寻常痤疮治疗指南课件.ppt

1、寻常痤疮治疗指南寻常痤疮治疗指南 【病理生理学因素病理生理学因素】皮脂分泌过多（雄激素的影响）皮脂分泌过多（雄激素的影响）毛囊皮脂腺导管的堵塞毛囊皮脂腺导管的堵塞细菌感染（痤疮丙酸杆菌细菌感染（痤疮丙酸杆菌定植定植）炎症和免疫反应炎症和免疫反应【微生物学和内分泌监测建议微生物学和内分泌监测建议】痤疮患者评估和管理痤疮患者评估和管理中不中不推荐常规行微生物检查推荐常规行微生物检查 微生物学检查对表现为痤疮样皮损的革兰阴性毛囊炎微生物学检查对表现为痤疮样皮损的革兰阴性毛囊炎有益有益 不推荐对大多数痤疮患者常规行内分泌检查（如检测不推荐对大多数痤疮患者常规行内分泌检查（如检测雄激素雄激素过多）过多）

2、推荐伴雄激素过多征象的痤疮患者行实验室检查推荐伴雄激素过多征象的痤疮患者行实验室检查JAAD 20164+过氧化苯甲酰或联合红霉素过氧化苯甲酰或联合红霉素/克林克林霉素可有效治疗痤疮霉素可有效治疗痤疮+推荐作为单药治疗轻度痤疮推荐作为单药治疗轻度痤疮+可可与外用维与外用维A A酸类或系统抗生素治疗中重度痤疮酸类或系统抗生素治疗中重度痤疮+过氧化苯甲酰有效预防细菌耐药，推荐用于正接受外过氧化苯甲酰有效预防细菌耐药，推荐用于正接受外用或系统使用抗生素治疗患者用或系统使用抗生素治疗患者+外用抗生素可有效治疗痤疮，但不推荐单药使用，因有细外用抗生素可有效治疗痤疮，但不推荐单药使用，因有细菌耐药风险菌耐

3、药风险+1 1%克林霉素溶液或凝胶是目前治疗痤疮的首选外用克林霉素溶液或凝胶是目前治疗痤疮的首选外用抗生素抗生素+2 2%红霉素因红霉素因皮肤葡萄球菌和皮肤葡萄球菌和 P.acnesP.acnes 的耐药，其疗效不如克的耐药，其疗效不如克林霉林霉素素+仅仅克林霉素为孕克林霉素为孕 B B 类类药物药物+外用维外用维A A酸对痤疮的维持很重要酸对痤疮的维持很重要+单药单药治疗主要推荐用于粉刺性痤疮，或与外用或口服抗菌治疗主要推荐用于粉刺性痤疮，或与外用或口服抗菌药联合治疗混合型或炎症为主的痤疮药联合治疗混合型或炎症为主的痤疮+外用外用维维A A酸类酸类3 3种种制剂制剂可选可选：维维A A酸、阿

4、达帕林和酸、阿达帕林和他他扎罗汀扎罗汀+维维A A酸酸和阿达帕林为孕和阿达帕林为孕 C C 类药物，而他扎罗汀为孕类药物，而他扎罗汀为孕 X X，在，在使用或使用或患者要求怀孕时患者要求怀孕时告知妊娠风险告知妊娠风险+壬壬二二酸酸辅助治疗痤疮有效，推荐用于炎症后着色异常辅助治疗痤疮有效，推荐用于炎症后着色异常的治疗，的治疗，孕孕 B B 类类药物药物+5 5%氨苯砜氨苯砜凝胶凝胶外用推荐用于炎症性痤疮，特别是成年外用推荐用于炎症性痤疮，特别是成年女性，女性，孕孕 C C 类药物类药物+硫磺、烟酰胺、硫磺、烟酰胺、磺胺磺胺醋酰醋酰钠钠、间苯二酚、氯化铝和锌、间苯二酚、氯化铝和锌剂治疗痤疮的推荐证

5、据有限剂治疗痤疮的推荐证据有限+推荐推荐系统性抗生素系统性抗生素用于中重度痤疮和对局部治疗抵抗的用于中重度痤疮和对局部治疗抵抗的炎症性痤疮炎症性痤疮+系统性抗生素系统性抗生素的使用应限制在尽可能短的疗程中，用的使用应限制在尽可能短的疗程中，用3-43-4月后重新评估，以尽量减少细菌耐药，不推荐系统抗生月后重新评估，以尽量减少细菌耐药，不推荐系统抗生素单药使用素单药使用+系统性抗生素治疗用于中重度炎症性痤疮应与外用维系统性抗生素治疗用于中重度炎症性痤疮应与外用维A A酸酸类和过氧化苯甲酰联用类和过氧化苯甲酰联用+四环素类抗生素应作为中重度痤疮的一线治疗选择四环素类抗生素应作为中重度痤疮的一线治疗

6、选择+多西环素和米诺环素疗效优于其他四环素，但两者之间无优劣多西环素和米诺环素疗效优于其他四环素，但两者之间无优劣+尽管口服红霉素和阿奇霉素可有效治疗痤疮，但仅限于四环素尽管口服红霉素和阿奇霉素可有效治疗痤疮，但仅限于四环素类无法使用时（孕妇、类无法使用时（孕妇、88岁儿童），因细菌耐药性增加，应岁儿童），因细菌耐药性增加，应限制红霉素的使用限制红霉素的使用+除外除外四环素四环素和大环内酯类的其它系统性抗生素治疗痤疮证据有和大环内酯类的其它系统性抗生素治疗痤疮证据有限，不鼓励使用。限，不鼓励使用。甲氧苄甲氧苄啶啶/磺胺磺胺甲甲噁噁唑唑和和甲氧苄啶甲氧苄啶的使用应的使用应限定为无法耐受四环素类或

7、治疗抵抗的患者限定为无法耐受四环素类或治疗抵抗的患者【激素性药物的推荐激素性药物的推荐】含雌激素的避孕药有效，且推荐用于女性炎性痤疮含雌激素的避孕药有效，且推荐用于女性炎性痤疮螺螺内酯对于特定女性痤疮患者有效内酯对于特定女性痤疮患者有效口服糖皮质激素可能对重度炎症性痤疮（同时在接受标口服糖皮质激素可能对重度炎症性痤疮（同时在接受标准治疗）暂时有效准治疗）暂时有效对于患肾上腺雄激素过多症的患者，推荐低剂量口服糖对于患肾上腺雄激素过多症的患者，推荐低剂量口服糖皮质激素用于痤疮皮质激素用于痤疮【不不推荐推荐使用口服避孕药使用口服避孕药】妊娠妊娠现患乳腺癌现患乳腺癌哺乳期哺乳期3535岁以上及重度吸烟

8、者岁以上及重度吸烟者终末器官受损的糖尿病终末器官受损的糖尿病病程大于病程大于2020年的糖尿病患者年的糖尿病患者现现患或既往有深静脉血栓形患或既往有深静脉血栓形成或肺栓塞成或肺栓塞有脑血管意外病史有脑血管意外病史高血压患者高血压患者160/110mmHg160/110mmHg大手术后长期制动大手术后长期制动现患或既往有缺血性心脏病现患或既往有缺血性心脏病有脑血管意外病史有脑血管意外病史头痛头痛病毒性肝炎活动期病毒性肝炎活动期严重的失代偿性肝硬化严重的失代偿性肝硬化肝脏肿瘤肝脏肿瘤【慎用或需特别监测慎用或需特别监测】产后（产后（2155年年胆道胆道疾病疾病轻度代偿性肝硬化轻度代偿性肝硬化口服避孕

9、药应用相关性胆汁淤积病史口服避孕药应用相关性胆汁淤积病史同时使用影响肝酶的药物同时使用影响肝酶的药物+口服异维口服异维A A酸推荐用于重度结节性痤疮酸推荐用于重度结节性痤疮+口服异维口服异维A A酸适用于治疗抵抗的重度痤疮，或有瘢痕形成酸适用于治疗抵抗的重度痤疮，或有瘢痕形成或心理社会负担的痤疮或心理社会负担的痤疮+重症寻常痤疮患者以重症寻常痤疮患者以 0.5 mg/kg/d 0.5 mg/kg/d 作为治疗作为治疗的的起始量起始量，若可，若可耐受，耐受，1 1 月后增加月后增加至至1 1 mg/kg/daymg/kg/day，直到累积剂量达，直到累积剂量达 120-150 120-150 m

10、g/kgmg/kg后后疗效趋于平稳疗效趋于平稳，复发率低，复发率低+低剂量异维低剂量异维A A酸可有效治疗痤疮，并较少药物相关副作用的酸可有效治疗痤疮，并较少药物相关副作用的频率及严重度；不推荐间歇性使用频率及严重度；不推荐间歇性使用+推荐常规监测肝功、血脂，不推荐常规监测全血细胞计数推荐常规监测肝功、血脂，不推荐常规监测全血细胞计数+所有接受异维所有接受异维A A酸的患者必须遵从风险管理计划酸的患者必须遵从风险管理计划+可能服用异维可能服用异维A A酸的育龄期女性应该知晓各种避孕方式酸的育龄期女性应该知晓各种避孕方式+处方处方医生应监测患者出现炎性肠病、抑郁状态等迹象，并医生应监测患者出现炎

11、性肠病、抑郁状态等迹象，并排除异维排除异维A A酸的其他潜在风险酸的其他潜在风险+推荐使用物理治疗作为痤疮常规治疗的证据有限，包括脉推荐使用物理治疗作为痤疮常规治疗的证据有限，包括脉冲染料激光、乙醇酸剥脱、水杨酸剥脱冲染料激光、乙醇酸剥脱、水杨酸剥脱+皮损皮损内注射糖皮质激素对于单个痤疮结节有效内注射糖皮质激素对于单个痤疮结节有效+化学剥脱对粉刺性痤疮可能有轻微化学剥脱对粉刺性痤疮可能有轻微改善改善，且效果不持久且效果不持久+一些一些激光及光学设备可能对痤疮有效，但需进一步激光及光学设备可能对痤疮有效，但需进一步研究研究+在所有激光及光学器械中，光动力疗法治疗痤疮的研究证在所有激光及光学器械中

12、，光动力疗法治疗痤疮的研究证据据最多最多，此此疗法很有前景，但仍需更多疗法很有前景，但仍需更多研究研究+草药及替代治疗已被用于治疗痤疮草药及替代治疗已被用于治疗痤疮+尽管大多数此类产品耐受性良好，但若用于治疗痤疮，其尽管大多数此类产品耐受性良好，但若用于治疗痤疮，其安全性及有效性的证据有限安全性及有效性的证据有限+已已有两项临床试验显示茶树精油治疗痤疮有两项临床试验显示茶树精油治疗痤疮有效有效，其它草药其它草药（阿育吠陀、小檗提取物及葡萄糖酸内酯溶液等阿育吠陀、小檗提取物及葡萄糖酸内酯溶液等）在在治疗治疗痤疮中均有一定痤疮中均有一定价值价值+关于关于生物反馈辅助放松及认知意象的益处，目前证据生

13、物反馈辅助放松及认知意象的益处，目前证据较弱较弱+基于目前证据，无特殊饮食推荐用于治疗痤疮基于目前证据，无特殊饮食推荐用于治疗痤疮+研究显示研究显示高血糖生成高血糖生成指数饮食指数饮食可能与痤疮有关可能与痤疮有关+有限的研究提示某些饮食（特别是脱脂牛奶）可能影响痤有限的研究提示某些饮食（特别是脱脂牛奶）可能影响痤疮疮+有有小的初步研究验证了小的初步研究验证了抗氧化剂、抗氧化剂、益生菌及鱼油对痤疮的益生菌及鱼油对痤疮的作用，但目前证据不作用，但目前证据不强强+一般性问题一般性问题 有色人种痤疮的治疗 妊娠期痤疮的治疗+发病机制发病机制 痤疮的潜在分子及细胞学机制 炎症后色素沉着的分子机制 痤疮瘢

14、痕（包括增生性及萎缩性）的病理生理学 痤疮免疫病理学机制+分级与分类分级与分类 开发方便室内使用的痤疮评估工具 开发患者自评方法并验证，用于室内/诊所评估痤疮的治疗+局部治疗局部治疗 评价8-12岁患者局部治疗的效果、安全性及副作用 提高特定局部治疗人群依从性的护理因素 定量研究局部治疗所致的皮肤或系统性过敏反应发生率+系统性抗生素系统性抗生素 口服抗生素（伴或不伴局部治疗）疗程的对比研究+激素制剂激素制剂 激素治疗（伴或不伴局部治疗）疗程的对比研究 针对螺内酯对成年女性痤疮疗效的大规模前瞻性研究 口服避孕药（COCs）治疗痤疮效果的临床对比研究 对疑有PCOS的激素性痤疮患者行标准化检查+异

15、维异维A A酸酸 长期前瞻性研究，以确认异维A酸是否与抑郁相关 长期前瞻性研究，以确认异维A酸是否与炎症性肠病相关 防止异维A酸暴露致妊娠的最佳方法 前瞻性研究，探究基于痤疮分型及严重度的最优总累积剂量+理疗方法理疗方法 大规模前瞻性多中心随机双盲对照研究，比较化学剥脱与安慰剂 不同剥脱剂安全性及效果的临床对比研究 大规模前瞻性多中心随机双盲对照研究，比较光学及激光治疗相对于安慰剂的疗效 不同光学及澈光治疗安全性与疗效的临床对比研究，包括不同光源、波长及对皮损类型的有效性+饮食与痤疮饮食与痤疮 大规模前瞻性双盲试验，调查低GI饮食及牛奶（脱脂牛奶对比全脂牛奶）对痤疮的作用 鱼油、益生菌、口服锌剂及外用茶树精油的前瞻性研究 Thank you for your attention!