小儿常见发热出疹性疾病的诊断与治疗培训课件.ppt
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1、小儿常见发热出疹性小儿常见发热出疹性疾病的诊断与治疗疾病的诊断与治疗概述发热出疹性疾病(Rash and Fever Illness,RFIs)是指以出疹和发热为主要临床表现的疾病 2小儿常见发热出疹性疾病的诊断与治疗病因分类 感染性感染性:病毒感染:麻疹麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、肠道病毒肠道病毒感染感染(手足口病手足口病)细菌感染:猩红热、败血症 非感染性非感染性:变态-免疫性疾病 药物热 血液病所致皮疹 蚊虫叮咬等3小儿常见发热出疹性疾病的诊断与治疗小儿发热出疹性疾病诊断要点 流行病学史 皮疹特点 发热与皮疹关系4小儿常见发热出疹性疾病的诊断与治疗 病原 全身症状与其他特征 皮疹特点 发
2、热与皮疹关系麻 疹 麻疹病毒 呼吸道卡他症状,结 红色斑丘疹,自头面部至颈、躯 发热34天后出疹,膜炎,发热第23天 干、四肢,疹退后有色素沉着 出疹期为发热的高峰期 口腔黏膜斑 及细小脱屑风疹 风疹病毒 全身症状轻,耳后、枕 面部至躯干、四肢,斑丘疹,疹 发热半天至1天后出疹 部淋巴结肿大并触痛 间有正常皮肤,退疹后无色素沉 着及脱屑幼儿 人疱疹病 一般情况好,高热时可 红色细小密集斑丘疹,头面部颈 高热35天,热退疹出急疹 毒6型 有惊厥,耳后淋巴结可 及躯干多见,四肢少,一天出 肿大,常伴有轻度腹泻 齐,次日开始消退猩红热 乙型溶血 高热,中毒症状重,咽 皮肤弥漫充血,上有密集针尖大 发
3、热12天后出疹,出 性链球菌 峡炎,杨梅舌,环口苍 小丘疹,持续23天后退疹,疹 疹时高热 白圈,扁桃体炎 退后伴大片状脱皮手足 肠道病毒 发热、口咽痛、流涎、手心、足底、殿部疱疹,不痛、发热时或热退后出疹口病 拒食,疱疹性咽峡炎,不痒、不结痂、不留疤痕 重症有脑炎、神经源性 肺水肿药物疹 原发病症状,皮疹痒感,发热多为原发病引起,服药史 摩擦及受压部位多,与用药有关,斑丘疹、疱疹、猩红热样皮疹、荨麻疹 小儿常见发热出疹性疾病鉴别要点小儿常见发热出疹性疾病鉴别要点5小儿常见发热出疹性疾病的诊断与治疗麻疹黏膜斑麻疹黏膜斑6小儿常见发热出疹性疾病的诊断与治疗7小儿常见发热出疹性疾病的诊断与治疗8小
4、儿常见发热出疹性疾病的诊断与治疗水痘皮疹水痘皮疹9小儿常见发热出疹性疾病的诊断与治疗麻麻 疹疹10小儿常见发热出疹性疾病的诊断与治疗WHOWHO估计,估计,20002000年全球约有年全球约有170170万儿童死于疫苗万儿童死于疫苗可预防疾病,其中可预防疾病,其中77.777.7万(占万(占46%46%)死于麻疹;)死于麻疹;占占5 5岁以下儿童死亡原因的第岁以下儿童死亡原因的第5 5位;位;目前麻疹仍是威胁儿童健康和生命的最主要的传目前麻疹仍是威胁儿童健康和生命的最主要的传染病之一。染病之一。11小儿常见发热出疹性疾病的诊断与治疗WHO(日内瓦)全球目标 -消除麻疹麻疹被列为继脊髓灰质炎后下
5、一个拟在全球消除的传染病我国对此作出承诺:2012年实现消除麻疹目标12小儿常见发热出疹性疾病的诊断与治疗麻疹基因结构模式图麻疹基因结构模式图基因组:基因组:单链RNA,16000个核苷酸副黏液病毒科,麻疹病毒属副黏液病毒科,麻疹病毒属一个血清型一个血清型 电镜下呈球形或丝状,电镜下呈球形或丝状,直径:直径:150300nm150300nm包膜有包膜有3 3种结构蛋白种结构蛋白 H:血凝素,识别靶细胞受体,促进黏附宿主细胞 M:基质蛋白,与组合病毒成分及病毒繁殖 F:融合蛋白:促进病毒细胞与宿主细胞融合麻疹病毒受体:麻疹病毒受体:CD46,SLAM(信号淋巴激活分子)13小儿常见发热出疹性疾病
6、的诊断与治疗麻疹病毒理化特性麻疹病毒理化特性 抵抗力弱 对热、紫外线及一般消毒剂敏感 56,30min灭活 耐寒、耐干燥 室温下存活数日,-70 保存活力5年以上14小儿常见发热出疹性疾病的诊断与治疗我国麻疹流行状况我国麻疹流行状况发病率:1949年前:5000/10万 1949年:1432/10万 19581959年:1354.74/10万 60年代(66年推广麻疹减毒株):638/10万 70年代(74年实行程序免疫):226/10万 80年代(84年按WHO计划免疫):8.9/10万 90年代04年:5/10万 05年:9.5/10万15小儿常见发热出疹性疾病的诊断与治疗麻疹流行病学 传
7、染源:传染源:人类为麻疹病毒唯一宿主,急性病患者为最重要传染源,发病前2天(潜伏期末)至出疹后5天内具有传染性,前驱期传染性最强,无症状携带者及隐性感染者传染性较低;传播途径:传播途径:呼吸道(主要),手污染,间接传播 人群易感性:人群易感性:普遍易感,主要易感人群6个月5岁 流行特征:流行特征:冬春季节,各地均有流行,16小儿常见发热出疹性疾病的诊断与治疗湖南长沙麻疹流行情况4552例17小儿常见发热出疹性疾病的诊断与治疗20082008年长沙麻疹发病时间分布年长沙麻疹发病时间分布图图19小儿常见发热出疹性疾病的诊断与治疗麻疹疫情回升原因分析 麻疹免疫空白:成人麻疹、8个月龄麻疹 流动人口增
8、加 麻疹强化免疫落实情况 麻疹病毒基因变异20小儿常见发热出疹性疾病的诊断与治疗麻疹病毒麻疹病毒上呼吸道(眼结合膜、鼻咽部)上皮细胞内病毒增殖上呼吸道(眼结合膜、鼻咽部)上皮细胞内病毒增殖第第1 1次病毒血症(感染后第次病毒血症(感染后第2323天)天)病毒进入全身单核病毒进入全身单核-吞噬细胞系统中增殖吞噬细胞系统中增殖第第2 2次病毒血症(感染后次病毒血症(感染后5757天)天)病毒播散至全身各组织器官,出现典型临床表现病毒播散至全身各组织器官,出现典型临床表现全身病毒量迅速下降而消失,临床进入恢复期(感染后第全身病毒量迅速下降而消失,临床进入恢复期(感染后第1515天)天)麻疹的发病过程
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