室性心律失常治疗学习课件.ppt
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- 关 键 词:
- 心律失常 治疗 学习 课件
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1、室性心律失常的药物治疗室性心律失常的药物治疗1 室性心律失常与室性心律失常与SCDSCD全球全球:9,000,000/年;平均生还率小于年;平均生还率小于1西欧:西欧:300,000/年年;平均生还率;平均生还率2-3%美国:美国:250,000-350,000/年年中国:心血管疾病致死中国:心血管疾病致死1,500,000/年年2Reasons of SCD12%Other reasons88%Arrhythmias3Arrhythmias of Sudden Cardiac ArrestTorsades de Pointes 13%VT 62%Bradycardia 17%Primary
2、VF 8%4室性心律失常室性心律失常1、室性早搏、室性早搏2、室性心动过速、室性心动过速3、心室扑动和颤动、心室扑动和颤动5室性心率失常的病因室性心率失常的病因l 器质性心脏病器质性心脏病l冠心病、心肌病、心力衰竭、先天性心脏病、心肌炎l 无器质性心脏病无器质性心脏病l良性室性早搏、特发性室速l神经系统异常l中毒(药物、毒物)l抗心律失常药物、洋地黄l抗精神病药物l内环境紊乱(酸碱平衡、电解质)l先天性离子通道异常6心心律律失常危险因素失常危险因素1,心率快慢心率快慢:心率:心率50bpm 或或160bpm会导致血动力会导致血动力学紊乱。学紊乱。2,房室分离房室分离:房室分离,危害明显大于不分
3、离者。:房室分离,危害明显大于不分离者。3,是否伴有器质性心脏病是否伴有器质性心脏病n无器质性心脏病的室早和室速无器质性心脏病的室早和室速n有器质性心脏病的室早和非持续性室速有器质性心脏病的室早和非持续性室速n有器质性心脏病的持续室速和室颤有器质性心脏病的持续室速和室颤7室性心律失常的分级Lown/WolfLown/Wolf分级分级:0 0级:级:无无1 1级:级:早搏早搏303030次次/小时小时3 3级:级:多形性室早多形性室早4 4级级a a:成对室性早搏成对室性早搏4 4级级b b:室速室速5 5级:级:R on T R on T(DTPDTP)8治疗观念的更新治疗观念的更新1 1、纠
4、正心律失常与病因治疗并重、纠正心律失常与病因治疗并重n重视治疗原发病、去除诱发因素重视治疗原发病、去除诱发因素n非经典抗心律失常药物的应用(上游疗法非经典抗心律失常药物的应用(上游疗法)nACE-I;ARB;他仃类药物等;他仃类药物等2 2、对治疗终点的判断、对治疗终点的判断n不能仅以心律失常的减少为基准不能仅以心律失常的减少为基准n更重要的是长期预后的改善更重要的是长期预后的改善n生存率的提高生存率的提高n生活质量的改善生活质量的改善9治疗观念的更新治疗观念的更新3 3、注意抗心律失常药物的双重作用、注意抗心律失常药物的双重作用n抑制心律失常抑制心律失常n致心律失常致心律失常n正常心肌,抗心
5、律失常作用小正常心肌,抗心律失常作用小n病态心肌,促心律失常作用大病态心肌,促心律失常作用大(缺血、肥大、心衰、电解质紊乱缺血、肥大、心衰、电解质紊乱)4、衡量利弊得失选药:衡量利弊得失选药:n危及生命的心律失常:危及生命的心律失常:有效性放在首位有效性放在首位n不危机生命的心律失常:不危机生命的心律失常:安全性放在首位(长期预后、生存安全性放在首位(长期预后、生存率、生活质量)率、生活质量)10抗心律失常药物抗心律失常药物-主要治疗手段主要治疗手段n类:钠通道阻滞剂类:钠通道阻滞剂naa类:如奎尼丁、普鲁卡因类:如奎尼丁、普鲁卡因 (延长(延长QTQT)nbb类:如利多卡因、美西律(慢心律)
6、类:如利多卡因、美西律(慢心律)(缩短(缩短QTQT)ncc类:如氟卡因、普罗帕酮、莫雷西嗪类:如氟卡因、普罗帕酮、莫雷西嗪(QTQT不变)不变)n类:类:-受体阻滞剂受体阻滞剂n美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛(QTQT不变)不变)n类:延长心脏复极过程类:延长心脏复极过程n胺碘酮、索他洛尔、伊布利特、多菲利特胺碘酮、索他洛尔、伊布利特、多菲利特、决奈达龙决奈达龙(延长(延长QTQT)n类:钙拮抗剂类:钙拮抗剂:n维拉帕米、地尔硫卓维拉帕米、地尔硫卓(QTQT不变)不变)11抗心律失常药物的安全性抗心律失常药物的安全性n类:病态心肌,重症心功能障碍,缺血心肌类:病态心
7、肌,重症心功能障碍,缺血心肌 c易诱发致命性心律失常(室颤、室速易诱发致命性心律失常(室颤、室速)n类:心动过缓,病窦综合征,房室传导障碍,类:心动过缓,病窦综合征,房室传导障碍,未控制的心力衰竭未控制的心力衰竭n类:心外副作用,胺碘酮的肺毒性、甲状腺毒性类:心外副作用,胺碘酮的肺毒性、甲状腺毒性n类:心力衰竭类:心力衰竭12美西侓美西侓普罗帕酮普罗帕酮-阻滞剂阻滞剂胺碘酮胺碘酮维拉帕米维拉帕米-阻滞剂阻滞剂减少死亡率;减少死亡率;胺碘酮不增加死亡率胺碘酮不增加死亡率13室性早搏的药物治疗原则室性早搏的药物治疗原则无器质性心脏病无器质性心脏病无症状无症状QT正常正常:一般不需要治疗:一般不需要
8、治疗QT延长延长:去除、:去除、纠正病因,纠正病因,停用相关药物、停用相关药物、补钾、补镁补钾、补镁等等先天性离子通道异常:先天性离子通道异常:-阻滞剂阻滞剂症状明显:药物治疗(尽量避免长期症状明显:药物治疗(尽量避免长期III类药物口服)类药物口服)-阻滞剂(首选)阻滞剂(首选)I 类抗心律失常药物(慢心律:副作用少;心律平、莫雷西嗪:疗效好)类抗心律失常药物(慢心律:副作用少;心律平、莫雷西嗪:疗效好)钙拮抗剂钙拮抗剂14室性早搏的药物治疗原则室性早搏的药物治疗原则器质性心脏病:器质性心脏病:症状明显、左心功能差者(潜在恶性)症状明显、左心功能差者(潜在恶性)药物治疗药物治疗基础心脏病的治
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