心力衰竭的诊断和规范化治疗课件.ppt

1、心排血量心肌收缩力前负荷（舒张期容量）后负荷（射血阻抗）心率房室收缩协调性心脏机械结构完整性原发性心肌损害：缺血性心肌损害原发性心肌损害：缺血性心肌损害 心肌炎或心肌病心肌炎或心肌病 心肌代谢障碍心肌代谢障碍高血压、瓣膜狭窄（半月瓣）高血压、瓣膜狭窄（半月瓣）心脏瓣膜关闭不全、血液返流心脏瓣膜关闭不全、血液返流 左、右心分流或动静脉分流左、右心分流或动静脉分流全身血容量增加全身血容量增加心力衰竭的病理生理基础心力衰竭的病理生理基础神经激素和分子生物学机制神经激素和分子生物学机制交感神经激活交感神经激活细胞因子或细胞因子或血管活性因血管活性因子活性异常子活性异常水、钠潴留水、钠潴留水肿水肿 肺瘀

2、血肺瘀血血流动力学异常血流动力学异常血管收缩血管收缩心肌耗氧量增加心肌耗氧量增加心肌氧供应降低心肌氧供应降低心肌细胞功能心肌细胞功能障碍和坏死障碍和坏死心肌重塑心肌重塑功能恶化功能恶化疾病进展疾病进展血管紧张素血管紧张素儿茶酚胺儿茶酚胺毒性作用毒性作用心肌细胞凋亡心肌细胞凋亡过度过度氧化氧化肾素肾素-血管紧张素系统激活血管紧张素系统激活代偿代偿失代偿失代偿心衰症状心衰症状体征加重体征加重治疗目标治疗目标NT-proBNPBNPproBNPANPBNP 基因BNPHF可能性大可能性大=400pg/mNT-proBNP100pg/ml100400pg/mlHF不确定性不确定性300pg/ml=12

3、00pg/ml3001200pg/ml临床情况临床情况HF可能性不大可能性不大提供从预防到治疗的全面概念，以及不同阶段的治疗对策临终关怀临终关怀左室辅助装置，心脏移植左室辅助装置，心脏移植正性肌力药物正性肌力药物醛固酮拮抗剂，奈西立肽醛固酮拮抗剂，奈西立肽多学科综合治疗多学科综合治疗血管重建术，二尖瓣置换术血管重建术，二尖瓣置换术如果存在束支阻滞，心脏再同步治疗如果存在束支阻滞，心脏再同步治疗限盐，使用利尿剂，地高辛。限盐，使用利尿剂，地高辛。所有患者使用所有患者使用ACEI类和类和B受体阻滞剂受体阻滞剂所有患者应使用所有患者应使用ACEI或或ARB类药物，选择性使用类药物，选择性使用B受体阻

4、滞剂受体阻滞剂治疗高血压，糖尿病，高脂血症，选择性使用治疗高血压，糖尿病，高脂血症，选择性使用ACEI或或ARB类药物类药物减少危险因素，包括患者及家属教育。减少危险因素，包括患者及家属教育。ACEACE血管紧张素原血管紧张素原肾素肾素AngAng I IAngAng II IIATAT1 1受体受体ATAT2 2受体受体ATAT3 3受体受体ATAT4 4受体受体血管收缩血管收缩增殖增殖基质形成基质形成醛固酮分泌醛固酮分泌血管舒张血管舒张抗增殖抗增殖凋亡凋亡？ACEIACEI 抑抑制制激肽原激肽原缓激肽缓激肽激肽释放酶激肽释放酶 血管舒张血管舒张一氧化氮一氧化氮前列腺素前列腺素 EDHFEDHF无活性肽无活性肽BK BBK B2 2受体受体ARBARB阻阻断断谢谢谢谢