心力衰竭药物治疗与研究进展课件.ppt
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1、心力衰竭药物治疗与研究进展心力衰竭药物治疗与研究进展心力衰竭药物治疗与研究进展1一、心力衰竭的流行病学研究一、心力衰竭的流行病学研究1、美国有、美国有00万心力衰竭病人万心力衰竭病人2、每年新增、每年新增40 万心力衰竭病人万心力衰竭病人3、近、近20年因心力衰竭住院病人增加年因心力衰竭住院病人增加4倍倍,医疗费用显著增加医疗费用显著增加(美国从美国从1989年年104亿亿美元到目前的美元到目前的340亿美元亿美元)4、5年存活率约年存活率约30%-40%,四级心力衰四级心力衰竭病人竭病人1年存活率只有年存活率只有50%心力衰竭药物治疗与研究进展2二、二、对心力衰竭的认识过程对心力衰竭的认识过
2、程1、40s-60s:认为心力衰竭病变局限:认为心力衰竭病变局限于心脏。于心脏。2、60s-80s:除心脏病变外,外周血:除心脏病变外,外周血管功能改变增加心脏前后负荷。管功能改变增加心脏前后负荷。3、80s-90s:神经体液改变加重心力:神经体液改变加重心力衰竭。衰竭。4、90s以后:神经、体液、免疫和炎症以后:神经、体液、免疫和炎症等多因素参与心力衰竭的发生发展过程。等多因素参与心力衰竭的发生发展过程。心力衰竭药物治疗与研究进展3三、心力衰竭时机体的代偿反应三、心力衰竭时机体的代偿反应1 1、心脏、心脏代偿反应:代偿反应:1)、心率)、心率 2)、心脏扩张)、心脏扩张 3)、心肌肥大)、心
3、肌肥大2、心外代偿反应:、心外代偿反应:1)、血容量增加、血容量增加 2)、血液重新分配、血液重新分配 3)、红细胞增多、红细胞增多 心力衰竭药物治疗与研究进展4 4)、组织细胞利用氧的能力增强、组织细胞利用氧的能力增强3、神经体液代偿反应、神经体液代偿反应 1)、交感、交感-肾上腺髓质兴奋肾上腺髓质兴奋 2)、肾素、肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统激活醛固酮系统激活 3)、其它、其它心力衰竭药物治疗与研究进展5四、心力衰竭的分类四、心力衰竭的分类1、左心衰竭和右心衰竭、左心衰竭和右心衰竭2、收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭、收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭心力衰竭药物治疗与研究进展6五、心
4、力衰竭患者选用药物的原则五、心力衰竭患者选用药物的原则 1、心力衰竭选药的条件、心力衰竭选药的条件1)、短期内能缓解主要症状的药物有:利、短期内能缓解主要症状的药物有:利尿剂、地高辛、尿剂、地高辛、ACEI、哌唑嗪、哌唑嗪2)、能长期增加运动量,改善生活质量的、能长期增加运动量,改善生活质量的药物有:地高辛、药物有:地高辛、ACEI3)、单一用药即可达到治疗目的:短期内、单一用药即可达到治疗目的:短期内大部分药物有效。大部分药物有效。心力衰竭药物治疗与研究进展74)、降低病死率:、降低病死率:ACEI、肼苯哒嗪、肼苯哒嗪+硝酸硝酸酯类可能改善心衰的自然病程,降低病酯类可能改善心衰的自然病程,降
5、低病死率。死率。5)、安全性:哌唑嗪副作用较轻,相对安、安全性:哌唑嗪副作用较轻,相对安全,其它药物安全范围较狭窄。全,其它药物安全范围较狭窄。6)、大部分治疗心衰的药物可以耐受,地、大部分治疗心衰的药物可以耐受,地高辛、利尿剂和哌唑嗪等耐受性良好。高辛、利尿剂和哌唑嗪等耐受性良好。到目前为止,没有一种药物能满足上到目前为止,没有一种药物能满足上述所有条件。述所有条件。心力衰竭药物治疗与研究进展82、治疗心衰药物的作用和临床评价、治疗心衰药物的作用和临床评价1)、利尿剂:、利尿剂:利尿排钠,排除体内过多的利尿排钠,排除体内过多的液体,减轻前负荷,降低左心室充盈压,液体,减轻前负荷,降低左心室充
6、盈压,减轻肺淤血,对改善劳力性呼吸困难、减轻肺淤血,对改善劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难效果好,但利尿药夜间阵发性呼吸困难效果好,但利尿药作用有限,不能加强心肌收缩力和减轻作用有限,不能加强心肌收缩力和减轻心脏后负荷,长期单用疗效不甚满意,心脏后负荷,长期单用疗效不甚满意,且可引起电解质、脂质和糖代谢紊乱,且可引起电解质、脂质和糖代谢紊乱,引起低血钾和低血镁,加重洋地黄中毒,引起低血钾和低血镁,加重洋地黄中毒,诱发各类心律失常。诱发各类心律失常。心力衰竭药物治疗与研究进展92、地高辛:、地高辛:增加心肌细胞内增加心肌细胞内Ca+,加强,加强心肌收缩力,减慢心率,抑制房室传导,心肌收缩力,减
7、慢心率,抑制房室传导,对中度和重度心衰患者确能增加心博出对中度和重度心衰患者确能增加心博出量和射血分数并可增加运动耐量。但强量和射血分数并可增加运动耐量。但强心甙对轻度心衰,特别是窦性心律者疗心甙对轻度心衰,特别是窦性心律者疗效可疑,对极为严重的心衰疗效也不够效可疑,对极为严重的心衰疗效也不够理想,因其强心作用是有限的,安全范理想,因其强心作用是有限的,安全范围窄,一般治疗量已接近中毒量的围窄,一般治疗量已接近中毒量的60%,住院病人的毒性发生率一般在住院病人的毒性发生率一般在15-20%。目前认为对于长期强心甙治疗的唯一适目前认为对于长期强心甙治疗的唯一适应症是房颤时用它控制心室率。应症是房
8、颤时用它控制心室率。心力衰竭药物治疗与研究进展103)、ACEI:抑制血管紧张素转化酶抑制血管紧张素转化酶(ACE),使血管紧张素),使血管紧张素II(Ang II)生成生成,缓激肽(,缓激肽(BK),扩张血管,减,扩张血管,减轻心脏前后负荷,对心肌重构具有逆转轻心脏前后负荷,对心肌重构具有逆转作用,为广泛应用的血管扩张剂,除改作用,为广泛应用的血管扩张剂,除改善血流动力学变化外,还可拮抗心衰时善血流动力学变化外,还可拮抗心衰时神经体液改变,改善心衰的自然病程。神经体液改变,改善心衰的自然病程。4)、钙拮抗剂:、钙拮抗剂:由于其负性肌力作用,不由于其负性肌力作用,不心力衰竭药物治疗与研究进展1
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