应激性溃疡之治疗及预防课件.pptx
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- 关 键 词:
- 应激 性溃疡 治疗 预防 课件
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1、应激性溃疡应激性溃疡的预防和治疗的预防和治疗PREVENTION AND TREATMENT OF PREVENTION AND TREATMENT OF STRESS ULCERSTRESS ULCER应激性溃疡的定义 严重应激因素引起的 消化道粘膜病变 包括糜烂、溃疡及合并出血等 应激性溃疡的同义词急性胃黏膜病变 (Acute Gastric Mucosal Lesion,AGML)急性糜烂性胃炎急性出血性胃炎急性胃十二指肠溃疡急性胃黏膜出血急性胃黏膜血管收缩综合症上消化道急性应激性黏膜病变 (Acute Stress Mucosal Lesion,ASML)应激性溃疡分型应激性溃疡应激性
2、溃疡 创伤、大手术、严重感染、休克、肝衰、肾衰、ARDS、多器官功能衰竭、DIC、严重精神刺激、机械通气Curling溃疡溃疡 大面积烧伤(35%)药物性溃疡药物性溃疡 NSAIDS、类固醇等 Cushing溃疡溃疡 颅脑疾病:外伤、出血、梗塞、肿瘤、感染、手术等应激性溃疡的发病机制应激因素胃粘膜损伤因素作用增强胃黏膜防御因素减弱神经内分泌应激性溃疡的发病机制胃粘膜保护机制削弱 黏膜下微循环障:GMBF 粘液屏障功能异常 黏膜屏障障碍 粘膜上皮更新异常、整复、愈合异常 上皮屏障功能异常 PGE的影响:细胞保护/适应性细胞保护 巯基类物质:GSH细胞的稳定性和完整性 胃肠激素:SS、EGF胃液胃
3、液胃粘液层胃粘液层粘液颗粒粘液颗粒被覆上皮细胞被覆上皮细胞胃粘液-粘膜屏障应激性溃疡的发生机制 胃粘膜损伤因素作用增强胃酸分泌增加胃蛋白酶分泌增多胆汁反流增加炎性介质的作用:氧自由基等食管下段括约肌功能障碍脑手术患者围手术期胃酸的动态变化(n=10,xs)平均平均pHpH pH pH4 4时间百分率时间百分率(%)(%)术中术中3.33.30.40.4 63.0 63.020.120.1术前术前2.12.10.70.7*98.3 98.318.418.4*术后术后0.80.80.20.2*99.8 99.837.637.6*P P0.05,0.05,*P P0.01,0.01,和术后和术后pH
4、pH比较比较;P P0.05,0.05,和术前和术前pHpH比较比较肝脏与应激性溃疡肝脏部分切除术断流与分流术肝脏移植肝硬化应激性溃疡的内镜及病理特点 部 位:胃体部最多 形 态:多为形态不规则的多发表浅溃疡 边界清楚,周围水肿不明显 溃疡基底部及边缘无明显纤维化 应激性溃疡临床特点病情愈重、发病率越高一旦发病、死亡率很高发病时间集中在(24H-10天),尤其3-5天内主要临床表现:出血(多为呕血,间歇性)出血量与原发病严重程度无关 无明显前驱症状 出血后原发病会加重,少数并发穿孔 应激性溃疡的预防与治疗 一般处理:积极处理原发疾病及其并发症 胃肠道的监护 早期进食药物:黏膜保护剂 抗酸剂抑酸
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