心肺复苏的临床症状和治疗培训课件.ppt
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- 复苏 临床 症状 治疗 培训 课件
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1、心肺复苏的临床症状心肺复苏的临床症状和治疗和治疗 心脏骤停与猝死 心肺复苏 ABD Chest compression Airway Breathing Defibrillation 复苏有效或放弃的指征 复苏结局 自主循环恢复(ROSC)复苏后综合征 死亡(脑死亡)心肺复苏的临床症状和治疗2l 指平时看来健康者或病情稳定的病人,突然意外的自然死亡。不包括各种人为因素如创伤、自杀、他杀、手术及麻醉意外等所致者。l 猝死时间界定多数专家主张发病后1小时内死亡为猝死。l 美国猝死人数约60万/年,我国大约5万人/年,而且,近年发病呈逐渐增加和年轻化趋势.l 为什么会猝死?多由心脏原因引起6070%
2、发生在院外,抢救成功率极低。心肺复苏的临床症状和治疗3由心脏原因造成的意料不到的突然死亡。由心脏原因造成的意料不到的突然死亡。占猝死患者的占猝死患者的90%90%,其中,其中606090%90%为冠心病为冠心病即缺血性心脏病即缺血性心脏病运动性猝死运动性猝死 运动员或进行体育锻炼的人在运动中或运动后运动员或进行体育锻炼的人在运动中或运动后 2424小时内意外死亡。约小时内意外死亡。约8080以上是由运动诱发以上是由运动诱发 潜在的心脏疾病导致的,即运动诱发的心脏性潜在的心脏疾病导致的,即运动诱发的心脏性 猝死。猝死。心肺复苏的临床症状和治疗4 各种原因引起的心脏突然停搏或无效搏动,其本质是心各
3、种原因引起的心脏突然停搏或无效搏动,其本质是心 输出量(输出量(COCO)锐减,无法保证心脑的灌注。)锐减,无法保证心脑的灌注。心脏骤停的病因心脏骤停的病因心脏本身病变:冠心病、心肌炎、心肌病、心力衰竭、心脏本身病变:冠心病、心肌炎、心肌病、心力衰竭、瓣膜病、严重心律失常等。瓣膜病、严重心律失常等。非心脏因素:触电、溺水、窒息、过敏或中毒、毒蛇咬非心脏因素:触电、溺水、窒息、过敏或中毒、毒蛇咬伤、创伤、手术与麻醉意外、酸碱失衡及电解质紊乱、伤、创伤、手术与麻醉意外、酸碱失衡及电解质紊乱、急性坏死性胰腺炎、呼吸衰竭等。急性坏死性胰腺炎、呼吸衰竭等。心脏骤停与心源性猝死的区别心脏骤停与心源性猝死的
4、区别心肺复苏的临床症状和治疗5突然意识丧失(可伴抽搐);突然意识丧失(可伴抽搐);大动脉搏动消失(颈动脉、股动脉);大动脉搏动消失(颈动脉、股动脉);呼吸停止,或呈叹息样呼吸;呼吸停止,或呈叹息样呼吸;心音消失;心音消失;瞳孔散大;瞳孔散大;皮肤苍白或紫绀明显皮肤苍白或紫绀明显,二便失禁。二便失禁。心肺复苏的临床症状和治疗6 心室颤动心室颤动VFVF 无脉性室性心动过速无脉性室性心动过速 pulseless VT 无脉性电活动,或称或称 心电机械分离心电机械分离 PEA 心室自主节律,呈缓慢、矮小、宽大畸形的心室自主节律,呈缓慢、矮小、宽大畸形的QRSQRS波波 心电静止心电静止(asysto
5、le)心室静止,伴或不伴心房静止心室静止,伴或不伴心房静止 ECG ECG呈等电位线或偶见呈等电位线或偶见P P波。波。心肺复苏的临床症状和治疗7心肺复苏的临床症状和治疗8心肺复苏的临床症状和治疗9心肺复苏的临床症状和治疗10 电时相电时相:心脏停搏:心脏停搏5分钟内,除颤最重分钟内,除颤最重 要;要;循环时相循环时相:心脏停搏:心脏停搏515分钟内,保证心分钟内,保证心脑灌注是复苏成功关键,强调持续有效的脑灌注是复苏成功关键,强调持续有效的胸外心脏按压,尽早启动胸外心脏按压,尽早启动ALS;代谢时相代谢时相:心脏停搏心脏停搏15分钟后,分钟后,此期复此期复苏成功率极低,最重要和有前景者是苏成
6、功率极低,最重要和有前景者是亚低温治疗。亚低温治疗。心肺复苏的临床症状和治疗11 心脏停搏后的临床变化规律心脏停搏后的临床变化规律 一般情况下一般情况下,心脏停搏心脏停搏 3 3 秒秒 钟钟 病人感头晕病人感头晕;10 102020秒秒 意识丧失意识丧失/晕厥、抽搐晕厥、抽搐;30 306060秒秒 瞳孔散大固定瞳孔散大固定;60 60秒后秒后 呼吸停止呼吸停止;4-64-6分钟分钟 脑组织发生不可逆转的损害;脑组织发生不可逆转的损害;(4 4分钟糖无氧代谢停止,分钟糖无氧代谢停止,5 5分钟脑内分钟脑内ATPATP枯竭、能量代谢完全停止。)枯竭、能量代谢完全停止。)10 10分钟后分钟后 脑
7、细胞基本死亡。脑细胞基本死亡。心肺复苏的临床症状和治疗12 不同器官对缺血损伤的敏感性差异不同器官对缺血损伤的敏感性差异 大脑尤其大脑皮层、海马、小脑,最敏感大脑尤其大脑皮层、海马、小脑,最敏感;心脏心脏 其次,可耐受缺血长达其次,可耐受缺血长达3030分钟分钟;肾脏、胃肠道、骨骼肌肾脏、胃肠道、骨骼肌,耐受缺血能力强。耐受缺血能力强。心肺复苏的临床症状和治疗13 开始复苏时间开始复苏时间 存活机会存活机会 4分钟内 50%46分钟 10%超过6分钟 4%10分钟以上 更低心肺复苏的临床症状和治疗14指大脑皮层耐受完全性缺血缺氧的最长时间,而并指大脑皮层耐受完全性缺血缺氧的最长时间,而并非心脏
8、能否复跳的时限。非心脏能否复跳的时限。一般认为,安全时限为一般认为,安全时限为4 46 6分钟分钟,在此时限内抢救,在此时限内抢救成功,大部分病人可无任何后遗症;若抢救措施得成功,大部分病人可无任何后遗症;若抢救措施得力,心脏骤停力,心脏骤停6 61010分钟亦有部分病例可获救,但会分钟亦有部分病例可获救,但会遗留不同程度后遗症。遗留不同程度后遗症。超出安全时限,即使心脏复苏成功,最终的结局为超出安全时限,即使心脏复苏成功,最终的结局为脑死亡或植物人。脑死亡或植物人。影响因素:年龄,环境温度,基础疾病等。影响因素:年龄,环境温度,基础疾病等。心肺复苏的临床症状和治疗15五个链环五个链环 早期识
9、别与呼叫早期识别与呼叫 早期早期CPRCPR 早期除颤早期除颤 早期高级生命支持早期高级生命支持 综合的心脏骤停后处理综合的心脏骤停后处理心肺复苏的临床症状和治疗161 1、环境评估、环境评估2 2、意识判断、意识判断3 3、触摸颈动脉搏动、触摸颈动脉搏动4 4、呼吸判断、呼吸判断5 5、一旦确认无意识及、一旦确认无意识及脉搏脉搏,立即呼叫,立即呼叫EMSS EMSS;6 6、及早实行、及早实行CPRCPR(单人,双人)(单人,双人)心肺复苏的临床症状和治疗17心肺复苏的临床症状和治疗18心肺复苏的临床症状和治疗19心肺复苏的临床症状和治疗20对心脏骤停对心脏骤停/呼吸骤停的紧急呼吸骤停的紧急
10、挽救技术挽救技术。心肺脑复苏心肺脑复苏 Cardio-pulmonary cerebral resuscitationCardio-pulmonary cerebral resuscitation,CPCRCPCR 当心脏呼吸骤停发生时,给予迅速有效的胸外当心脏呼吸骤停发生时,给予迅速有效的胸外心脏按压与人工呼吸,同时积极保护大脑,最心脏按压与人工呼吸,同时积极保护大脑,最终使大脑功能获得最大限度恢复等系列挽救过终使大脑功能获得最大限度恢复等系列挽救过程。程。心肺复苏的临床症状和治疗21 初级目标:ROSC resumption of spontaneous circulation 次级目标:
11、最大限度地保留神经系统功能 血流动力学指标的维持与优化 亚低温与脑保护性治疗 内环境尤其是血糖的调节 终级目标:出院存活心肺复苏的临床症状和治疗221、ROSC:即刻-20 min:基本生命支持 建立自主循环,心跳、血压、呼吸等生命指标重建。2、早期:20 min-12 h:高级生命支持 此时早期干预最有效:持续心电、血压、血氧饱和度监测;呼吸机辅助呼吸;血管活性药物维持动脉血压;脑功能保护;内环境调理等。3、中期:12h-72h:器官功能支持 此期各种损伤仍在继续,强调积极综合治疗,防治多脏器功能不全或衰竭。4、恢复期/康复期心肺复苏的临床症状和治疗23 CPRCPR的程序化和标准化的程序化
12、和标准化 2010 2010 C C(circulationcirculation)人工循环人工循环A A(airwayairway)开放气道开放气道 B B(breathingbreathing)人工通气人工通气 D(defibrillation)D(defibrillation)除颤除颤 心肺复苏的临床症状和治疗24u 胸外心脏按压的作用机制 (自学)心泵机制;胸泵机制u 胸外心脏按压的方法重点u有效胸外心脏按压的表现 重点 胸外心脏按压的并发症 (自学)心肺复苏的临床症状和治疗25心肺复苏的临床症状和治疗26胸外心脏按压方法胸外心脏按压方法 一只手的掌根部放在胸骨一只手的掌根部放在胸骨下
13、下1/31/3处、双乳头之间,手处、双乳头之间,手掌根部根轴与胸骨长轴方掌根部根轴与胸骨长轴方向一致,另一只手掌根重向一致,另一只手掌根重叠放在这只手上,使两手叠放在这只手上,使两手平行重叠平行重叠,手指不要接触胸手指不要接触胸壁。壁。按压时肘关节伸直,依靠按压时肘关节伸直,依靠肩背部力量垂直向下按压。肩背部力量垂直向下按压。按压后迅速放松,放松时按压后迅速放松,放松时双手不要离开胸壁,按压双手不要离开胸壁,按压和放松的时间大致相等。和放松的时间大致相等。心肺复苏的临床症状和治疗27l病人体位:去枕仰卧,平滑地面或硬板床,头颈躯干双手位于同一平面l抢救者位置:跪于病人右侧(肩部水平)或站在病人
14、右侧l开放气道与人工呼吸l按压部位:胸骨下段,两乳头连线中点l按压幅度:按压幅度:至少至少5 5厘米厘米l按压频率:按压频率:至少至少100100次分次分心肺复苏的临床症状和治疗28l 每次按压后应使每次按压后应使胸廓完全回弹胸廓完全回弹,以利于血流返回,以利于血流返回心脏;心脏;l 除建立人工气道或除颤等特殊操作外,应除建立人工气道或除颤等特殊操作外,应尽量减尽量减少胸外按压的中断;少胸外按压的中断;l 如有两名或更多的抢救者,胸外按压应如有两名或更多的抢救者,胸外按压应每每2 2分钟分钟轮换轮换一次(或以一次(或以30:230:2的按压的按压-通气比重复通气比重复5 5个周期个周期后轮换)
15、,轮换应后轮换),轮换应5 5秒钟内完成。秒钟内完成。l 按压通气比:因具体情况而异按压通气比:因具体情况而异心肺复苏的临床症状和治疗29按压通气比:单人CPR:婴儿至成人,比率均为30:2;双人CPR:成人:比率为30:2;婴儿及儿童:比率则为15:2;高级气道支持下的CPR:连续胸外心脏按压,100次min,无需中断按压而行人工通气。人工通气频率 8-10次/分。心肺复苏的临床症状和治疗30两种情况:1、院前单人急救的程序成人:首先打电话,接着立即CPR;婴儿或儿童:首先CPR,个循环后再电话;主要考虑:心脏骤停的最可能原因成人患者室颤或无脉室速,尽早电除颤;婴儿或儿童缺氧或窒息因素,溺水
16、等心肺复苏的临床症状和治疗312、CPR时,按压与人工呼吸谁先谁后?一般认为:成人心脏骤停后头10分钟,按压最重要 而人工呼吸对窒息性心脏骤停者很重要2010指南要求:CPR首先开始于胸外心脏按压,然后按30:2终止于人工呼吸。心肺复苏的临床症状和治疗32为什么要开放气道?简便快捷但不可靠的人工气道:(BLS,first-aid).手法开放气道 压额提颏法(仰头抬颏法)压额抬颈法 双手抬颌法(怀疑颈椎损伤)2.口咽通气管与鼻咽通气管 (限制舌后坠)心肺复苏的临床症状和治疗33A A(airwayairway)压额提颏法心肺复苏的临床症状和治疗34 压额抬颈法心肺复苏的临床症状和治疗35确切可靠
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