射频治疗腰突症穿刺方法课件-2.ppt
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- 射频 治疗 腰突症 穿刺 方法 课件 _2
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1、 1、小关节内侧缘穿刺法 小角度穿刺 2、侧入路穿刺法 安全三角穿刺法(大角度)小关节内侧缘穿刺法此法适用于L3/4、L4/5、L5/S1椎间盘突出的穿刺治疗,包括中央型、中央旁型、侧隐窝形椎间盘膨出、突出、轻度脱垂及后缘纤维环破裂等。方法:穿刺成功的关键在于穿刺点的选择,以L3/4、L4/5、L5/S1椎间盘突出穿刺为例,通过仔细阅读病人的腰椎CT片、X线片来选择进针点,大部分病人L3/4、L4/5进针点易在棘间水平线偏下方(因椎体间隙要高于椎板间隙);而L5/S1椎间盘穿刺点易在棘间水平线偏上方(因腰骶角的原因)。但冠状位的调整时应根据突出的位置而定,一般靠近中央者易靠近小关节侧,而外侧突
2、出者易靠近中央进针。注意事项 以上穿刺均应在椎管以外黄韧带上调整,以免过多损伤硬膜囊。L1/2、L2/3椎间盘突出穿刺时不宜用此法,因为(1)椎体间隙与椎板间隙相对应距离太远,(2)部分病人脊髓可延伸至L2/3,故避免损伤脊髓。腰椎小关节增生内聚椎板间隙严重狭窄者不宜应用此法。以上叙述适用于大部分病人,但还应根据病人的年龄、体格、发育是否异常、棘突肥大偏外、腰椎增生退变以及CT片突出的位置不同等各种原因的影响,为每一位病人需制定出个性化的穿刺点 病人姓名:病人姓名:刘伟 男 39岁 诊断:诊断:椎间盘突出手术失败综合症 病人基本情况病人基本情况:腰椎半椎板髓核摘除术后1年,腰部酸胀,右髋,右下
3、肢后侧疼痛1年。查体:查体:腰部活动受限,L4/5棘突压疼,L4/5/S1棘间及右侧小关节压疼,右小腿后侧痛温觉减退,右侧跟腱反射减退,直腿抬高试验(R60)度,VAS评分6分。X片:片:正位椎体排列可,腰椎左侧凸,L3/4/5双侧小关节模糊,L5右侧椎板缺如 侧位生理曲度可,L5/S1椎间隙变窄。CT:腰椎半椎板术后,L5/S1椎间盘突出,L3椎体许莫化结节形成。穿刺入路:L4/5/S1左侧侧隐窝入路,L4/5左侧侧隐窝入路病人姓名:张万志 男 26岁角度避免过小,易损伤硬膜囊、椎体后缘的血管丛(椎管内静脉曲张)。术后感觉:腰髋部疼痛明显减轻,右直腿抬高(50)度,无其它不适。角度避免过小,
4、易损伤硬膜囊、椎体后缘的血管丛(椎管内静脉曲张)。,直腿抬高试验50度(+)R50度 (+),屈术中感觉:温度达到95度时,自述腰及双下肢胀热感专科查体:腰部活动度受限,L4、L5棘突L4/5/S1窄。严重狭窄者不宜应用此法。盘膨出、突出、轻度脱垂及后缘纤维环破裂等。查体:腰部活动度可,腰部出现双下肢后侧串麻木查体:腰部活动度可,腰部出现双下肢后侧串麻木病人基本情况:腰疼4年,加重伴双下肢麻痛2年CT:L4/5椎间盘向后突出约0.同等各种原因的影响,为每一位病人需制定出治疗时间:05/03/31左小腿外侧放射性麻木,左小腿外侧及足背痛温人的年龄、体格、发育是否异常、棘突肥大此法适用于L3/4、
5、L4/5、L5/S1椎间盘突出的穿 治疗方案:治疗方案:腰椎射频热凝靶点治疗术 治疗时间:治疗时间:05/03/31 治疗部位:治疗部位:L5/S1 穿刺入路穿刺入路:L5/S1右侧隐窝入路 术中感觉:术中感觉:温度到达90 度时,自述腰及髋部 胀热感,其 部位与术前相同。术后感觉:术后感觉:腰髋部疼痛明显减轻,右直腿抬高(50)度,无其它不适。病人姓名:病人姓名:张万志 男 26岁 诊断:诊断:椎间盘突出症 病人基本情况病人基本情况:腰痛四年、左下肢放射性疼痛4个月 查体:查体:腰部活动可,L5/S1棘间压疼,并向后侧放射性疼痛,直腿抬高试验(30)度,垫枕试验(+),侧弯试验(+),双侧霍
6、夫曼试验(+)。VAS评分:9分 CT:L4/5椎间盘向后突出约0.7 C0.56CM,硬膜囊受压,椎管失状径变窄。治疗方案:治疗方案:腰椎射频热凝靶点治疗术 治疗时间:治疗时间:05/03/18 05/03/23 治疗部位:治疗部位:行两次治疗,L4/5/S1(第1次)L4/5(第2次),间隔5天。穿刺入路:穿刺入路:L4/5/S1左侧侧隐窝入路,L4/5左侧侧隐窝入路 术中感觉:术中感觉:温度到达 90度时,自述腰及左下肢 胀热感,其部位与术前相同温度到达 90度时,自述腰及下肢胀热感,其部位与术前相同。术后感觉:术后感觉:腰及下肢疼痛基本消失,无其它不适,对治疗非常满意术后术后6小时小时
7、VAS评评分:分:6分患者姓名:马同良临床诊断:椎间盘突出症伴椎管狭窄病人基本情况:腰疼4年,加重伴双下肢麻痛2年查体:腰部活动度可,腰部出现双下肢后侧串麻木 ,直腿抬高试验50度(+)R50度 (+),屈 颈伸膝屈踝试验(+),双 下肢肌力可,膝腱 反射L(+)R(+),跟腱反射L(+)R (+)MRI:L4/5椎间盘突出并椎椎管狭窄。CT:L3/4/5/S1椎间盘突出,L4/5突出约0.6CM,椎管 狭窄。窄。CT:L3/4椎间盘膨出,L4/5椎间盘向后突出治疗时间:2007-7-14此法适用于L3/4、L4/5、L5/S1椎间盘突出的穿(3)预防椎间盘感染(2)避免穿入后腹膜及腹腔内引盘
8、膨出、突出、轻度脱垂及后缘纤维环破裂等。治疗时间:05/03/311、小关节内侧缘穿刺法术后感觉:腰髋部疼痛明显减轻,右直腿抬高(50)度,无其它不适。,直腿抬高试验50度(+)R50度 (+),屈远,(2)部分病人脊髓可延伸至L2/3,故避免偏外、腰椎增生退变以及CT片突出的位置不临床诊断:椎间盘突出症伴椎管狭窄注意事项:(1)避免损伤血管神经反射L(+)R(+),跟腱反射L(+)R治疗时间:2007-7-14病人穿刺部位有一定差距,应根据具体情况穿刺入路:L5/S1右侧隐窝入路穿刺入路:双侧侧入路小角度穿刺(3)预防椎间盘感染治疗方案:腰椎射频热凝靶点治疗术治疗时间:2006-06-16治
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