心脏瓣膜病临床治疗培训课件.ppt

1、心脏瓣膜病临床治疗心脏瓣膜病临床治疗2心脏瓣膜病临床治疗3心脏瓣膜病临床治疗4心脏瓣膜病临床治疗心脏瓣膜病 定义：心脏瓣膜病是由于炎症、粘液样变形、退行性改变、先天畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起单个或多个瓣膜及其附属结构的异常，导致瓣膜口狭窄和（或）关闭不全 包括瓣叶、瓣环、腱索及乳头肌等。最常受累为二尖瓣，次为主动脉瓣5心脏瓣膜病临床治疗二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄6心脏瓣膜病临床治疗7心脏瓣膜病临床治疗病因 一.风湿热 最常见的病因，中青年，2/3为女性，风湿热首发狭窄，需二年以上 二.二尖瓣环及瓣环下区钙化 在西方国家多见，多发于老年人。由于瓣环或环下区有钙化粥样瘤隆起，造成瓣口狭窄 三.其他

2、：先天性畸形、SLE等。8心脏瓣膜病临床治疗病理改变 1.瓣叶纤维化、增厚、僵硬和钙化；2.交界处或瓣叶游离缘粘连融合；3.腱索或乳头肌融合、增厚和缩短；以上病变以不同程度损害和不同组合形式存在 病理类型 隔膜型、漏斗型9心脏瓣膜病临床治疗10心脏瓣膜病临床治疗11心脏瓣膜病临床治疗病理生理 舒张期血液由左心房流入左心室受阻12心脏瓣膜病临床治疗 中度、重度狭窄 左房扩张、左房平均压增高、肺静脉、肺cap压增高 反射性肺小动脉收缩 肺淤血 内膜增生和中层增厚 肺动脉高压 劳力性呼吸困难 咯血、肺水肿 右心衰13心脏瓣膜病临床治疗临床表现 症状：轻度“二窄”可无症状 中度以上出现下列症状：1.呼

3、吸困难：为最常见的早期症状 2.咳嗽：多为干咳，劳累后或平卧位加重 3.咯血：痰中带血丝，大咯血，粉红色泡沫痰 4.声嘶：压迫左喉返神经引起 5.体循环淤血症状：上腹胀痛感，下肢浮肿等。14心脏瓣膜病临床治疗体征 1.心脏体征：视诊：心尖搏动可在正常位置或略向左移 触诊：心尖部舒张期震颤 叩诊：心浊音区呈梨形 听诊：心尖区较局限的隆隆样舒张期中晚 期杂音，左侧卧位，用力呼气时更清晰。其次，可听见第一心音亢进、开瓣音、第二心音的肺动脉瓣成分亢进，三尖瓣相对性全收缩期杂音。15心脏瓣膜病临床治疗全身体征 1.二尖瓣面容 2.右心功能不全体征：颈静脉怒张，肝大，肝颈静脉反流征阳性，下肢浮肿16心脏瓣

4、膜病临床治疗17心脏瓣膜病临床治疗18心脏瓣膜病临床治疗实验室与器械检查 一、超声心动图检查 1.二维可见二尖瓣增厚、开放受限；2.多普勒可检出二尖瓣口舒张期异常血流；3.可检出左房血栓；4.M型可见二尖瓣回声增粗，双峰消失呈城墙样，前后叶同向运动，左房、右室大。19心脏瓣膜病临床治疗21心脏瓣膜病临床治疗2.X线检查 典型表现为左心房增大：后前位右心缘有双房影，左前斜位见左房使左主支气管上抬，右前斜位见食道下段后移。此外尚可见肺淤血、间质性肺水肿等表现22心脏瓣膜病临床治疗23心脏瓣膜病临床治疗3.心电图 重度二尖瓣狭窄有“二尖瓣型”P波：PII0.12s伴切迹，PV1终末负向电量增大；肺高

5、压时可有右室肥厚。24心脏瓣膜病临床治疗25心脏瓣膜病临床治疗诊断与鉴别诊断 一 诊断要点：1.心尖区隆隆样舒张期中晚期杂音 2.左心房扩大 3.超声心动图可确诊26心脏瓣膜病临床治疗并发症 1.心房纤颤 2.急性肺水肿 3.血栓栓塞 4.右心衰竭 5.感染性心内膜炎 6.肺部感染27心脏瓣膜病临床治疗诊断名称书写 病因诊断：风湿性心脏瓣膜病 病理诊断：二尖瓣狭窄，心脏扩大 病理生理：心房颤动，频发室性早搏 心功能诊断 合并症28心脏瓣膜病临床治疗预防 风湿热与风湿活动复发29心脏瓣膜病临床治疗治疗 一.一般治疗 1.原则：对于风心病，主要原则是防治咽部链球菌感染与风湿活动及预防感染性心内膜炎

6、 2.具体措施 一般坚持至患者40岁甚至终身每月应肌注长效青霉素120万 避免剧烈体力活动，呼吸困难者限制水钠摄入，必要时辅以利尿剂30心脏瓣膜病临床治疗二.并发症的处理 咯血处理：采取坐位，使用镇静剂，防止窒息。降低肺静脉压：静注利尿剂，应用血管扩张剂。适当应用止血剂，但不宜应用垂体后叶素31心脏瓣膜病临床治疗并发症的处理 急性肺水肿的处理：同急性左室衰竭所致肺水肿大致相似：半卧位、吸氧、注射吗啡、镇静、快速利尿、使用血管扩张剂及氨茶碱等。不同的是:避免用扩张小动脉为主的扩血管药；洋地黄应用要慎重，仅当心房颤动伴快心室率时注西地兰降低心室率32心脏瓣膜病临床治疗并发症的处理心房颤动的处理：1.原则：控制心室率，争取恢复窦性心律，预防血栓栓塞2.具体措施：a.可复律者：可采用电复律或药物转复。b.不宜复律者：控制心室率和长期抗凝治疗 控制心室率（地高辛、维拉帕米、B受体阻滞剂）长期抗凝治疗(华法林、阿司匹林或氯吡格雷)33心脏瓣膜病临床治疗介入治疗 经 皮 二尖瓣 球囊 成形 术34心脏瓣膜病临床治疗