急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南培训课件.ppt
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1、本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。主要内容主要内容 ST ST 段抬高型心肌梗死定义与发病机制段抬高型心肌梗死定义与发病机制 ST ST 段抬高型心肌梗死救治原则段抬高型心肌梗死救治原则 ST ST 段抬高型心肌梗死溶栓前救治流程段抬高型心肌梗死溶栓前救治流程 ST ST 段抬高型心肌梗死溶栓再灌注治疗段抬高型心肌梗死溶栓再灌注治疗 ST ST 段抬高型心肌梗死溶栓后的处理流程段抬高型心肌梗死溶栓后的处理流程 并发症诊断及处理并发症诊断及处理 二级预防二级预防本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,
2、请联系网站或本人删除。红色红色血栓的主要成分之一是纤维蛋白原,溶血栓的主要成分之一是纤维蛋白原,溶栓药物能够直接或间接激活纤维蛋白溶解酶原栓药物能够直接或间接激活纤维蛋白溶解酶原变成纤维蛋白溶解酶变成纤维蛋白溶解酶(纤溶酶)纤溶酶).溶栓药物多为纤溶酶原激活物或类似物,其溶栓药物多为纤溶酶原激活物或类似物,其发展经历从发展经历从非特异性纤溶酶原激活剂非特异性纤溶酶原激活剂到到特异性特异性纤溶酶原激活剂纤溶酶原激活剂,从,从静脉持续滴注药物静脉持续滴注药物到到静脉静脉注射药物注射药物.溶栓药物及分类溶栓药物及分类本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站
3、或本人删除。溶栓治疗机制溶栓治疗机制 激活物(溶栓剂)激活物(溶栓剂)纤溶酶原纤溶酶原 纤溶酶纤溶酶 纤维蛋白(纤维蛋白原)纤维蛋白(纤维蛋白原)降解产物降解产物 本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。溶栓药物及分类溶栓药物及分类本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。非特异性纤溶酶原激活剂非特异性纤溶酶原激活剂链链激激酶酶和和尿尿激激酶酶(第第一一代代溶溶栓栓剂剂)链链激激酶酶(S SK K)进进入入机机体体后后与与纤纤溶溶酶酶原原按按1 11 1的的比比率率结结合合成成链链激激
4、酶酶-纤纤溶溶酶酶原原复复合合物物(S SK K-P PL LG G)而而发发挥挥纤纤溶溶活活性性,S SK K并并不不具具有有纤纤维维蛋蛋白白特特异异性性,可可出出现现全全身身性性纤纤溶溶激激活活带带来来出出血血风风险险增增加加。S SK K具具有有抗抗原原性性,部部分分患患者者输输注注S SK K时时可可出出现现过过敏敏反反应应。尿尿激激酶酶是是从从人人尿尿或或肾肾细细胞胞组组织织培培养养液液中中提提取取的的一一种种双双链链丝丝氨氨酸酸蛋蛋白白酶酶,可可以以直直接接将将循循环环血血液液中中的的纤纤溶溶酶酶原原转转变变为为活活性性的的纤纤溶溶酶酶,不不具具有有纤纤维维蛋蛋白白特特异异性性,可
5、可出出现现全全身身性性纤纤溶溶激激活活状状态态,增增加加出出血血风风险险。无无抗抗原原性性和和过过敏敏反反应应,价价格格便便宜宜。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。特异性纤溶酶原激活剂特异性纤溶酶原激活剂第第二二代代溶溶栓栓剂剂 -组组织织型型纤纤溶溶酶酶原原激激活活剂剂(t t-P PA A)(阿阿替替普普酶酶)-单单链链激激酶酶型型纤纤溶溶酶酶原原激激活活剂剂(s sc cu u-P PA A)第第三三代代溶溶栓栓剂剂 -替替奈奈普普酶酶(t tn nk k-t tP PA A)-瑞瑞替替普普酶酶(r r-P PA A)本文档所
6、提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。第二代溶栓剂第二代溶栓剂组组织织型型纤纤溶溶酶酶原原激激活活剂剂(t t-P PA A)(阿阿替替普普酶酶)-t t-P PA A最最初初是是从从人人黑黑色色素素瘤瘤细细胞胞培培养养液液中中提提取取的的,生生理理情情况况下下t t-P PA A具具有有较较弱弱的的纤纤溶溶酶酶原原激激活活作作用用,与与纤纤维维蛋蛋白白结结合合后后可可致致构构型型改改变变,使使t t-P PA A与与纤纤溶溶酶酶原原结结合合力力增增加加6 60 00 0倍倍,因因此此t t-P PA A具具有有相相对对纤纤维维蛋蛋白白特特异异
7、性性,溶溶栓栓时时不不引引起起全全身身全全身身纤纤溶溶酶酶激激活活状状态态。阿阿替替普普酶酶具具有有较较强强的的局局部部溶溶栓栓作作用用,无无抗抗原原性性,但但由由于于半半衰衰期期短短,需需要要持持续续静静脉脉给给药药。单单链链激激酶酶型型纤纤溶溶酶酶原原激激活活剂剂(s sc cu u-P PA A)-也称尿激酶原或前尿激酶,可由人尿或肾胚细胞培养液提取,也可人工合成。具有酶原和酶的双重性,他在血浆中是惰性的,当血栓栓塞前部分产生纤维蛋白Y/E片段时,尿激酶原与Y/E片段的C末端结合,激活纤溶酶原诱导血栓溶解,同时激活的纤溶酶将血栓附近的尿激酶原转化为尿激酶,致血栓大量溶解,尿激酶原诱导的溶
8、栓具有相对血栓专一性,scu-PA无抗原性,过敏反应少。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。第三代溶栓剂第三代溶栓剂替替奈奈普普酶酶(T TN NK K-t tP PA A)-T TN NK K-t tP PA A是是t t-P PA A的的突突变变体体,血血浆浆清清除除率率呈呈双双向向性性,起起初初半半衰衰期期为为2 20 0-2 24 4分分钟钟,终终末末期期半半衰衰期期为为9 90 0-1 13 30 0分分钟钟,临临床床上上可可单单次次静静推推给给药药。T TN NK K-t tP PA A对对纤纤维维蛋蛋白白特特异异性性较较
9、t t-P PA A强强,对对血血凝凝块块有有较较大大的的亲亲和和力力,拮拮抗抗纤纤溶溶酶酶原原激激活活抑抑制制剂剂的的能能力力也也较较t t-P PA A强强。瑞瑞替替普普酶酶(r r-P PA A)-瑞替普酶 运用遗传工程修饰的一种非糖基化组织纤溶酶原激活剂,是 t-PA 的单链缺失突变体,能自由地扩散到血栓中,促使纤维蛋白溶解酶原转化为有活性的纤维蛋白溶解酶,以降解血栓中的纤维蛋白,发挥溶栓作用。瑞替普酶具有半衰期较长(1418min)、血浆清除率低、纤溶作用强、无抗原性、在体内对纤维蛋白的结合具有选择性、出血并发症少等特点,是一种长效、专一性强的溶栓药,在临床上应用广泛。本文档所提供的
10、信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。溶栓药物比较溶栓药物比较注:注:a.a.体重体重60kg90kg90kg,最大最大剂剂量量为为50mg.50mg.本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。12院内溶栓院前溶栓l急救车上有内科医生l良好的医疗急救系统,配备有传送心电图的设备,能够解读心电图的全天候一线医务人员l有能负责远程的医疗指挥负责医生l溶栓的适应证l禁忌证和注意事项l溶栓与PCI的选择溶栓治疗
11、溶栓治疗本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。或或肢体导联肢体导联STST段抬高段抬高0.1mV0.1mVSTEMISTEMI症状出现症状出现12h12h内,心电图两个胸前相邻导联内,心电图两个胸前相邻导联STST段抬高段抬高0.2mV0.2mV或或新出现(可能新出现)的左束支传导阻滞的患者新出现(可能新出现)的左束支传导阻滞的患者STEMISTEMI症状出现症状出现121224h24h内,而且仍然有缺血症状以及心内,而且仍然有缺血症状以及心电图仍然有电图仍然有STST段抬高段抬高STEMI 溶栓治疗溶栓治疗溶栓治疗溶栓治疗心源性休克患
12、者应该紧急进行血运重建治疗,如心源性休克患者应该紧急进行血运重建治疗,如PCIPCI或冠或冠状动脉旁路移植术(状动脉旁路移植术(CABGCABG),无条件或明显延迟),无条件或明显延迟右室心肌梗死的患者常常合并低血压右室心肌梗死的患者常常合并低血压,如不能行如不能行PCIPCI不具备不具备24h24h急诊急诊PCIPCI治疗条件的医院治疗条件的医院不具备不具备24h24h急诊急诊PCIPCI治疗条件也不具备迅速转运条件的医院治疗条件也不具备迅速转运条件的医院具备具备24h24h急诊急诊PCIPCI治疗条件,患者就诊早(症状持续治疗条件,患者就诊早(症状持续3h3h),),而且直接而且直接PCI
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