心力衰竭治疗进展ESC急慢性心衰治疗指南培训课件.ppt

1、心力衰竭治疗进展心力衰竭治疗进展ESCESC急慢性心衰治疗急慢性心衰治疗指南指南心力衰竭治疗进展ESC急慢性心衰治疗指南2心力衰竭治疗进展ESC急慢性心衰治疗指南3心力衰竭治疗进展ESC急慢性心衰治疗指南4心力衰竭治疗进展ESC急慢性心衰治疗指南5心力衰竭治疗进展ESC急慢性心衰治疗指南6心力衰竭治疗进展ESC急慢性心衰治疗指南7心力衰竭治疗进展ESC急慢性心衰治疗指南8BNP400pg/mlNT-proBNP 2000pg/mlBNP100-400pg/mlNT-proBNP 400-2000pg/mlBNP100pg/mlNT-proBNP 120ms地高辛地高辛 肼苯哒嗪肼苯哒嗪 硝酸酯

2、硝酸酯 LVAD 心脏移植心脏移植症状和体征持续存在？症状和体征持续存在？考虑考虑ICD不需进一不需进一步治疗步治疗否否否否症状性心衰症状性心衰+LVEF利尿剂利尿剂ACEI(ARB)滴定至临床状况稳定滴定至临床状况稳定-B症状和体征持续存在？症状和体征持续存在？是是LVEF35%？是是否否心力衰竭治疗进展ESC急慢性心衰治疗指南14心力衰竭治疗进展ESC急慢性心衰治疗指南15心力衰竭治疗进展ESC急慢性心衰治疗指南16心力衰竭治疗进展ESC急慢性心衰治疗指南17心力衰竭治疗进展ESC急慢性心衰治疗指南18心力衰竭治疗进展ESC急慢性心衰治疗指南19心力衰竭治疗进展ESC急慢性心衰治疗指南20

3、心力衰竭治疗进展ESC急慢性心衰治疗指南21心力衰竭治疗进展ESC急慢性心衰治疗指南22心力衰竭治疗进展ESC急慢性心衰治疗指南23心力衰竭治疗进展ESC急慢性心衰治疗指南24心力衰竭治疗进展ESC急慢性心衰治疗指南26起搏起搏 抗心律失常抗心律失常 电转复电转复否否增加增加FiO2 考虑机械通气考虑机械通气CPAP,NIPPV,是是药物治疗药物治疗 利尿利尿/扩血管扩血管是是镇静镇静 止痛止痛SaO2100mmHgSBP100mmHgSBP100mmHg血管扩张剂血管扩张剂硝酸甘油硝酸甘油 硝普钠硝普钠 奈西利肽奈西利肽 改善前负荷改善前负荷正性肌力药物正性肌力药物(多巴胺多巴胺)血管扩张剂

4、和血管扩张剂和/或正性肌力或正性肌力多巴胺多巴胺 磷酸二脂酶抑制剂磷酸二脂酶抑制剂 心力衰竭治疗进展ESC急慢性心衰治疗指南31液体补充液体补充正性肌力药物正性肌力药物血管扩张剂血管扩张剂机械支持机械支持漂浮导管漂浮导管经常重复评估经常重复评估否否否否是是血管扩张剂血管扩张剂利尿剂利尿剂（容量过负荷时）（容量过负荷时）是是充足的心输出量充足的心输出量逆转酸中毒逆转酸中毒SvO265%充足的器官灌注充足的器官灌注足够的足够的充盈压充盈压肺淤血肺淤血 SBP90mmHg心力衰竭治疗进展ESC急慢性心衰治疗指南32心力衰竭治疗进展ESC急慢性心衰治疗指南33心力衰竭治疗进展ESC急慢性心衰治疗指南3

5、4心力衰竭治疗进展ESC急慢性心衰治疗指南35心力衰竭治疗进展ESC急慢性心衰治疗指南36心力衰竭治疗进展ESC急慢性心衰治疗指南37Risk FactorsDiabetesHypertensionAtherosclerosisand LVHMyocardialInfarction RemodelingVentricularDilationCongestiveHeart FailureEnd-Stage Micro-vascular andHeart DiseaseDeathAdapted from Dzau V,Braunwald E.Am Heart J.1991;121:1244-1263.A AB BC CD D心力衰竭治疗进展ESC急慢性心衰治疗指南38心力衰竭治疗进展ESC急慢性心衰治疗指南39