射频技术在疼痛治疗中应用宋文阁课件.ppt

1、射频技术在疼痛治疗中应用宋文射频技术在疼痛治疗中应用宋文阁阁一、射频技术的历史一、射频技术的历史 1931年，年，Kirscher首次应用电凝技术治疗三叉神经痛。首次应用电凝技术治疗三叉神经痛。1953年，年，Sweet和和Mark对电凝技术做了改进，应用对电凝技术做了改进，应用300500KHz的交流电进行射频治疗，大大提高了疗效。的交流电进行射频治疗，大大提高了疗效。1965年是射频技术发展的里程碑，其首次应用于脊髓传年是射频技术发展的里程碑，其首次应用于脊髓传导束切断术。导束切断术。1974年，年，Vetmsto将射频技术应用于脊柱疼痛综合征。将射频技术应用于脊柱疼痛综合征。2021/1

2、/52二、射频分两类二、射频分两类持续射频（持续射频（CRF）n产热产热n组织凝固组织凝固n不能靠近重要器官不能靠近重要器官w如运动神经如运动神经脉冲射频（脉冲射频（PRF）n不产生热不产生热n没有明显的组织损伤没有明显的组织损伤n高强电场效应神经调节高强电场效应神经调节2021/1/53三、射频技术的原理三、射频技术的原理-脉冲射频理脉冲射频理 脉冲射频本身不产生热量，因而对细胞脉冲射频本身不产生热量，因而对细胞形态学、细胞呼吸以及细胞分裂等没有影形态学、细胞呼吸以及细胞分裂等没有影响，其可能通过离子极化或影响电压门控响，其可能通过离子极化或影响电压门控通道而发挥作用，对细小纤维有特异性。通

3、道而发挥作用，对细小纤维有特异性。研究表明，外周神经射频后可以引起研究表明，外周神经射频后可以引起c-fos 蛋白表达增加。蛋白表达增加。2021/1/54射频技术的原理射频技术的原理持续射频持续射频 损伤电极和弥散电极之间的电压差，在人体与射频机损伤电极和弥散电极之间的电压差，在人体与射频机之间的闭合电路中产生电流，形成电场。电场使损伤电之间的闭合电路中产生电流，形成电场。电场使损伤电极周围组织中的离子做往返运动，离子在组织中运动的极周围组织中的离子做往返运动，离子在组织中运动的摩擦力产生大量的热，因而，是组织本身产生了热量，摩擦力产生大量的热，因而，是组织本身产生了热量，而不是穿刺针，组织

4、的热量使损伤电极的温度升高，而而不是穿刺针，组织的热量使损伤电极的温度升高，而电极针尖数毫米以外的组织温度则下降，热凝的面积取电极针尖数毫米以外的组织温度则下降，热凝的面积取决于穿刺针的粗细和针尖裸露部分的长短。决于穿刺针的粗细和针尖裸露部分的长短。射频对神经组织的作用仍然存有争议，动物实验显射频对神经组织的作用仍然存有争议，动物实验显示其对粗细纤维均有作用，但尚未得到临床证实。示其对粗细纤维均有作用，但尚未得到临床证实。2021/1/5537C40C45C60C55C50C67CCW:20V,t=0 sec射频射频时间时间与温与温度和度和组织组织热凝热凝面积面积示意示意图图2021/1/56

5、37C40C45C60C55C50C67CCW:20V,t=10 sec射频射频时间时间与温与温度和度和组织组织热凝热凝面积面积示意示意图图2021/1/5737C40C45C60C55C50C67CCW:20V,t=20 sec射频射频时间时间与温与温度和度和组织组织热凝热凝面积面积示意示意图图2021/1/5837C40C45C60C55C50C67CCW:20V,t=30 sec射频射频时间时间与温与温度和度和组织组织热凝热凝面积面积示意示意图图2021/1/5937C40C45C60C55C50C67CCW:20V,t=40 sec射频射频时间时间与温与温度和度和组织组织热凝热凝面积面

6、积示意示意图图2021/1/510CW:20V,t=50 sec37C40C45C60C55C50C67C射频射频时间时间与温与温度和度和组织组织热凝热凝面积面积示意示意图图2021/1/511CW:20V,t=60 sec37C40C45C60C55C50C67C射频射频时间时间与温与温度和度和组织组织热凝热凝面积面积示意示意图图2021/1/51250C Isotherm37C40C45C60C55C50C67CCW:20V,t=60 sec|E|=2,750 V/m|E|=17,000 V/m射频射频时间时间与温与温度和度和组织组织热凝热凝面积面积示意示意图图2021/1/513毁损温度

7、建议参数建议参数(Wedley&Gauci)n颈部颈部 80C60 secn胸部胸部 85C60 secn腰椎腰椎 85C60 secn骶骨联合骶骨联合 85C60 sec n颈神经根消融颈神经根消融 60-80C60 secn胸神经根消融胸神经根消融 70C60 secn腰神经根消融腰神经根消融 70C60 secn骶神经根消融骶神经根消融 70C60 secn三叉神经三叉神经 60-80C60 secn脊髓索切断脊髓索切断 40+C10+sec2021/1/514四、射频技术的优点四、射频技术的优点1.温度可控，可以产生准确定量的热凝能量。温度可控，可以产生准确定量的热凝能量。2.可以根据

8、阻抗判断组织类别。可以根据阻抗判断组织类别。3.可以应用神经刺激判定穿刺针是否到位。可以应用神经刺激判定穿刺针是否到位。4.穿刺针极细，组织损伤小。穿刺针极细，组织损伤小。5.微创、安全、简单、易于掌握。微创、安全、简单、易于掌握。6.无手术瘢痕、可重复治疗。无手术瘢痕、可重复治疗。2021/1/515五、临床应用五、临床应用1.神经射频：神经射频：中枢神经：脊髓传导束切断术等。中枢神经：脊髓传导束切断术等。周围神经：周围神经：神经干：肋间神经等。神经干：肋间神经等。神经节：半月神经节毁损术、蝶腭神经节毁损术、背根神经节：半月神经节毁损术、蝶腭神经节毁损术、背根神经节等。神经节等。神经分支：脊

9、神经后支、臀上皮神经、眶上神经、眶下神经分支：脊神经后支、臀上皮神经、眶上神经、眶下神经、颏神经等。神经、颏神经等。2.椎间盘射频：颈部、腰部。椎间盘射频：颈部、腰部。3.软组织射频：肩周炎、网球肘、骨性膝关节炎、跟痛症等。软组织射频：肩周炎、网球肘、骨性膝关节炎、跟痛症等。2021/1/5161.神经射频：神经射频：半月神经节毁损术治疗三叉神经痛始半月神经节毁损术治疗三叉神经痛始于于1931年（年（Kirschner），），后来后来Sweet和和Wepsic对射频技术进行了改进。目前对射频技术进行了改进。目前该方法和微血管减压术是治疗三叉神经该方法和微血管减压术是治疗三叉神经痛最常用的非药物

10、方法。痛最常用的非药物方法。1）半月神经节及三叉神经毁损术）半月神经节及三叉神经毁损术2021/1/517半月神经节半月神经节2021/1/518适应症该方法适用于原发性三叉神经痛药物治疗不佳或不能耐受药物者。年轻害怕面部麻木和三叉神经痛第支患者不用此法，可以选择微血管减压术。2021/1/519操作技术 第二、三支同时疼痛者或第一、二、三支均疼痛者用卵圆孔前入路，单纯第三支均疼痛者也可以用卵圆孔侧入路。2021/1/520卵园孔影像解剖2021/1/5212021/1/522疗效：疗效：长期缓解率长期缓解率 8090%，有时需要反复多，有时需要反复多次射频治疗。次射频治疗。并发症：并发症：角

11、膜麻醉或感觉过敏角膜麻醉或感觉过敏13.7%，治疗区，治疗区域感觉丧失域感觉丧失57%，咀嚼肌无力，咀嚼肌无力12%。2021/1/5232）三叉神经周围支射频）三叉神经周围支射频三叉神经第一支三叉神经第一支疼痛，药物治疗疼痛，药物治疗不佳或不能耐受不佳或不能耐受药物治疗者可以药物治疗者可以行行眶上神经、额眶上神经、额支或滑车神经的支或滑车神经的射频治疗。射频治疗。2021/1/524三叉神经第二、三支三叉神经第二、三支疼痛的患者，疼痛在疼痛的患者，疼痛在下睑、鼻翼和上唇间下睑、鼻翼和上唇间的面部皮肤或颏区皮的面部皮肤或颏区皮肤肤者，可以行眶下神者，可以行眶下神经、颏神经的射频治经、颏神经的射

12、频治疗。疗。颏神经射频2021/1/5253）肋间神经射频）肋间神经射频 常用于治疗顽固性肋间神经痛、剧烈带状疱疹常用于治疗顽固性肋间神经痛、剧烈带状疱疹神经痛、带状疱疹后神经痛以及胸部手术后疼痛等。神经痛、带状疱疹后神经痛以及胸部手术后疼痛等。多数患者可以明显缓解疼痛，但需多次治疗，才能多数患者可以明显缓解疼痛，但需多次治疗，才能达到满意的疗效，治疗间隔时间为达到满意的疗效，治疗间隔时间为47天。可能会天。可能会出现气胸、治疗节段感觉障碍等并发症。出现气胸、治疗节段感觉障碍等并发症。2021/1/526操作技术体位体位射频射频2021/1/5274）蝶腭神经节毁损术）蝶腭神经节毁损术蝶腭神经

13、节破坏术治疗丛集性头痛始于蝶腭神经节破坏术治疗丛集性头痛始于20世纪世纪70年代。年代。蝶腭神经节射频毁损术于蝶腭神经节射频毁损术于1988年首次报导。年首次报导。适用于保守治疗无效的丛集性头痛也用于蝶腭神适用于保守治疗无效的丛集性头痛也用于蝶腭神经节神经痛（经节神经痛（Sluder syn，一种比较少见的非，一种比较少见的非典型面部神经痛典型面部神经痛）的治疗。的治疗。2021/1/528应用解剖 蝶腭神经节是由交感神经纤维和副交感神经纤维组成的自主神经节，位于翼腭窝与上颌神经毗邻。2021/1/529操作技术体位：仰卧位定点：颧弓下缘中点及其后35mm穿刺：对侧颧骨后缘前、后各0.5cm范

14、围为穿刺针朝向标志，贴颧弓下缘针向上仰角0o或35o，前倾角5080o，刺入4.56.0cm，刺入时遇骨质后稍退510mm。注意事项：蝶腭神经节内侧有翼丛及外上和外侧有上颌动脉的分支，穿刺时忌反复抽插针，避免损伤造成血肿，上仰角宜小忌大。2021/1/5302021/1/531疗效：对短暂发作的丛集性头痛，症状完全解除率为60%。在慢性丛集性头痛患者，症状完全解除率为30%。并发症：上颌神经损伤5%，流鼻血、颊部血肿10%，鼻黏膜出血等。2021/1/5325）背根神经节射频 背根神经节内有一级传背根神经节内有一级传入神经元，投射到脊髓。入神经元，投射到脊髓。2021/1/533颈部：颈部：适

15、用于节段性颈臂痛或颈源性头痛，禁用于疼痛区域感觉缺失的患者。腰部：腰部：适用于没有感觉和运动功能障碍的根性疼痛，禁用于疼痛区域感觉缺失的患者2021/1/534治疗前先行诊断性神经根阻滞再行射频消融。诊断性注射的药量要少，以免阻滞神经根、周围组织或经椎间孔扩散到硬膜囊前间隙。注射治疗时要用大剂量，如果能长期缓解疼痛，可以不用行射频治疗。2021/1/535颈椎注意不要损伤：脊髓椎动脉神经根2021/1/5362021/1/537腰椎2021/1/538疗效颈椎：颈椎：Van Kleef 3个月75%缓解，6个月50%缓解。没有关于治疗颈源性头痛疗效的报道。腰椎：腰椎：67RF治疗明显缓解疼痛、

16、改善功能。2021/1/5396）交感神经射频 适应症：血管疾病、适应症：血管疾病、CRPS、出汗过多、顽出汗过多、顽固性心绞痛等。固性心绞痛等。禁忌症：诊断性阻滞只有下肢温度升高没禁忌症：诊断性阻滞只有下肢温度升高没有疼痛缓解。有疼痛缓解。并发症：治疗后并发症：治疗后12周出现脚部肿胀和发周出现脚部肿胀和发热、生殖股神经炎、髂腹股沟神经炎、腹股沟热、生殖股神经炎、髂腹股沟神经炎、腹股沟区和大腿内侧烧灼样疼痛、区和大腿内侧烧灼样疼痛、horner 综合征、综合征、臂丛损伤、气胸、腰丛损伤、血管损伤等。臂丛损伤、气胸、腰丛损伤、血管损伤等。疗效：效果优于化学毁损治疗。疗效：效果优于化学毁损治疗。

17、2021/1/5402021/1/5412021/1/5422021/1/5437）脊髓传导束切断术）脊髓传导束切断术 Mullan等等1965年首先在年首先在C1-2椎间隙行脊髓椎间隙行脊髓丘脑束切断术，常用于其他方法治疗无效的晚丘脑束切断术，常用于其他方法治疗无效的晚期癌痛患者，预期寿命少于期癌痛患者，预期寿命少于1年，疼痛区域在年，疼痛区域在C5以下，单侧疼痛最佳，双侧疼痛者可以在以下，单侧疼痛最佳，双侧疼痛者可以在2周以后行另一侧治疗。周以后行另一侧治疗。6087%的患者疼痛的患者疼痛能完全缓解。能完全缓解。2021/1/5442021/1/5452021/1/5462021/1/54

18、72021/1/548并发症1.瘫痪：瘫痪：0.48%2.尿潴留：尿潴留：68%（一过性）（一过性）3.轻微疼痛：轻微疼痛：654%4.呼吸抑制：呼吸抑制：04%5.睡眠障碍：见于双侧切断术睡眠障碍：见于双侧切断术2021/1/5497）脊神经后支射频）脊神经后支射频颈部：小关节引起的颈部疼痛、颈源性头痛等。腰部：小关节引起的机械性腰腿痛、手术后腰痛、后内侧支诊断性阻滞有效的患者。2021/1/5502021/1/5512021/1/552射频的部位相当于射频的部位相当于“苏格兰狗苏格兰狗”的眼睛的眼睛2021/1/553操作技术2021/1/554到位到位验证验证2021/1/5552021

19、/1/556疗效颈椎：对慢性疼痛患者可以达到长期疼痛缓解的目的。近期研究表明，71%的患者可以缓解。如果手术失败平均疼痛缓解时间为219天，如果疼痛缓解超过422天则认为手术成功。腰椎：研究表明，两年的随访结果为，45%的患者缓解50%以上。2021/1/5572.间盘源性疼痛的射频治疗 间盘源性疼痛（间盘源性疼痛（Discogenic Pain）是指由于椎间盘病变引起的颈肩腰腿痛。是指由于椎间盘病变引起的颈肩腰腿痛。间盘病变引起的四肢麻木以及心慌、头间盘病变引起的四肢麻木以及心慌、头晕等交感神经症状也属于间盘源性疼痛晕等交感神经症状也属于间盘源性疼痛探讨的范畴。探讨的范畴。2021/1/55

20、8脊柱的解剖前部：包括椎体、间盘、前纵韧带、后纵韧带、前部：包括椎体、间盘、前纵韧带、后纵韧带、硬膜囊腹侧和椎旁肌肉。其不是由单一神经支硬膜囊腹侧和椎旁肌肉。其不是由单一神经支配，而是由多支神经组成的神经丛支配。由双配，而是由多支神经组成的神经丛支配。由双侧窦椎神经组成的后纵韧带神经丛支配背侧纤侧窦椎神经组成的后纵韧带神经丛支配背侧纤维环的外层，由交感神经、交通支和围血管神维环的外层，由交感神经、交通支和围血管神经丛组成的前纵韧带神经丛支配多节段纤维环经丛组成的前纵韧带神经丛支配多节段纤维环的腹侧和两侧。的腹侧和两侧。后部：包括小关节、硬膜囊背侧、颈背部内源后部：包括小关节、硬膜囊背侧、颈背部

21、内源性肌肉和韧带。由脊神经后支的内侧支和外侧性肌肉和韧带。由脊神经后支的内侧支和外侧支支配。支支配。2021/1/559纤维环纤维环 髓核髓核小关节小关节钩椎关节钩椎关节骶髂关节及韧带骶髂关节及韧带能引起脊柱相关性疼痛的组织结构包括能引起脊柱相关性疼痛的组织结构包括硬膜囊硬膜囊脊神经脊神经背根神经节背根神经节脊旁肌肉脊旁肌肉脊柱韧带脊柱韧带 2021/1/5601）颈椎间盘射频适应症：适应症：影像上有颈椎间盘突出，且与临床体征相符影像上有颈椎间盘突出，且与临床体征相符神经根症状明显，持续神经根症状明显，持续2个月，保守治疗无效个月，保守治疗无效椎间盘造影可以诱发疼痛椎间盘造影可以诱发疼痛麻药注

22、入椎间盘有较满意的镇痛效果麻药注入椎间盘有较满意的镇痛效果交感神经型颈椎病交感神经型颈椎病颈椎手术失败综合征颈椎手术失败综合征2021/1/561非非适应症：适应症：伴有高度麻痹伴有高度麻痹椎间盘退变明显，椎间隙在椎间盘退变明显，椎间隙在3mm以下以下颈椎不稳颈椎不稳骨性压迫骨性压迫骨性椎管狭窄骨性椎管狭窄症状迅速进展症状迅速进展有精神疾患者有精神疾患者2021/1/5622021/1/563操作技术2021/1/564中食指沿胸锁乳突肌内缘触及椎体前面中食指沿胸锁乳突肌内缘触及椎体前面指腹将血管鞘推向外侧指腹将血管鞘推向外侧透视下穿刺针向钩椎关节内侧刺入透视下穿刺针向钩椎关节内侧刺入穿刺成功

23、后侧位透视，针尖距椎体后缘穿刺成功后侧位透视，针尖距椎体后缘0.51.0cm左右左右穿刺要领穿刺要领2021/1/5652）腰椎间盘射频适应症适应症影像上有腰椎间盘膨出，无髓核钙化和游离，且与临影像上有腰椎间盘膨出，无髓核钙化和游离，且与临床体征相符床体征相符保守治疗保守治疗6周无效周无效疼痛时间不长疼痛时间不长椎间盘造影可以诱发疼痛椎间盘造影可以诱发疼痛麻药注入椎间盘有较满意的镇痛效果麻药注入椎间盘有较满意的镇痛效果腰椎手术失败综合征（腰椎手术失败综合征（FBSS）2021/1/566非非适应症适应症有马尾神经症状且麻木严重者有马尾神经症状且麻木严重者骨性压迫或骨性压迫为主者骨性压迫或骨性压

24、迫为主者骨性椎管狭窄者骨性椎管狭窄者症状迅速进展症状迅速进展有精神疾患者有精神疾患者2021/1/567体位及定点体位及定点俯卧位俯卧位棘突外侧棘突外侧810cm为为穿刺点，如用小关节穿刺点，如用小关节内缘入路为棘间旁开内缘入路为棘间旁开约约11.5cmC型臂型臂X光机定位光机定位也可以采用也可以采用侧卧位，侧卧位，患侧在上患侧在上2021/1/568穿刺要领穿刺要领透视下定准间隙透视下定准间隙穿刺针穿刺针45度角进针，与椎间隙平行度角进针，与椎间隙平行穿刺针沿横突上缘向内侧进针，在上关节突前方进入椎穿刺针沿横突上缘向内侧进针，在上关节突前方进入椎间隙间隙穿刺成功后侧位透视，针尖位于间隙正中、

25、中后穿刺成功后侧位透视，针尖位于间隙正中、中后1/3交交界处界处L5/S1间隙穿刺困难时也可以采用小关节内缘侧隐窝入间隙穿刺困难时也可以采用小关节内缘侧隐窝入路穿刺路穿刺2021/1/569射频射频穿刺穿刺到位验证到位验证到位验证到位验证2021/1/5703）FBSS2021/1/5712021/1/5722021/1/5734）间盘成形术 椎间盘纤维环撕裂，使髓核外漏，刺激椎间椎间盘纤维环撕裂，使髓核外漏，刺激椎间盘周围的神经结构，可引起剧烈疼痛，侧隐窝盘周围的神经结构，可引起剧烈疼痛，侧隐窝注射消炎镇痛液或口服注射消炎镇痛液或口服NSAIDs虽可以缓解疼虽可以缓解疼痛，但症状容易复发，间

26、盘成形术可以修复撕痛，但症状容易复发，间盘成形术可以修复撕裂的纤维环，阻止髓核泄露，达到长期缓解疼裂的纤维环，阻止髓核泄露，达到长期缓解疼痛的目的。痛的目的。2021/1/574刺激神经根.2021/1/575Annular Tear cause pain and Inflammation2021/1/5765）射频与其他方法的结合）射频与其他方法的结合射频射频+PLDD+胶原酶溶盘（胶原酶溶盘（DL）术）术 根据根据X-线平片或线平片或CT片测量准确定位，片测量准确定位，在在C型臂型臂X光机的监视下穿刺，到位后行射频术、光机的监视下穿刺，到位后行射频术、激光汽化减压（激光汽化减压（PLDD）

27、术和溶盘术（术和溶盘术（DL）。）。2021/1/5772021/1/5782021/1/5792021/1/5802021/1/5813.软组织痛射频 软组织痛是一大类疼痛性疾病，治疗方法软组织痛是一大类疼痛性疾病，治疗方法多种多样，如药物、理疗、推拿、针刀松解多种多样，如药物、理疗、推拿、针刀松解、神经阻滞等等，多能取得较好的疗效。对、神经阻滞等等，多能取得较好的疗效。对一些顽固性的软组织痛，在上述方法治疗效一些顽固性的软组织痛，在上述方法治疗效果不佳或治疗后复发时，应用射频治疗有时果不佳或治疗后复发时，应用射频治疗有时可以取得立竿见影的效果。目前临床常用于可以取得立竿见影的效果。目前临床常用于肩周炎、网球肘、骨性膝关节炎、跟痛症等肩周炎、网球肘、骨性膝关节炎、跟痛症等的治疗。的治疗。2021/1/582射频治疗臀上皮神经卡压综合征射频治疗臀上皮神经卡压综合征2021/1/583射频治疗顽固性网球肘2021/1/584总总 结结 总之，射频技术是一种简单、微创、总之，射频技术是一种简单、微创、有效的治疗方法，对慢性疼痛、尤其是有效的治疗方法，对慢性疼痛、尤其是顽固性神经痛的治疗有着广泛的应用前顽固性神经痛的治疗有着广泛的应用前景。景。2021/1/585Thank You世界触手可及世界触手可及携手共进，齐创精品工程携手共进，齐创精品工程