心力衰竭治疗与护理进展及健康课件.ppt
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- 关 键 词:
- 心力衰竭 治疗 护理 进展 健康 课件
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1、扩心病简介扩心病简介2020/11/1422020/11/143扩心病临床表现常见症状:常见症状:气促、心悸、乏力气促、心悸、乏力浮肿、腹胀浮肿、腹胀可发生栓塞可发生栓塞可猝死可猝死体体 征征心界扩大心界扩大S1低钝,低钝,S3和和/或或S4,二尖瓣区或三尖瓣区可二尖瓣区或三尖瓣区可闻及闻及SM吹风样杂音吹风样杂音颈静脉怒张颈静脉怒张肝肿大肝肿大腹水征腹水征双下肢浮肿双下肢浮肿2020/11/144扩心病实验室及其它检查胸部胸部X线检查:线检查:心影增大,肺淤血心胸比心影增大,肺淤血心胸比50%心电图:心电图:超声心动图:超声心动图:2020/11/1452020/11/1462020/11/
2、1472020/11/148扩张型心肌病的治疗扩张型心肌病的治疗一般治疗:一般治疗:预防感染、控制糖尿病、高血压预防感染、控制糖尿病、高血压避免其他损害心肌的因素避免其他损害心肌的因素低盐、休息、戒烟酒、补充低盐、休息、戒烟酒、补充B族维生素族维生素 内科治疗:(一)控制心力衰竭:(一)控制心力衰竭:控制心律失常控制心律失常2020/11/149治疗内科治疗内科治疗(三)(三)受体阻滞剂:受体阻滞剂:1.在病情稳定和常规抗心衰基础之上应用;在病情稳定和常规抗心衰基础之上应用;2.从小剂量开始;从小剂量开始;3.长期应用,疗效显示在长期应用,疗效显示在3-6个月后;个月后;4.在心衰加重时在心衰
3、加重时应加强其它抗心衰措施而尽量保持应加强其它抗心衰措施而尽量保持-受体阻滞剂应用连续性受体阻滞剂应用连续性。(有报道:有报道:长期应用美托洛尔治疗DCM可以预防患者病情恶化,改善临床症状和左心室功能。主张早期应用阻滞剂。(四)(四)Ca离子拮抗剂:离子拮抗剂:降低心肌细胞钙超载,抗氧化和消除微循环痉挛作用降低心肌细胞钙超载,抗氧化和消除微循环痉挛作用 扩张型心肌病患者中存在抗ADP/ATP载体抗体,检出率高达6095%。该抗体通过增加心肌细胞膜钙电流和胞浆游离钙浓度,引起心肌细胞损伤,应用钙拮抗剂可以防止该效应的发生。2020/11/1410外科治疗 外科治疗:心脏移植心脏移植:存在问题:(
4、1)供体缺乏;(2)费用昂贵;(3)术后感染;(4)术后排斥反应 动力心肌成形术动力心肌成形术 左心室缩(减)容术左心室缩(减)容术2020/11/14112020/11/1412扩张型心肌病(扩张型心肌病(DCM):):预后 预后不良:预后不良:发病后发病后5年存活率年存活率40%10年存活率年存活率22%年轻患者主要死因:致命性室性心律失常年轻患者主要死因:致命性室性心律失常 充血性心力衰竭的出现频率愈高,预后愈不良充血性心力衰竭的出现频率愈高,预后愈不良 年龄年龄40岁患者主要死因:顽固性心衰岁患者主要死因:顽固性心衰2020/11/1413一 心力衰竭定义 心力衰竭是各种心脏疾病导致心
5、功能不全的一种综合征.是指心肌收缩力下降,使心排血量不能满足机体代谢的需要,器官组织的血液灌注不足,同时出现肺循环和(或)体循环瘀血的表现.2020/11/1414二 病因 1、原发性心肌损害、原发性心肌损害 缺血性心肌损害心肌炎和心肌病心肌代谢障碍疾病 2、心脏负荷过重、心脏负荷过重 压力负荷(后负荷)过重 高血压、主动脉瓣狭窄、肥厚型梗阻性心肌病;容量负荷(前负荷)过重 见于左室前负荷过重:如二尖瓣、主动脉瓣关闭不全等;右室前负荷过重:如室间隔缺损,动脉导管未闭、三尖瓣关闭不全、大量快速补液。全身性血循环容量增多的疾病,如慢性贫血、甲亢等 2020/11/1415三 诱发因素 1、感染 2
6、、心律失常 3、血容量增加 4、体力活动或情绪激动 5、原发心脏病病因未能控制满意 6、妊娠和分娩 7、治疗不当,不恰当停用抗心衰或降压药物8、电解质紊乱和酸碱平衡失调2020/11/1416四 临床表现 一一 左心衰竭左心衰竭 以肺瘀血为主(一)症状 1 呼吸困难呼吸困难 按严重程度临床上表现为:(1)劳力性呼吸困难(2)端坐呼吸(3)阵发性夜间呼吸困难(4)急性肺水种 2 咳嗽、咳痰和咯血咳嗽、咳痰和咯血 3低心排血量症状低心排血量症状 如乏力、头晕、嗜睡或失眠、心悸 4少尿及肾功能损害少尿及肾功能损害(二)体征 心尖区可有舒张期奔马律舒张期奔马律,肺动脉瓣听诊区第二心音亢进,两肺底部可听
7、到散在湿罗音,重症者伴有哮鸣音,常出现交替脉。2020/11/1417急性肺水肿的处理急性肺水肿的处理 1 体位体位 2 给氧给氧 3 建立静脉通道建立静脉通道 4 镇静镇静 5 利尿剂应用利尿剂应用 6 血管扩张剂血管扩张剂 7 洋地黄制剂洋地黄制剂 8 氨茶碱氨茶碱 9 去除病因及诱因去除病因及诱因2020/11/1418 二 右心衰竭 以体循环瘀血为主 (一)症状 1消化道症状消化道症状 食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹胀 2劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难(二)体征 1颈静脉怒张颈静脉怒张 2水肿水肿 3肝大肝大 4紫绀紫绀 5神经系统症状神经系统症状可有神经过敏,失眠,嗜睡等 6心脏体征心
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