伤肠道修补术后）消化道出血的治疗1A：支气管动脉CTA：显示右支气管动脉开口位置及血管走形，右支气管动脉远端迂曲、分支增多。临床应用3（上消化道出血）：十二指肠球部溃疡出血的治疗造影：肝左动脉残端动脉瘤显影，（因为手术中剥离肝左动脉的影响，肝左动脉残端血管粗细不均，如下方箭头所示，与栓塞后再次出血有关）（PVA）栓塞后造影，甲状颈干动脉动脉假性动脉瘤及小的动静脉瘘消失。1D：(弹簧圈加

10、明胶海绵条栓塞后)COBRA导管造影：出血血管完全闭塞，假性动脉瘤和肾动静脉瘘未显示，周围正常肾脏组织显示良好。2A：2B：肺部CTA（肺部CT血管造影）：右甲状颈干动脉起自右锁骨下动脉，右甲状颈干动脉远端迂曲。1A：支气管动脉CTA：显示右支气管动脉开口位置及血管走形，右支气管动脉远端迂曲、分支增多。C：PVA颗粒栓塞后见支气管动脉远端分支栓塞良好，右上肺静脉未显示。栓塞术：用弹簧圈栓塞狭窄血管近端，造影复查，狭窄段及其远端栓塞良好，随访患者预后良好，无再次出血。造影显示：胃右十二指肠动脉明显狭窄，无明显造影剂外溢。2A：2B：肺部CTA（肺部CT血管造影）：右甲状颈干动脉起自右锁骨下动脉，

11、右甲状颈干动脉远端迂曲。临床应用1：（外伤肠道修补术后）消化道出血的治疗PVA栓塞后造影：无造影剂外溢，血管亦栓赛良好右侧肾脏穿刺活检后大量血尿，造影见右侧下级动脉分支造影剂外溢，栓塞后造影，病变血管栓塞良好，正常肾动脉显影，右图中可见部分肾盂、肾盏显影。D：栓塞术后复查CTA:可见残留的支气管动脉（短箭头）及体内的弹片（长箭头）。临床应用10：空肠肿瘤出血女患 14岁 胃镜：十二指肠球部溃疡。B：支气管动脉肺静脉瘘。右侧甲状颈干动脉出血，甲状颈干动脉假性动脉瘤及小的动静脉瘘。A:肠系膜上动脉造影：空肠动脉的远端异常血管团显影。临床应用10：空肠肿瘤出血临床应用4（手术后出血）：手术后残端动脉

12、瘤破裂出血1A：支气管动脉CTA：显示右支气管动脉开口位置及血管走形，右支气管动脉远端迂曲、分支增多。普通导管及微导管造影：脾脏多支血管损伤，造影剂明显外溢。造影：右肾下极动脉（手术残端）造影剂外溢，右肾动静脉瘘，右肾静脉及下腔静脉提前显影。造影可见肝右动脉分支造影剂外溢。栓塞后造影：支气管动脉主干残留，远端分支栓赛良好，无造影剂外溢，介入手术后无咯血。右侧肾脏穿刺活检后大量血尿，造影见右侧下级动脉分支造影剂外溢，栓塞后造影，病变血管栓塞良好，正常肾动脉显影，右图中可见部分肾盂、肾盏显影。栓塞术：超选择性进入到出血动脉，注入PVA颗粒 （300-500um），造影复查见出血动脉栓塞良好。造影：右侧支气管动脉明显增粗，远端动脉分支增多、迂曲，造影剂明显外溢至血管腔外。男患，47岁，支气管扩张合并肺感染。急性动脉性出血的介入治疗临床应用21：外伤后脾破裂的介入治疗普通导管及微导管造影：脾脏多支血管损伤，造影剂明显外溢。右侧甲状颈干动脉出血，甲状颈干动脉假性动脉瘤及小的动静脉瘘。