心血管系统疾病的药物治疗课件.ppt
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- 关 键 词:
- 心血管 系统疾病 药物 治疗 课件
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1、大纲要求(大纲要求(3学时)学时)&掌握高血压病的病因病机、临床类型与特征及掌握高血压病的病因病机、临床类型与特征及治疗原则治疗原则&熟悉冠心病、心绞痛的临床表现与治疗原则熟悉冠心病、心绞痛的临床表现与治疗原则&了解高血脂症的分类与药物治疗了解高血脂症的分类与药物治疗第一节第一节 高血压病高血压病概念:当收缩压经常性概念:当收缩压经常性140mmHg和和(或或)舒张压经常性舒张压经常性90mmHg时,时,可诊断为高血压。可诊断为高血压。高血压分类高血压分类遗传的易感性遗传的易感性 肾脏疾病肾脏疾病内分泌性病症内分泌性病症神经系统疾病神经系统疾病 药物引起的高血压药物引起的高血压酶缺陷酶缺陷继发
2、性高血压继发性高血压原发性高血压原发性高血压正常血压的调节正常血压的调节心排血量心排血量外周血管阻力外周血管阻力血容量:钠摄入量、肾功能、盐皮质激素血容量:钠摄入量、肾功能、盐皮质激素心率、心率、心肌收缩力心肌收缩力交感神经活性交感神经活性循环中儿茶酚胺、血管紧张素循环中儿茶酚胺、血管紧张素前列腺素、缓激肽前列腺素、缓激肽颈动脉窦、主动脉弓压力感受器颈动脉窦、主动脉弓压力感受器心腔大血管容量感受器心腔大血管容量感受器Cardiovascular features高血压的分类与诊断标准高血压的分类与诊断标准 (WHO,1999)类别类别 收缩压收缩压(SBP)舒张压舒张压(DBP)靶器官损害靶器
3、官损害 (mmHg)(mmHg)程度程度 1 级高血压级高血压 140159 9099 尚无器官损伤尚无器官损伤2 级高血压级高血压 160179 100109 已有器官损伤已有器官损伤 (中度)(中度)但功能尚可代偿但功能尚可代偿3 级高血压级高血压 180 110 损伤的器官功能损伤的器官功能 (重度)(重度)已失代偿已失代偿中国高血压防治指南(国家卫生部,中国高血压防治指南(国家卫生部,1999年年10月)月)(轻度)(轻度)发病机制:发病机制:1 流行病学的机制:流行病学的机制:血压随年龄而变化,血压随年龄而变化,0-20岁,岁,35-40岁两次升高过程岁两次升高过程 遗传因素和环境因
4、素,社会应激遗传因素和环境因素,社会应激 膳食因素,高钠低钾有利于产生高血压膳食因素,高钠低钾有利于产生高血压 体重指数,体重体重指数,体重/身高身高2收缩压和舒张压的水平(收缩压和舒张压的水平(1-3级)级)男性男性55岁岁 女性女性65岁岁 吸烟吸烟 血脂异常:血脂异常:早发心血管疾病家族史(发病年龄男早发心血管疾病家族史(发病年龄男55岁,女岁,女=102cm,W=88cm)糖尿病糖尿病(欧洲单列:空腹血糖欧洲单列:空腹血糖7.0 mmol/L,126 mg/dl)C反应蛋白反应蛋白=1mg2 原发性高血压发生的机制原发性高血压发生的机制 正常血压的调节功能受损,血容量,心率和心肌正常血
5、压的调节功能受损,血容量,心率和心肌收缩力。颈动脉窦和主动脉弓压力感受器和心腔中收缩力。颈动脉窦和主动脉弓压力感受器和心腔中大血管容量感受器大血管容量感受器(交感神经及肾素交感神经及肾素-血管紧张素血管紧张素-醛醛固酮系统固酮系统)长期情绪紧张和焦虑、愤怒长期情绪紧张和焦虑、愤怒 血管内皮功能异常:前列环素,一氧化氮等扩血血管内皮功能异常:前列环素,一氧化氮等扩血管物质和内皮素、内皮素等缩血管物质功能异常管物质和内皮素、内皮素等缩血管物质功能异常 胰岛素抵抗:向心性肥胖,胰岛素抵抗:向心性肥胖,TG及及LDL升高,升高,HDL降低,糖耐量降低,血中胰岛素增高,降低,糖耐量降低,血中胰岛素增高,
6、肾小管钠吸肾小管钠吸收增加收增加恶性高血压:恶性高血压:血压明显上升,舒张压大于血压明显上升,舒张压大于130mmHg,眼底眼底级,肾功能不全及心脑功级,肾功能不全及心脑功能障碍。能障碍。高血压危象:高血压危象:短期内血压明显升高,短期内血压明显升高,SP可达可达260mmHg,DP可达可达120mmHg,同时有头痛、同时有头痛、烦躁、心悸、恶心、呕吐、视力模糊。主要烦躁、心悸、恶心、呕吐、视力模糊。主要是交感兴奋、血中儿茶酚胺过多。是交感兴奋、血中儿茶酚胺过多。高血压脑病:高血压脑病:血压突然或短期内升高,头痛、血压突然或短期内升高,头痛、呕吐神志改变,烦躁、意识模糊甚至抽搐、呕吐神志改变,
7、烦躁、意识模糊甚至抽搐、癫痫样发作、昏迷。高血压致脑水肿。癫痫样发作、昏迷。高血压致脑水肿。大多无明显症状大多无明显症状头痛、头晕头痛、头晕眼花、耳鸣眼花、耳鸣失眠、乏力、心悸失眠、乏力、心悸心前区不适等心前区不适等临床表现临床表现高血压急症高血压急症脑血管疾病脑血管疾病 缺血性中风缺血性中风 脑出血脑出血 短暂性脑缺血发作(短暂性脑缺血发作(TIA)心脏疾病心脏疾病 心肌梗死心肌梗死 心绞痛心绞痛 冠状动脉血运重建冠状动脉血运重建 充血性心力衰竭充血性心力衰竭 肾脏疾病肾脏疾病 糖尿病肾病糖尿病肾病 肾功能损害(血肌酐浓度肾功能损害(血肌酐浓度133 mmol/L或或1.5mg/dl)蛋白尿
8、蛋白尿(300mg/24h)周围血管疾病周围血管疾病 严重视网膜病变严重视网膜病变 出血或渗出、视乳头水肿出血或渗出、视乳头水肿 左心室肥厚左心室肥厚(心电图心电图:Sokolow Lyons38mm;Cornell2440ms超声心动图超声心动图:LVMI M125,W110g/m2动脉壁增厚的超声证据动脉壁增厚的超声证据(颈动脉颈动脉IMT 0.9mm)或有动脉粥样或有动脉粥样 硬化斑块硬化斑块血清肌酐轻度升高血清肌酐轻度升高(M 115-133,W 107-124umol/L;M 1.3-1.5,W1.2-1.4mg/dL)微量蛋白尿微量蛋白尿(30-300mg/24h;)限制钠盐摄入:
9、食盐应在限制钠盐摄入:食盐应在 6g/d左右。促进钠排泄。左右。促进钠排泄。减轻体重,进行适度的体减轻体重,进行适度的体 育活动。育活动。生物行为疗法:气功、生生物行为疗法:气功、生 物反馈疗法、印度瑜珈物反馈疗法、印度瑜珈 饮食及其他:食用蔬菜、饮食及其他:食用蔬菜、水果,减少脂肪摄入及饮酒水果,减少脂肪摄入及饮酒 及时治疗,对因治疗及时治疗,对因治疗 原发性以降压为主原发性以降压为主 治疗采取体化方案治疗采取体化方案 从小剂开始增量从小剂开始增量药物治疗原则药物治疗原则一般治疗原则一般治疗原则治疗原则治疗原则一一、神经调节:交感神经系统、神经调节:交感神经系统中枢中枢神经节神经节末梢递末梢
10、递质释放质释放突触后突触后膜受体膜受体血管平滑肌血管平滑肌二二、体液调节:肾素、体液调节:肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统醛固酮系统肾脏邻球肾脏邻球 肾素肾素 转化酶转化酶 小动脉收缩小动脉收缩 旁旁 器器 血管紧血管紧 血管紧血管紧 血管紧血管紧 张素原张素原 张素张素 张素张素 醛固酮分泌醛固酮分泌水钠潴留水钠潴留可乐定可乐定-甲基多巴甲基多巴 莫索尼定莫索尼定美加明美加明利血平利血平胍乙啶胍乙啶 普萘洛尔普萘洛尔 1哌唑嗪哌唑嗪 1 拉贝洛尔拉贝洛尔肼屈嗪肼屈嗪 硝普钠硝普钠硝苯地平硝苯地平米诺地尔米诺地尔-R阻断药阻断药ACEI(卡托普利卡托普利)氯沙坦氯沙坦利尿药利尿药(噻嗪类
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