射频在疼痛治疗中的应用课件.ppt

1、 射频治疗技术是通过特定穿刺针精确输射频治疗技术是通过特定穿刺针精确输出超高频无限电波，使局部组织产生高出超高频无限电波，使局部组织产生高温，起到热凝固或切割作用，从而治疗温，起到热凝固或切割作用，从而治疗疾病的技术，因此被称为疾病的技术，因此被称为“射频热凝射频热凝”或或“射频消融射频消融”。射频技术以其安全、。射频技术以其安全、准确和可控的热凝固的物理性治疗特点，准确和可控的热凝固的物理性治疗特点，被广泛用于各临床科学，被广泛用于各临床科学，20世纪世纪80年代年代已报道用于多种顽固性疼痛，神经和神已报道用于多种顽固性疼痛，神经和神经节的毁损治疗经节的毁损治疗 用于疼痛治疗的射频仪器专门设

2、置有神经用于疼痛治疗的射频仪器专门设置有神经刺激功能，可发现和准确定位感觉神经和运刺激功能，可发现和准确定位感觉神经和运动神经，用射频电流阻断或改变神经刺激功动神经，用射频电流阻断或改变神经刺激功能，可达到解除疼痛的治疗目的，这种物理能，可达到解除疼痛的治疗目的，这种物理性神经热凝技术能极好的控制热凝灶的温度性神经热凝技术能极好的控制热凝灶的温度及范围，治疗后能减轻或消除疼痛而保持本及范围，治疗后能减轻或消除疼痛而保持本体感觉、触觉和运动功能。射频并发症少，体感觉、触觉和运动功能。射频并发症少，死亡率低，比手术治疗恢复快，疗效维持时死亡率低，比手术治疗恢复快，疗效维持时间长，并可重复进行，射频

3、温控热凝术的临间长，并可重复进行，射频温控热凝术的临床使用范围不断扩大，现已成为治疗各种顽床使用范围不断扩大，现已成为治疗各种顽固性疼痛的一种有效手段。固性疼痛的一种有效手段。1975年，年，shealy首次报道了应用射频热凝技首次报道了应用射频热凝技术治疗小关节病变导致的腰痛。他用此方法对术治疗小关节病变导致的腰痛。他用此方法对腰椎脊神经后支的内侧支进行射频热凝治疗，腰椎脊神经后支的内侧支进行射频热凝治疗，达到了很好的疗效，随后许多医师应用此种射达到了很好的疗效，随后许多医师应用此种射频热凝方法治疗了许多慢性机械性腰背痛的患频热凝方法治疗了许多慢性机械性腰背痛的患者，但流行数年后，便不再受到

4、推崇，原因是者，但流行数年后，便不再受到推崇，原因是因为小关节退变引起腰背痛的发病率仅在因为小关节退变引起腰背痛的发病率仅在2030%。1977年，年，Uematsu应用射频热凝脊髓背根神应用射频热凝脊髓背根神经节治疗脊椎源性疼痛。但由于仪器设备探头经节治疗脊椎源性疼痛。但由于仪器设备探头较粗大（较粗大（14G），高温和粗探头导致脊髓背根），高温和粗探头导致脊髓背根神经节严重损伤，阻碍了射频技术的进一步发神经节严重损伤，阻碍了射频技术的进一步发展。展。1981年，人们改用年，人们改用22G的细小射频针，的细小射频针，针内置热偶探头，减轻了患者经皮穿刺针内置热偶探头，减轻了患者经皮穿刺的不适和软

5、组织损伤，避免了脊髓神经的不适和软组织损伤，避免了脊髓神经主干的机械性损伤。这一重大改变，成主干的机械性损伤。这一重大改变，成为射频治疗技术发展的转折点。为射频治疗技术发展的转折点。1996年，年，Yeung等首次采用射频技术治等首次采用射频技术治疗腰椎间盘突出症患者。疗腰椎间盘突出症患者。1999年年,FDA（美国食品和药物管理局）正（美国食品和药物管理局）正式批准该技术可应用于脊柱微创外科。式批准该技术可应用于脊柱微创外科。2002年年9月美国实施了第一例颈椎射频热凝月美国实施了第一例颈椎射频热凝手术并取得成功。手术并取得成功。我国于我国于2001年开始应用这项技术治疗颈、年开始应用这项技

6、术治疗颈、腰椎间盘病变，临床及基础研究均证实腰椎间盘病变，临床及基础研究均证实了该治疗方法安全有效，并利用射频技了该治疗方法安全有效，并利用射频技术可辨别神经与精确控制热凝灶的功能，术可辨别神经与精确控制热凝灶的功能，探索和开创了椎间盘突出物靶点射频治探索和开创了椎间盘突出物靶点射频治疗椎间盘突出症、肌筋膜粘连点射频热疗椎间盘突出症、肌筋膜粘连点射频热凝治疗肌筋膜疼痛综合征和周围神经卡凝治疗肌筋膜疼痛综合征和周围神经卡压疼痛等多种射频非神经热凝项目，突压疼痛等多种射频非神经热凝项目，突破了传统治疗疼痛的限制和旧观念，开破了传统治疗疼痛的限制和旧观念，开拓出一个新的，通过射频解除致痛原因，拓出一

7、个新的，通过射频解除致痛原因，和射频改善神经血流，而保护神经结构和射频改善神经血流，而保护神经结构的，镇痛治疗新局面，推动了射频技术的，镇痛治疗新局面，推动了射频技术的蓬勃发展。的蓬勃发展。射频仪配置有监控功能，如神经刺激、射频仪配置有监控功能，如神经刺激、温度、功率、电压、电流、阻抗、热凝温度、功率、电压、电流、阻抗、热凝模式等。通过调节发出电流量的大小与模式等。通过调节发出电流量的大小与持续时间的长短，可控制针尖加热的温持续时间的长短，可控制针尖加热的温度、时间、起到控制热凝面积大小的作度、时间、起到控制热凝面积大小的作用。用。射频电流传导至神经以诱发其感知放射频电流传导至神经以诱发其感知

8、放电，所需要的刺激电压的大小，电压电，所需要的刺激电压的大小，电压大小与电极距神经的远近成反比，引大小与电极距神经的远近成反比，引起神经放电的起神经放电的50100Hz频率的最小频率的最小电流是电流是0.5mA左右，相当于在左右，相当于在500电阻上有电阻上有0.25V的电压。的电压。如果刺激电压越低，获得的感觉刺激如果刺激电压越低，获得的感觉刺激越强，则表明电极距神经越近。一般越强，则表明电极距神经越近。一般认为，最适当的神经热凝距离是认为，最适当的神经热凝距离是3以以内，所以刺激电压应在内，所以刺激电压应在0.30.6V。电。电压小于压小于0.3V诱发出感觉刺激时，电极诱发出感觉刺激时，电

9、极可能位于神经中，电压增加到可能位于神经中，电压增加到2V才感才感受的痛刺激时，电极可能距神经受的痛刺激时，电极可能距神经5mm以上。以上。低频率的电流会刺激运动神经诱发肌低频率的电流会刺激运动神经诱发肌肉抽搐，将运动刺激电压调节，至感肉抽搐，将运动刺激电压调节，至感觉刺激值的觉刺激值的2倍以上而不出现肌肉搐倍以上而不出现肌肉搐动，或者动，或者2Hz频率、频率、2V电压任无肌肉电压任无肌肉运动，则可推测针尖附运动，则可推测针尖附0.5cm以内无以内无运动神经经过，或运动神经处于髓鞘运动神经经过，或运动神经处于髓鞘的保护下，此时加温热凝感觉神经治的保护下，此时加温热凝感觉神经治疗疼痛不会伤及运动

10、神经。疗疼痛不会伤及运动神经。椎间盘具有高含水的特性，髓核含有量椎间盘具有高含水的特性，髓核含有量高达高达85%，纤维环含有，纤维环含有78%，在两种组，在两种组织退变时，含水量下降至织退变时，含水量下降至70%，射频治，射频治疗就是通过局部加热使突出的髓核脱水，疗就是通过局部加热使突出的髓核脱水，逐渐萎缩，从而减轻突出髓核对相应神逐渐萎缩，从而减轻突出髓核对相应神经根的压迫，缓解神经根支配区域的临经根的压迫，缓解神经根支配区域的临床症状，同时可使局部温度在短时间内床症状，同时可使局部温度在短时间内增高，血液循环加快，从而改善局部血增高，血液循环加快，从而改善局部血循环，使因疼痛而引起的肌肉痉

11、挛得以循环，使因疼痛而引起的肌肉痉挛得以缓解和改善。缓解和改善。60-95的射频热凝温度使电极周围的射频热凝温度使电极周围组织形成等离子场，形成大量高度离组织形成等离子场，形成大量高度离子化微粒，这些离子携带的能量切断子化微粒，这些离子携带的能量切断组织中分子间的连带从而形成孔道使组织中分子间的连带从而形成孔道使髓核内的压力降低，椎间盘突出部分髓核内的压力降低，椎间盘突出部分有效回缩，达到对椎间盘周围组织如：有效回缩，达到对椎间盘周围组织如：神经根，动脉、马尾神经的减压目的，神经根，动脉、马尾神经的减压目的，同时高温可灭活炎性因子、改善局部同时高温可灭活炎性因子、改善局部水肿，从而达到治疗目的

12、。水肿，从而达到治疗目的。我们大家都知道，既往人们一直认为我们大家都知道，既往人们一直认为腰椎间盘突出症的致痛机制是突出的腰椎间盘突出症的致痛机制是突出的椎间盘直接压迫下腰部神经根而致痛，椎间盘直接压迫下腰部神经根而致痛，近年来大量的临床和实验研究证实，近年来大量的临床和实验研究证实，椎间盘突出未必于临床疼痛有关，但椎间盘突出未必于临床疼痛有关，但我们也觉不否认椎间盘突出压迫神经我们也觉不否认椎间盘突出压迫神经根，是导致腰腿痛的主要原因。根，是导致腰腿痛的主要原因。有文献指出腰椎间盘突出后，可压迫有文献指出腰椎间盘突出后，可压迫硬脊膜外和神经根周围的血管阻碍了静硬脊膜外和神经根周围的血管阻碍了

13、静脉回流，出现静脉曲张、渗出和组织水脉回流，出现静脉曲张、渗出和组织水肿，导致无菌性炎症，所产生的化学物肿，导致无菌性炎症，所产生的化学物质均可引起神经痛，我们利用射频仪对质均可引起神经痛，我们利用射频仪对神经的可识别性，一方面对突出的髓核神经的可识别性，一方面对突出的髓核进行有效的热凝治疗，使其脱水变性，进行有效的热凝治疗，使其脱水变性，从而逐渐萎缩，另一方面射频治疗时产从而逐渐萎缩，另一方面射频治疗时产的高温灭活髓核内一些致痛致炎物质，的高温灭活髓核内一些致痛致炎物质，以改善临床症状。以改善临床症状。射频治疗技术是安全有效的物理性射频治疗技术是安全有效的物理性破坏性神经阻滞治疗方法之一，凡

14、破坏性神经阻滞治疗方法之一，凡是用于神经破坏性阻滞的原则均适是用于神经破坏性阻滞的原则均适用于射频热凝治疗，射频热凝技术用于射频热凝治疗，射频热凝技术可安全用于多个躯体感觉神经的第可安全用于多个躯体感觉神经的第一级感觉神经元，如脊神经后根节一级感觉神经元，如脊神经后根节和外周神经等。和外周神经等。三叉神经痛三叉神经痛 顽固性枕、颈、肩、背、腰腿痛顽固性枕、颈、肩、背、腰腿痛 癌性疼痛或肿瘤浸润性或压迫性疼痛癌性疼痛或肿瘤浸润性或压迫性疼痛 外周神经痛（肋间神经、尺神经、桡外周神经痛（肋间神经、尺神经、桡神经、股神经、闭孔神经、坐骨神经神经、股神经、闭孔神经、坐骨神经疼痛等）疼痛等）周围神经卡压

15、性疼痛周围神经卡压性疼痛 神经性疼痛或缺血性疼痛等神经性疼痛或缺血性疼痛等 椎间盘射频热凝椎间盘射频热凝 椎间盘源性疼痛椎间盘源性疼痛已越来越为人们已越来越为人们认识，包括以下认识，包括以下几种神经根性疼几种神经根性疼痛、窦椎神经性痛、窦椎神经性疼痛或交感神经疼痛或交感神经性疼痛。性疼痛。椎间盘突出物靶点射频热凝治疗：椎间盘突出物靶点射频热凝治疗：适用适用于颈、腰椎间盘局限突出引起的脊神经于颈、腰椎间盘局限突出引起的脊神经根性疼痛患者。（目前我们在治疗腰椎根性疼痛患者。（目前我们在治疗腰椎间盘突出症方面应用较多的就是椎间盘间盘突出症方面应用较多的就是椎间盘突出物靶点热凝治疗。）突出物靶点热凝治

16、疗。）实施射频治疗的前提是有射频治疗实施射频治疗的前提是有射频治疗的适应症，没有穿刺的禁忌症如凝的适应症，没有穿刺的禁忌症如凝血障碍，能与治疗合作者。血障碍，能与治疗合作者。装了起搏器的患者，要注意射频治装了起搏器的患者，要注意射频治疗中可能会发生心跳停止。装了脊疗中可能会发生心跳停止。装了脊髓刺激器患者，在颈部射频操作时，髓刺激器患者，在颈部射频操作时，须预防电流会沿着脊神经刺激器的须预防电流会沿着脊神经刺激器的方向通过而牵连脊椎神经索。方向通过而牵连脊椎神经索。射频热凝以前曾被神经外科用于第二级和第三级感射频热凝以前曾被神经外科用于第二级和第三级感觉神经元的热凝，如经皮脊髓前侧柱切除和立体

17、定觉神经元的热凝，如经皮脊髓前侧柱切除和立体定向热凝垂体、神经核、脊髓丘脑束等，由于可能出向热凝垂体、神经核、脊髓丘脑束等，由于可能出现肠或膀胱运动减弱或失禁以及永久性中枢神经后现肠或膀胱运动减弱或失禁以及永久性中枢神经后遗症等并发症，现在已极少应用。老年患者血流动遗症等并发症，现在已极少应用。老年患者血流动力学不稳，行后根节射频治疗可能会因局部血流的力学不稳，行后根节射频治疗可能会因局部血流的改变而影响临近脊髓的氧供而出现射频部位对侧的改变而影响临近脊髓的氧供而出现射频部位对侧的不全麻痹，应列为禁忌症。不全麻痹，应列为禁忌症。近年主张施行不热凝神经的脉冲射频调整神经镇痛，近年主张施行不热凝神

18、经的脉冲射频调整神经镇痛，但有部分患者镇痛效果不明显。但有部分患者镇痛效果不明显。因为射频镇痛技术虽然能精确鉴别神经，但不能辨因为射频镇痛技术虽然能精确鉴别神经，但不能辨别血管。操作者需要很了解该治疗区域的血管分布别血管。操作者需要很了解该治疗区域的血管分布情况并注意避免损伤血管。情况并注意避免损伤血管。【适应症适应症】影像学检查示椎间盘膨出或影像学检查示椎间盘膨出或“包容性包容性”突出，纤维环和后纵韧带无破裂，且突出，纤维环和后纵韧带无破裂，且与临床表现相符与临床表现相符 保守治疗保守治疗2个月无效个月无效 椎间盘高度不小于椎间盘高度不小于50%【禁忌症禁忌症】椎间盘脱出椎间盘脱出 髓核游离

19、髓核游离 骨性椎管狭窄骨性椎管狭窄 侧隐窝狭窄侧隐窝狭窄 椎间隙狭窄，椎间盘高度小于椎间隙狭窄，椎间盘高度小于50%椎体明显唇样增生或钙化椎体明显唇样增生或钙化 脊椎不稳定脊椎不稳定 症状迅速发展症状迅速发展 出现高位肌麻痹或马尾神经症状出现高位肌麻痹或马尾神经症状 有精神疾患者有精神疾患者 甲状腺明显肿大或有甲状腺功能亢甲状腺明显肿大或有甲状腺功能亢进未能控制好者进未能控制好者采用颈椎前路入路治采用颈椎前路入路治疗，患者取仰卧位，颈疗，患者取仰卧位，颈下垫一圆枕头，头稍后下垫一圆枕头，头稍后仰伸直，双肩尽量下拉仰伸直，双肩尽量下拉术前选定要治疗的病变术前选定要治疗的病变椎间盘，在颈部皮肤上椎

20、间盘，在颈部皮肤上放置金属物，在放置金属物，在x线侧线侧位像上确定穿刺的准确位像上确定穿刺的准确位置，在颈部皮肤距正位置，在颈部皮肤距正中线中线3cm处以龙胆紫标处以龙胆紫标记穿刺点。记穿刺点。常规消毒、铺无菌洞巾，操作者位于患者常规消毒、铺无菌洞巾，操作者位于患者右侧，左手中、示指在患者胸锁乳突肌内右侧，左手中、示指在患者胸锁乳突肌内缘至气管旁之间触摸到颈动脉搏动后，将缘至气管旁之间触摸到颈动脉搏动后，将其推向外侧。手指经过血管鞘与气管之其推向外侧。手指经过血管鞘与气管之间，向内探索触摸到骨质。如果触到坚硬间，向内探索触摸到骨质。如果触到坚硬平坦骨质可能是椎体，稍有弹性的并隆起平坦骨质可能是

21、椎体，稍有弹性的并隆起的为椎间盘纤维环。的为椎间盘纤维环。右手持射频穿刺针，于示指与中指之间的右手持射频穿刺针，于示指与中指之间的缝隙进针，直接穿刺进入椎间盘，缝隙进针，直接穿刺进入椎间盘，c臂臂x光光机透视引导下将穿刺针针尖至突出靶点位机透视引导下将穿刺针针尖至突出靶点位置，摄颈椎正位片，显示针尖位于靶点位置，摄颈椎正位片，显示针尖位于靶点位置，可进行射频热凝治疗。置，可进行射频热凝治疗。启动启动2Hz、1.2V3.0V的运动刺激，观察的运动刺激，观察患者颈肌及肩部、前臂肌肉有无搐动，如患者颈肌及肩部、前臂肌肉有无搐动，如无搐动表示射频热凝范围内无运动神经，无搐动表示射频热凝范围内无运动神经

22、，可进行下一步安全操作。启动可进行下一步安全操作。启动100 Hz、0.83.0V 的感觉刺激，应无颈肌及肩部、的感觉刺激，应无颈肌及肩部、前臂肌肉的异常感觉，或疼痛。如有异感前臂肌肉的异常感觉，或疼痛。如有异感或疼痛，应将针后拔或疼痛，应将针后拔12mm,直至异感或疼直至异感或疼痛消失。痛消失。针尖位置确定后，小心观察下启动射频加针尖位置确定后，小心观察下启动射频加温热凝功能，先从温热凝功能，先从60、持续、持续30s开始，开始，一旦有肌肉搐动或异感则应停止加温或拔一旦有肌肉搐动或异感则应停止加温或拔出电极。并测试出电极。并测试70、80、90各各30s，仍无明显异常，可进行射频热凝治，仍无

23、明显异常，可进行射频热凝治疗。选用疗。选用60、70、80、90、95各治疗各治疗60s。治疗时患者患病肢体可能有。治疗时患者患病肢体可能有皮肤温热感。皮肤温热感。治疗时，我们应注意，操作者必须在患者治疗时，我们应注意，操作者必须在患者旁边，密切观察并询问患者感觉，准备随旁边，密切观察并询问患者感觉，准备随时停止电极加热。当患病的区域有温热感时停止电极加热。当患病的区域有温热感时为正常反应，一旦有麻木，剧烈的疼痛时为正常反应，一旦有麻木，剧烈的疼痛等异常感觉时，应立即停止加温，待异感等异常感觉时，应立即停止加温，待异感消失后，可降低一个温度重新开启热凝功消失后，可降低一个温度重新开启热凝功能。

24、能。1、患者应清醒、合作，能和医生清晰准确的交、患者应清醒、合作，能和医生清晰准确的交流其感受，才能进行颈椎间盘靶点射频。流其感受，才能进行颈椎间盘靶点射频。2、颈椎为多重要血管和器官的部位，穿刺时操、颈椎为多重要血管和器官的部位，穿刺时操作者认真从血管鞘和器官之间进针。作者认真从血管鞘和器官之间进针。3、穿刺进入皮肤或椎间盘后，医生要密切关注、穿刺进入皮肤或椎间盘后，医生要密切关注患者的感受和表现情况。因为颈椎间盘体积小，患者的感受和表现情况。因为颈椎间盘体积小，患者咳嗽或吞咽动作均可使已进入椎间盘内的患者咳嗽或吞咽动作均可使已进入椎间盘内的针尖脱出盘外划伤甲状腺或颈前面的大血管。针尖脱出盘

25、外划伤甲状腺或颈前面的大血管。4、针尖进入椎间盘后，要反复进行正侧位透视、针尖进入椎间盘后，要反复进行正侧位透视来判断针尖位置，缓慢分次推进，或调整针尖来判断针尖位置，缓慢分次推进，或调整针尖在椎间隙内的位置。粗暴或大幅度进针容易向在椎间隙内的位置。粗暴或大幅度进针容易向后损伤脊髓或向对侧伤及椎动脉或脊神经。后损伤脊髓或向对侧伤及椎动脉或脊神经。常见穿刺侧的咽喉部疼痛。常见穿刺侧的咽喉部疼痛。颈动脉、甲状腺动脉或椎动脉损伤出血，颈动脉、甲状腺动脉或椎动脉损伤出血，引发颈前血肿。引发颈前血肿。喉返神经损伤或交感神经损伤症状。喉返神经损伤或交感神经损伤症状。椎间隙感染。椎间隙感染。脊髓、脊神经根或

26、臂丛损伤脊髓、脊神经根或臂丛损伤 临床症状典型，影像学检查与临床症状体临床症状典型，影像学检查与临床症状体征相符合。征相符合。有强烈的治疗欲望，且理解射频治疗可能有强烈的治疗欲望，且理解射频治疗可能发生风险者。发生风险者。活动性肺结核活动性肺结核 各种原因的出血或凝血功能异常者。各种原因的出血或凝血功能异常者。心力衰竭心力衰竭 肺、肾、肝等重要器官疾病者。肺、肾、肝等重要器官疾病者。采用腰椎前后正中入路治疗，患者取俯卧位，骨采用腰椎前后正中入路治疗，患者取俯卧位，骨盆前方垫一平枕，以增大腰椎棘间有利于穿刺。盆前方垫一平枕，以增大腰椎棘间有利于穿刺。术前选定要治疗的病变椎间盘靶点，在腰术前选定要

27、治疗的病变椎间盘靶点，在腰部皮肤上放置金属物，在部皮肤上放置金属物，在x线正位像上确定线正位像上确定穿刺的准确位置，并以龙胆紫标记穿刺点。穿刺的准确位置，并以龙胆紫标记穿刺点。常规消毒、铺无菌洞巾，操作者在常规消毒、铺无菌洞巾，操作者在x线侧位线侧位像引导下将穿刺针在靶间隙的椎间盘后缘，像引导下将穿刺针在靶间隙的椎间盘后缘，上下居于上下居于CT扫描见椎间盘突出中间层。正扫描见椎间盘突出中间层。正位像显示针尖位于椎间盘突出一侧的靶点位像显示针尖位于椎间盘突出一侧的靶点位置。位置。启动启动2Hz、1V3V的运动刺激，观察患的运动刺激，观察患者臀部肌肉及下肢肌肉有无搐动，如无者臀部肌肉及下肢肌肉有无

28、搐动，如无搐动表示射频热凝范围内无运动神经，搐动表示射频热凝范围内无运动神经，可进行下一步安全操作。可进行下一步安全操作。启动启动100 Hz、0.8V3V 的感觉刺激，无的感觉刺激，无臀部肌肉及下肢肌肉的异常感觉，或疼臀部肌肉及下肢肌肉的异常感觉，或疼痛。表明热凝范围无感觉神经，如有异痛。表明热凝范围无感觉神经，如有异感或疼痛，应将针后拔感或疼痛，应将针后拔12mm,直至异直至异感或疼痛消失。感或疼痛消失。针尖位置确定后，小心观察下启动射频加温热针尖位置确定后，小心观察下启动射频加温热凝功能，先从凝功能，先从60、持续、持续30s开始，一旦有肌肉开始，一旦有肌肉搐动或异感则应停止加温或拔出电

29、偶电极。并测搐动或异感则应停止加温或拔出电偶电极。并测试试70、80、86各各30s，仍无明显异常，可，仍无明显异常，可进行射频热凝治疗。选用进行射频热凝治疗。选用60、70、80、86、88、90、92、94各治疗各治疗60s。治。治疗时患者原患病区有温热感表示椎间盘组织加温疗时患者原患病区有温热感表示椎间盘组织加温后热能传导至神经根，表示针尖位置准确。后热能传导至神经根，表示针尖位置准确。在穿刺过程中，若患者述下肢蹿麻感在穿刺过程中，若患者述下肢蹿麻感需调整进针方向，避免损伤硬膜囊及需调整进针方向，避免损伤硬膜囊及神经根。热凝操作过程中，若患者突神经根。热凝操作过程中，若患者突感激烈疼痛，

30、应立即停止操作，然后感激烈疼痛，应立即停止操作，然后以以C型臂型臂X光机检查一切是否正常，若光机检查一切是否正常，若神经直接和电极接触，可能造成神经神经直接和电极接触，可能造成神经损伤。损伤。在临床实践中发现，椎间盘突出患者在临床实践中发现，椎间盘突出患者髓核或多或少都有不同程度退变，形髓核或多或少都有不同程度退变，形成局部真空区，如果以成局部真空区，如果以C型臂型臂X光机定光机定位热凝，经常会出现在真空区热凝的位热凝，经常会出现在真空区热凝的无效治疗，导致治疗失败。无效治疗，导致治疗失败。电刺激时，如果电压大于电刺激时，如果电压大于2 V,高低频高低频刺激均无反应则提示针尖位置过深，刺激均无

31、反应则提示针尖位置过深，需调节深度再做电刺激，射频治疗过需调节深度再做电刺激，射频治疗过程中，患者如果有剧痛，表明针尖及程中，患者如果有剧痛，表明针尖及电极位置变浅，需调节针尖位置，经电极位置变浅，需调节针尖位置，经透视及电刺激证实位置正确后再行射透视及电刺激证实位置正确后再行射频治疗。频治疗。出血出血 脑脊液流出脑脊液流出 治疗部位广泛性疼痛或防卫性肌痉挛，治疗部位广泛性疼痛或防卫性肌痉挛，持持续两周左右，可自行缓解续两周左右，可自行缓解 感染感染 神经区分布感觉障碍神经区分布感觉障碍通过多年的临床实践，我们发现射频热凝通过多年的临床实践，我们发现射频热凝治疗椎间盘突出症，均有一定得疗效，但

32、治疗椎间盘突出症，均有一定得疗效，但总体优良率较低，仅为总体优良率较低，仅为72.5%，且具有一，且具有一定得局限性，射频热凝对腰椎间盘突出症定得局限性，射频热凝对腰椎间盘突出症疗效较好，但对突出物较大或膨出合并突疗效较好，但对突出物较大或膨出合并突出者疗效欠佳。出者疗效欠佳。因此，为扩大射频治疗的适应因此，为扩大射频治疗的适应症，提高疗效，我们选择将射频症，提高疗效，我们选择将射频靶点热凝术联合臭氧髓核消融术靶点热凝术联合臭氧髓核消融术治疗腰椎间盘突出症的可行性及治疗腰椎间盘突出症的可行性及临床应用价值研究，并与单纯射临床应用价值研究，并与单纯射频靶点热凝术进行疗效比较，以频靶点热凝术进行疗

33、效比较，以求获得一种疗效更佳的治疗方法。求获得一种疗效更佳的治疗方法。并报经卫生主管部门批准，为市并报经卫生主管部门批准，为市级科研项目级科研项目.该研究课题以我院该研究课题以我院2007.32008.10经门经门诊收住的诊收住的112例腰椎间盘突出的患者为研例腰椎间盘突出的患者为研究对象，按其治疗方法分为治疗组（射究对象，按其治疗方法分为治疗组（射频联合臭氧注射治疗）和对照组（单纯频联合臭氧注射治疗）和对照组（单纯射频靶点热凝术治疗）。射频靶点热凝术治疗）。以上患者均经以上患者均经CT和和/或或MRI扫描证实腰椎扫描证实腰椎间盘突出，其突出物在间盘突出，其突出物在0.5-1.2cm之间，之间

34、，（脊柱失稳、腰椎滑脱、椎间盘髓核游（脊柱失稳、腰椎滑脱、椎间盘髓核游离、椎管内大面积钙化以及伴有其他疾离、椎管内大面积钙化以及伴有其他疾病者不在本研究范围之内）病者不在本研究范围之内）其中治疗组患者其中治疗组患者60例，男例，男38例，女例，女22例，年龄例，年龄2278岁，平均岁，平均39.5岁，岁，病程病程1月至月至8年；对照组患者年；对照组患者52例，例，男男28例，女例，女24例，年龄例，年龄1372岁，岁，平均平均40岁，病程岁，病程1月至月至10年。年。主要症状为腰背痛伴一侧或双侧下主要症状为腰背痛伴一侧或双侧下肢放射性疼痛、麻木肢放射性疼痛、麻木102例，单纯腰例，单纯腰背痛背

35、痛10例，其中仰卧挺腹试验阳性例，其中仰卧挺腹试验阳性98例，患侧直腿抬高试验和例，患侧直腿抬高试验和/或加强或加强试验阳性试验阳性103例，影像学检查结果与例，影像学检查结果与临床定位体征相符。两者年龄、性临床定位体征相符。两者年龄、性别、病程和别、病程和/或或MRI检查差异均无统检查差异均无统计学意义（计学意义（P0.05）。）。选择工种、教育程度、性别、家庭选择工种、教育程度、性别、家庭条件等基本相似且能够理解本次研条件等基本相似且能够理解本次研究目的、自愿接受随访的究目的、自愿接受随访的52例联合例联合治疗病例及治疗病例及40例单纯射频治疗病例例单纯射频治疗病例进行为期进行为期2月月1

36、年的随访。年的随访。优：疼痛消失，无运动功能障碍，恢复正优：疼痛消失，无运动功能障碍，恢复正常工作和生活，无神经根损伤体征；常工作和生活，无神经根损伤体征；良：间歇性轻度腰痛或放射痛，能从事轻良：间歇性轻度腰痛或放射痛，能从事轻工作，无神经根损伤体征；工作，无神经根损伤体征；差：仍然疼痛，体能活动受限，无工作能差：仍然疼痛，体能活动受限，无工作能力，神经根损伤体征阳性，需要进一步手力，神经根损伤体征阳性，需要进一步手术治疗。术治疗。112例患者共有突出椎间盘例患者共有突出椎间盘160个，以个，以L4-5及及L5-S1为主，共为主，共141个，占个，占88.1%所有患所有患者均手术顺利，无一发生

37、椎间隙感染及脊者均手术顺利，无一发生椎间隙感染及脊髓、神经根、大血管及腹腔脏器损伤等严髓、神经根、大血管及腹腔脏器损伤等严重并发症，技术成功率重并发症，技术成功率100。60例联合治例联合治疗中，术后显效率疗中，术后显效率100%，平均住院时间，平均住院时间8.5天；天；52例单纯射频靶点热凝术治疗术后显例单纯射频靶点热凝术治疗术后显效率效率98.1%，其中，其中1例例L5-S1椎间盘突出患者椎间盘突出患者存在椎管狭窄，疗效不显，该组平均住院存在椎管狭窄，疗效不显，该组平均住院天数天数7.6天。天。随访的随访的92例患者中，例患者中，52例联合治疗组中例联合治疗组中疗效优疗效优20例，良例，良

38、28例，优良率为例，优良率为92.3（48/52），部分患者治疗前后），部分患者治疗前后CT图像图像对比提示突出椎间盘不同程度回缩，疗对比提示突出椎间盘不同程度回缩，疗效差效差4例，占例，占7.7（4/52）；）；40例单纯例单纯行射频靶点热凝术治疗组中疗效优行射频靶点热凝术治疗组中疗效优12例，例，良良17例，优良率例，优良率72.5%(29/40)，部分患，部分患者治疗前后者治疗前后CT图像对比亦提示突出椎间图像对比亦提示突出椎间盘不同程度回缩，疗效差盘不同程度回缩，疗效差11例，占例，占27.5%（11/40）。）。112例患者共有突出椎间盘例患者共有突出椎间盘160个，以个，以L4-5

39、及及L5-S1为主，共为主，共141个，占个，占88.1%（141/160）。所有患者均手术顺利，无）。所有患者均手术顺利，无一发生椎间隙感染及脊髓、神经根、大一发生椎间隙感染及脊髓、神经根、大血管及腹腔脏器损伤等严重并发症，技血管及腹腔脏器损伤等严重并发症，技术成功率术成功率100。60例联合治疗中，术例联合治疗中，术后显效率后显效率100%，平均住院时间，平均住院时间8.5天；天；52例单纯射频靶点热凝术治疗术后显效例单纯射频靶点热凝术治疗术后显效率率98.1%（51/52），其中），其中1例例L5-S1椎间椎间盘突出患者存在椎管狭窄，疗效不显，盘突出患者存在椎管狭窄，疗效不显，该组平均住

40、院天数该组平均住院天数7.6天。天。随访的随访的92例患者中，例患者中，52例联合治疗组中例联合治疗组中疗效优疗效优20例，良例，良28例，优良率为例，优良率为92.3（48/52），部分患者治疗前后），部分患者治疗前后CT图像图像对比提示突出椎间盘不同程度回缩，疗对比提示突出椎间盘不同程度回缩，疗效差效差4例，占例，占7.7（4/52）；）；40例单纯例单纯行射频靶点热凝术治疗组中疗效优行射频靶点热凝术治疗组中疗效优12例，例，良良17例，优良率例，优良率72.5%(29/40)，部分患，部分患者治疗前后者治疗前后CT图像对比亦提示突出椎间图像对比亦提示突出椎间盘不同程度回缩，疗效差盘不同程度回缩，疗效差11例，占例，占27.5%（11/40）。）。单纯射频靶点热凝术及射频热凝联合臭氧单纯射频靶点热凝术及射频热凝联合臭氧注射均是治疗腰椎间盘突出症的的有效手注射均是治疗腰椎间盘突出症的的有效手段，而两者联合应用的疗效优于单纯射频段，而两者联合应用的疗效优于单纯射频靶点热凝术，在不增加各自使用强度或使靶点热凝术，在不增加各自使用强度或使用剂量的前提下，两者联合可明显提高疗用剂量的前提下，两者联合可明显提高疗效，且安全性更高，具有很大的发展潜力效，且安全性更高，具有很大的发展潜力与临床应用前景。与临床应用前景。