强直性脊柱炎的诊断与治疗课件.pptx
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- 关 键 词:
- 强直性脊柱炎 诊断 治疗 课件
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1、强直性脊柱炎的诊断及治疗强直性脊柱炎的诊断及治疗1什么是强直性脊柱炎什么是强直性脊柱炎 一种慢性炎性疾病,主要侵犯中轴骨骼,以骶髂关节炎为标志 有明显家族聚集现象,并及HLA-B27密切相关 炎症累及滑膜关节和软骨关节以及肌腱、韧带附着于骨的部位(肌腱端),常引起纤维性和骨性强直 2流行病学流行病学 家族聚积发病倾向,强直性脊柱炎先证者的亲属发病的概率是正常人的23倍 发病年龄在1530岁,男性患者远多于女性 50岁以后发病较少3临床概况临床概况 以肌腱端炎、指/趾炎或少关节炎起病 伴有或不伴有急性前葡萄膜炎或皮肤粘膜损害等关节外表现 不同程度的骶髂关节受累 炎性腰痛呈隐匿性、很难定位 晨僵
2、4脊柱关节病的主要病理过程肌腱端炎滑膜炎 骨重塑反应性硬化和吸收新骨形成5强直性脊柱炎的诊断强直性脊柱炎的诊断 没有误诊的类风湿没有误诊的类风湿,没有不误诊的强柱没有不误诊的强柱6诊断强直性脊柱炎的纽约标准诊断强直性脊柱炎的纽约标准(19841984年修订)年修订)v临床标准:临床标准:v 1.下腰部疼痛至少持续下腰部疼痛至少持续3个月,活动后减轻,个月,活动后减轻,v 休息后不休息后不 消失消失v 2.腰椎活动受限(矢状面及额状面)腰椎活动受限(矢状面及额状面)v 3.扩胸度较同年龄及性别的正常人减小扩胸度较同年龄及性别的正常人减小v肯定肯定AS:v 至少至少1条临床标准条临床标准+3级以上
3、单侧骶髂关节级以上单侧骶髂关节炎或双侧炎或双侧 2级骶髂关节炎级骶髂关节炎7炎性下腰痛炎性下腰痛v起病年龄起病年龄4040岁岁v隐袭起病隐袭起病v持续持续3 3个月以上个月以上v晨僵晨僵v活动后减轻活动后减轻v 具备以上至少具备以上至少4 4条条对对ASAS的敏感性为的敏感性为95-95-100%100%v 骨科疾患或正常骨科疾患或正常人有人有10-15%10-15%的假阳性的假阳性炎性下腰痛的其它特点 夜间痛 NSAIDs有特效 HLA-B27阳性 有SpA家族史 ESR/CRP增快8骶髂关节炎的骶髂关节炎的X X线分级线分级0级,正常级,正常1级,可疑骶髂关节炎级,可疑骶髂关节炎2级,局限
4、侵蚀、硬化级,局限侵蚀、硬化3级,侵蚀硬化狭窄局限强直级,侵蚀硬化狭窄局限强直4级,骶髂关节完全强直级,骶髂关节完全强直9体检及评价10 指地试验正常,各方向运动均受限1112 Macraes modification of Schobers test.维纳斯的酒窝更有意义13 骶髂关节炎的检查挤压及牵伸试验14 4字试验及侧向挤压试验15 肩关节运动检查测量两点间距16 髋关节病变的代偿17其他病候?其他病候?18舌舌 炎炎19 虹膜炎发生率 疾病 百分率AS 20-30Reiters12-37PsA 7-16IBD 2-9UsPA ND虹膜炎20环状龟头炎2122232425脓溢性皮肤角化
5、病脓溢性皮肤角化病26臀区痛27侵蚀骨赘跟腱炎28下肢关节炎29药物治疗药物治疗 NSAIDsNSAIDs:迅速控制症状:迅速控制症状 肾上腺皮质激素:合理使用肾上腺皮质激素:合理使用 NSAIDs NSAIDs无效者;症状严重者;无效者;症状严重者;外周关节受累者;有关节外表外周关节受累者;有关节外表现者。现者。30缓解病情药物缓解病情药物 柳氮磺吡啶柳氮磺吡啶来氟米特来氟米特沙利度胺沙利度胺甲氨蝶呤甲氨蝶呤强氯喹等强氯喹等31柳氮磺砒啶柳氮磺砒啶Salfasalazine 早期(早期(5-105-10年內)特别是发病六个月内应年內)特别是发病六个月内应用用 1616岁前发病者岁前发病者 疾
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